趙妙婷 廣州市增城區(qū)衛(wèi)生健康局基層財務(wù)結(jié)算中心

為適應(yīng)我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的大環(huán)境以及為基層人民提供更加貼心便捷的就醫(yī)場地，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)近幾年迅速發(fā)展了起來，然而醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部的會計制度往往沒有跟進(jìn)與到位，出現(xiàn)了現(xiàn)存的會計制度與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理不匹配的問題，例如資產(chǎn)價值計算、成本核算等諸多方面的問題。因此，為推動醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面發(fā)展，財務(wù)會計制度亟待改革。

一、我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計制度改革存在的問題

（一）財務(wù)會計專業(yè)人員缺乏且能力欠缺

首先，很多會計人員往往做著身兼多職的工作，也就是說在做會計工作的同時，還要兼顧公衛(wèi)下鄉(xiāng)等工作，這使得在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)里的專業(yè)人員在工作上無法做到精進(jìn)。

其次，以往醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)并未對會計人員的工作職責(zé)設(shè)置具體的工作要求，以往的會計通常只要做關(guān)于記賬、核算等基礎(chǔ)工作，但是系統(tǒng)性的財務(wù)管理能力非常欠缺，并且沒有專業(yè)的指導(dǎo)工作，因此也是缺乏專業(yè)人才的一大原因。

最后，一般在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的會計年齡普遍較大，也不具有對應(yīng)的專業(yè)學(xué)歷，可能僅僅只有初級證書，因此對專業(yè)能力沒能夠更深地鉆研過。部分員工在這種環(huán)境下僅僅按部就班地工作，缺乏專業(yè)思考與創(chuàng)新，因此對于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財務(wù)工作建設(shè)更缺乏策略。

（二）缺乏對財務(wù)信息系統(tǒng)的建設(shè)

盡管在當(dāng)前社會，大數(shù)據(jù)信息化早已普及，但是在一些醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會計財務(wù)軟件的開發(fā)上，往往未能跟上時代的速度，這是因為，開發(fā)軟件的工程師對醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)管理的工作內(nèi)容不很理解，因此在開發(fā)新系統(tǒng)時較為困難。當(dāng)前，醫(yī)院及各大醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)目前采用的是HIS系統(tǒng)，即全稱醫(yī)院信息管理系統(tǒng)。然而，這個系統(tǒng)無法與會計系統(tǒng)直接相關(guān)聯(lián)，無法獲取直接的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)。這樣一來，使記賬憑證與預(yù)算的收支差異無法進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，出錯率增加。大數(shù)據(jù)時代的發(fā)展進(jìn)程要求各個工作都要有與之相匹配的軟件，因此，會計在采集這些數(shù)據(jù)的工作量是相當(dāng)龐大的，需要在各個工作系統(tǒng)軟件中分別記錄采集。大量的人工采集，無法提高會計人員的工作效率。雖然基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了公共衛(wèi)生服務(wù)，但各類數(shù)據(jù)收入都記錄在醫(yī)療收入中。與一般事業(yè)單位不同，財政撥款收入在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中全部計在同一個銀行賬戶，致使很難區(qū)分使用過的資金來源，導(dǎo)致無法反映實際的情況。

（三）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計監(jiān)督機(jī)制不足

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會計工作中，記賬、算賬、核算是會計的首要工作任務(wù)。這些工作的真實度關(guān)系到企業(yè)經(jīng)營狀態(tài)以及誠信機(jī)制問題，但是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，很少設(shè)立對財務(wù)會計工作的監(jiān)督審查機(jī)制，通常只是給上級領(lǐng)導(dǎo)檢查工作時才做到監(jiān)督作用。然而，領(lǐng)導(dǎo)并不能對會計每項工作質(zhì)量做到事無巨細(xì)的監(jiān)督，在記賬、核算過程中缺乏對相關(guān)會計人員的集中性監(jiān)督管理。盡管會計的工作內(nèi)容已經(jīng)事關(guān)著機(jī)構(gòu)的監(jiān)督職能，但是也無法百分百地保證自身的真實性。由此，一旦出現(xiàn)財務(wù)作假，其后果相當(dāng)嚴(yán)重。無法保證財務(wù)數(shù)據(jù)的真實性，就會給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)帶來財務(wù)風(fēng)險。

二、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計制度改革帶來的措施

（一）規(guī)范會計科目的改革

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計制度工作中，規(guī)定具體的會計科目應(yīng)當(dāng)按照不同情況進(jìn)行核算，比如項目的資金與來往撥款項，應(yīng)當(dāng)在會計核算時設(shè)立具體明細(xì)科目。如此，在出現(xiàn)預(yù)算虧損的情況時，對此加以全面地分析，以查明原因。倘若查出的原因是由于財政補(bǔ)償無法到位導(dǎo)致的，應(yīng)當(dāng)在下一年度核算時，注意采用增加政府財政補(bǔ)助的措施進(jìn)行糾正。通過規(guī)范會計科目，規(guī)范資金的收支情況，可以通過相應(yīng)的設(shè)備查找方法加以反映。同時，會計制度要設(shè)立加大預(yù)算管理力度機(jī)制，因為預(yù)算是會計工作中一項重要的內(nèi)容。在會計制度改革下，為提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計工作管理水平成果，加大預(yù)算管理力度非常有必要。要做好預(yù)算管理的工作，首先要落實好編制預(yù)算機(jī)制，深化預(yù)算管理內(nèi)容，其次要構(gòu)架合理的預(yù)算管理原則，根據(jù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)真實的發(fā)展情況，編制科學(xué)的收支預(yù)算內(nèi)容，以確保醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)工作的高效準(zhǔn)確性。

（二）制定財務(wù)會計風(fēng)險防御機(jī)制

現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要把財務(wù)會計工作放在重要地位，隨著社會發(fā)展有了新形勢，機(jī)構(gòu)管理者要對外部會影響財務(wù)管理風(fēng)險的各種潛在的因素加以控制并防范，及時規(guī)避存在的隱患。具體的做法是，首先，選好具體的防范方法、做好確定的防范內(nèi)容及設(shè)立長久的防范目標(biāo)時，要緊密結(jié)合我國相關(guān)法律政策、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)階段的市場行情及經(jīng)營情況，才能著手搭建準(zhǔn)確的財務(wù)會計風(fēng)險防御機(jī)制。此外，也可以深入調(diào)查，進(jìn)行科學(xué)預(yù)測，跟蹤醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場發(fā)展動態(tài)及趨勢，來預(yù)測財務(wù)風(fēng)險，制定風(fēng)險機(jī)制。

（三）加強(qiáng)會計監(jiān)督制度

加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)會計監(jiān)督制度，就要建立一個關(guān)于資金使用績效分析方面的詳細(xì)評價系統(tǒng)，也要建立好內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，向全體員工公開，使財務(wù)管理制度與財務(wù)收支范圍及程序透明化。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)建立好預(yù)算機(jī)制，將資金合理分配，并對照上年度的實際收支情況做出合理的預(yù)算，確保與未來的發(fā)展規(guī)劃相適應(yīng)，這也是一種無形的監(jiān)督，能夠降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財務(wù)風(fēng)險，并長期穩(wěn)定的發(fā)展下去。

三、結(jié)束語

在當(dāng)下醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展的進(jìn)程中，會計制度也要相適應(yīng)，不斷更新與改進(jìn)。與傳統(tǒng)會計制度相比較而言，新會計制度能夠有效解決舊制度存在的問題及隱患，因此，會計制度的改革是非常有必要的。這不僅使得醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計工作更加專業(yè)化，也能夠給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來更穩(wěn)定更好的發(fā)展。