胥坤杰 習(xí)水縣中醫(yī)醫(yī)院

與私立醫(yī)院相比，公立醫(yī)院承擔(dān)著更多的社會責(zé)任。因此，公立醫(yī)院需要將服務(wù)大眾放在首要位置。在日常工作中，既要為前來就診的患者提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)，又要全面開展各類疾病的臨床研究，力爭為我國醫(yī)療水平不斷提升奠定基礎(chǔ)。

一、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險概述

（一）公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的概念

公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險有兩種，即廣義的風(fēng)險和狹義的風(fēng)險，廣義的財務(wù)風(fēng)險是指公立醫(yī)院運營活動中面臨的所有風(fēng)險，狹義的財務(wù)風(fēng)險是由于資金斷裂或者信息化服務(wù)質(zhì)量低下導(dǎo)致無法運營困難或者經(jīng)濟管理信息無法正確全面反映公立醫(yī)院經(jīng)營狀況的風(fēng)險。本文從廣義的角度對公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理對經(jīng)營活動過程中發(fā)生的各種事項進(jìn)行識別和分析，及時采取不同的方法措施予以化解或者預(yù)防，最終制定相應(yīng)的制度流程，對日后運營中發(fā)生的相關(guān)情況予以避免，最大程度減少財務(wù)風(fēng)險等因素給醫(yī)院造成的損失。

（二）醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的特點

第一，醫(yī)院的各項財務(wù)活動都存在著不以醫(yī)院工作人員的主觀意志為支配或轉(zhuǎn)移的不確定性的各類因素，因此醫(yī)院發(fā)生財務(wù)風(fēng)險有其事物發(fā)展的客觀必然性。第二，影響醫(yī)院經(jīng)營管理的財務(wù)風(fēng)險貫穿醫(yī)院各個財務(wù)活動的全面過程，同時也體現(xiàn)在各方面的財務(wù)關(guān)系上，是財務(wù)管理方面各個矛盾的集中反映。第三，醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生地點、時間、范圍無法被相關(guān)管理方面事先確定，財務(wù)管理工作的多樣化以及復(fù)雜化，也無法被醫(yī)院相關(guān)管理者全面掌握和了解，進(jìn)而也給所在醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險防范帶來不確定性。第四，醫(yī)院各種各樣的財務(wù)風(fēng)險的出現(xiàn)最終體現(xiàn)在醫(yī)院的財務(wù)管理工作狀況與效果中，進(jìn)而影響醫(yī)院經(jīng)營管理工作的連續(xù)性、穩(wěn)定性、安全性，進(jìn)而也會給醫(yī)院整體的經(jīng)營管理效益產(chǎn)生不定程度的影響。第五，醫(yī)院各種各樣的財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生都是因為醫(yī)院經(jīng)營管理過程中受到各方面不利因素的影響或者共同作用，醫(yī)院如果能夠?qū)ζ溥M(jìn)行事先的分析、評估、預(yù)防，就可以有效控制風(fēng)險影響的程度與可能發(fā)生的概率，進(jìn)而保證醫(yī)院財務(wù)管理工作的順利進(jìn)行。

（三）醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的特征提現(xiàn)

第一，客觀性?？陀^性在于財務(wù)風(fēng)險是不可避免的，是必然存在的，通過人的控制作用，僅能降低財務(wù)風(fēng)險，但并不能將其消除，醫(yī)院同樣也存在財務(wù)風(fēng)險的客觀性。此外，想要維持醫(yī)院健康、穩(wěn)定運行，離不開資金的支持，每天都會涉及大量財務(wù)經(jīng)營活動，當(dāng)醫(yī)院經(jīng)營管理與財務(wù)產(chǎn)生關(guān)聯(lián)性，便會存在一定財務(wù)風(fēng)險。第二，普遍性。作為一種普遍存在的經(jīng)濟現(xiàn)象，財務(wù)風(fēng)險貫穿于財務(wù)活動的全過程，受風(fēng)險因素影響較大。因此，醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險存在于每一個經(jīng)營和財務(wù)活動，比如，籌資、投資、運營、繳費等，并非單一存在于某一個財務(wù)活動環(huán)節(jié)，而是存在極大普遍性。第三，不確定性。隨著內(nèi)外部環(huán)境的不斷變化，醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險也會隨之改變，因此存在極大不確定性。一方面，根本無法準(zhǔn)確計算醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險發(fā)生的概率；另一方面，醫(yī)院經(jīng)營本身具有極大復(fù)雜性，進(jìn)而影響到了醫(yī)院財務(wù)活動，導(dǎo)致財務(wù)風(fēng)險存在極大可變性，無法準(zhǔn)確預(yù)判。第四，損失性。作為一種不良風(fēng)險，財務(wù)風(fēng)險若不及時采取措施進(jìn)行有效防范，將會造成極大財務(wù)損失，最終對醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展造成嚴(yán)重威脅。因此，在財務(wù)風(fēng)險當(dāng)中損失性是一個特征。第五，可控性。雖然財務(wù)風(fēng)險存在以上特征，但并不說明財務(wù)風(fēng)險是無法控制的，事實上，財務(wù)風(fēng)險具有一定可控性。當(dāng)面對較為復(fù)雜的醫(yī)院經(jīng)營環(huán)境時，我們必須堅定預(yù)防為主的方針，走防治結(jié)合的道路，將潛在的財務(wù)風(fēng)險合理控制在相應(yīng)范圍內(nèi)，將財務(wù)風(fēng)險降到最小值。

二、公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險分析

（一）成本管理風(fēng)險

部分公立醫(yī)院管理人員缺乏完善的成本管理理念，忽視了成本管理對公立醫(yī)院發(fā)展的重要作用，造成內(nèi)部成本管控體系不完善，權(quán)責(zé)混亂且無法有效貫徹落實。而隨著新醫(yī)改政策的提出和不斷落實，公立醫(yī)院整體管理工作多元化特性不斷加強，無法實時、有效掌控財務(wù)部門運作狀況，造成公立醫(yī)院成本管理程序疏松，資本運營效率不斷降低等問題。除此之外由于公立醫(yī)院現(xiàn)有的成本管理制度不完善或者是滯后性顯著，都將直接制約著公立醫(yī)院實施成本管理的最終效果。

（二）投資風(fēng)險

第一，基建工程款集中支付風(fēng)險。為了滿足民眾不斷增長的醫(yī)療需求，醫(yī)院大力加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，新修了許多大樓，并采取集中付款模式。巨額款項必然會導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)支付風(fēng)險，如果醫(yī)院無法全額支付，不僅會影響醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)，也會影響整個投資項目的進(jìn)程。第二，醫(yī)療設(shè)備投入風(fēng)險。當(dāng)前，公立醫(yī)院投資決策缺乏科學(xué)方法，沒有對投資項目運轉(zhuǎn)狀況開展全面分析，缺乏必要財務(wù)風(fēng)險評估，導(dǎo)致醫(yī)院設(shè)備投資存在盲目性，大量資金被投入到項目之中，卻沒有獲得如期效果。

（三）服務(wù)風(fēng)險

公立醫(yī)院收費價格由政府主導(dǎo)，收費價格脫離實際成本的問題一直存在。比如為了輔助醫(yī)生進(jìn)行職業(yè)判斷，醫(yī)院不得不更新相應(yīng)的配套設(shè)備，進(jìn)一步加重了醫(yī)院資金負(fù)擔(dān)。同時，藥品零加成政策，公立醫(yī)院藥品收入無任何經(jīng)濟利益流入，這些公立醫(yī)院主要收入來源均無法帶來實際經(jīng)濟利益的流入，加之醫(yī)院付現(xiàn)成本對日常經(jīng)營管理產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

（四）融資風(fēng)險

公立醫(yī)院的資金雖然大部分都來自于國家財務(wù)部門撥款。但是，在市場經(jīng)濟環(huán)境下，醫(yī)院也可以結(jié)合自身的發(fā)展規(guī)劃和科研需求開展自主融資，用于人才培養(yǎng)、醫(yī)學(xué)研究、設(shè)備引進(jìn)等環(huán)節(jié)，使醫(yī)院能夠更快、更好地向前發(fā)展。但是，很多醫(yī)院在進(jìn)行融資時，往往都是由于渠道單一導(dǎo)致融資受限，最終只能通過向銀行借款的方式解決資金緊缺問題。這樣一來，就會在無形之中加大了醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險，有些醫(yī)院的“資產(chǎn)負(fù)債率”甚至已經(jīng)超出了自身所能控制的范圍，無法及時償清債務(wù)，導(dǎo)致醫(yī)院面臨著前所未有的財務(wù)風(fēng)險。

三、公立醫(yī)院加強財務(wù)風(fēng)險控制的有效路徑

（一）強化預(yù)算控制力度，提升成本管理效率

財務(wù)風(fēng)險下公立醫(yī)院在開展內(nèi)部控制體系的優(yōu)化和調(diào)整過程中，需要圍繞預(yù)算控制開展。財務(wù)監(jiān)督職能作用的最大化發(fā)揮需要以全面預(yù)算控制效率為基礎(chǔ)，為公立醫(yī)院日常經(jīng)營管理活動的有序開展奠定基礎(chǔ)。公立醫(yī)院在推行全過程管理與全員參與內(nèi)控機制的基礎(chǔ)之上，需要加強成本管控體系建設(shè)力度，有效融合成本控制理念與預(yù)算管理理念。公立醫(yī)院需要制定完善的風(fēng)險預(yù)警體系和評估體系，優(yōu)化績效考核體系，有效開展公立醫(yī)院未來某一段時間內(nèi)財務(wù)發(fā)展?fàn)顩r預(yù)測工作，采用量化分析和定性分析相結(jié)合的方式，全面開展評估成本中心工作，逐步推進(jìn)獎懲機制的完善和優(yōu)化工作。公立醫(yī)院需要加強現(xiàn)有全面預(yù)算管理模式的優(yōu)化和調(diào)整工作，結(jié)合獎懲機制更好的激發(fā)職工參與成本控制工作以及預(yù)算管理工作的開展過程中，提升公立醫(yī)院整體風(fēng)險防控意識和能力，為公立醫(yī)院整體管理質(zhì)量地提升提供制度保障。在成本控制工作開展中，公立醫(yī)院需要加強責(zé)任制建設(shè)和落實力度，為成本控制的貫徹落實提供保障。財務(wù)部門需要構(gòu)建完整的高效率的成本控制體系，明確支出成本控制實施范圍以及標(biāo)準(zhǔn)。除此之外財務(wù)部門還需要制定完善的費用報銷制度，深入掌握公立醫(yī)院現(xiàn)有收支狀況，明確費用分類依據(jù)，以提升成本控制效率。

（二）理性購買醫(yī)療設(shè)備，有序推進(jìn)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

在獲得資金支持之后，醫(yī)院可以根據(jù)未來發(fā)展規(guī)劃理性購買醫(yī)療設(shè)備，在購買設(shè)備時需要根據(jù)外部環(huán)境及自身環(huán)境進(jìn)行判斷，例如是否有必要購買、是否需要進(jìn)行專人維護(hù)、病人是否有支付能力等等。在基礎(chǔ)建設(shè)方面，醫(yī)院也需要根據(jù)自身發(fā)展?fàn)顩r合理建設(shè)辦公用樓，不可以盲目開展圈地建設(shè)，浪費寶貴資金。另外，打造完善的醫(yī)院信息管理體系。在先進(jìn)技術(shù)的支持下打造醫(yī)院HIS系統(tǒng)，即醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，通過綜合使用計算機技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)等來幫助財務(wù)管理人員如是有效地反映出醫(yī)院財務(wù)管理基本情況，并為財務(wù)管理工作的有效開展提供支持。

（三）合理投入控制資金

財務(wù)風(fēng)險防范的成效，關(guān)鍵是科學(xué)控制資金運用的有效性。首先，根據(jù)公立醫(yī)院的財務(wù)管理要求，調(diào)整醫(yī)院財務(wù)審計的內(nèi)容。在以前的審計過程中，公立醫(yī)院主要使用自我檢查、自我分析、自我糾正來開展內(nèi)部審計業(yè)務(wù)。這種內(nèi)審方法不僅不能保證審計的公正合理性，而且不能發(fā)揮內(nèi)部審計的真正作用。因此，公立醫(yī)院應(yīng)引入委托第三方審計機構(gòu)來審計醫(yī)院自身的財務(wù)狀況，并將醫(yī)院各部門服務(wù)能力效益納入審計管理類別，堵塞超范圍超標(biāo)準(zhǔn)購置現(xiàn)象出現(xiàn)。其次，醫(yī)院審計要把各部門的服務(wù)能力效益作為審計重點。在審計過程中，應(yīng)將能力效益審計滲透到單位自身的各種業(yè)務(wù)管理活動當(dāng)中去，同時對醫(yī)院各方面業(yè)務(wù)完成情況以及質(zhì)量等多方面進(jìn)行嚴(yán)格的考核評估，進(jìn)而科學(xué)地反映出公立醫(yī)院產(chǎn)能比，進(jìn)而提高醫(yī)院資金的使用效率與效益。最后，應(yīng)適當(dāng)改革公立醫(yī)院效率審計的改革。從過程審核開始，應(yīng)采用分階段調(diào)查的方法來評估公立醫(yī)院的效率輸出，以防止大量消耗醫(yī)院資產(chǎn)，并提高公立醫(yī)院的整體效率。

（四）積極拓寬公立醫(yī)院融資渠道

首先，醫(yī)院需要與政府部門加強溝通，力爭獲取更大的財政資金支持，確保醫(yī)院擁有更多的專項資金用于科研工作，推動醫(yī)院醫(yī)療水平的不斷提升；其次，除了向銀行借款之外，公立醫(yī)院還要考慮如何吸取民間資本，以此來緩解醫(yī)院的財務(wù)壓力；再者，醫(yī)院還可以與各大高等院校進(jìn)行合作，將優(yōu)秀學(xué)生納入到自身的科研團(tuán)隊當(dāng)中，以此來降低科研成本，減輕財務(wù)壓力。需要公立醫(yī)院管理者注意的是，不論是在吸納民間資本的過程中，還是與高校和職業(yè)院校建立合作關(guān)系時，都要針對對方的背景進(jìn)行全面細(xì)致的調(diào)研與考察，最大限度地保證合作雙方在發(fā)展理念上具有較高的一致性，確保合作預(yù)期效果的順利達(dá)成。

（五）優(yōu)化醫(yī)院資產(chǎn)結(jié)構(gòu)，帶動財務(wù)結(jié)構(gòu)優(yōu)化

為了加強醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險控制，應(yīng)積極開展醫(yī)院資產(chǎn)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，通過醫(yī)院資產(chǎn)結(jié)構(gòu)優(yōu)化帶動醫(yī)院財務(wù)結(jié)構(gòu)優(yōu)化，提高醫(yī)院財務(wù)管理水平，加強預(yù)算管理和會計核算管理，從而為醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險控制，提供更和諧融洽的環(huán)境。為了更好地開展醫(yī)院資產(chǎn)結(jié)構(gòu)優(yōu)化，醫(yī)院應(yīng)定期對醫(yī)院資產(chǎn)結(jié)構(gòu)和醫(yī)院財務(wù)狀況進(jìn)行盤點復(fù)查，了解醫(yī)院資金實際使用狀況和資產(chǎn)使用狀況，對符合醫(yī)院規(guī)定的予以相關(guān)的表揚和肯定，對于不符合醫(yī)院既定的規(guī)章制度流程的財務(wù)管理和資產(chǎn)管理狀況，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)和尋找問題并解決，并確定相應(yīng)的解決措施，最大限度降低醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險發(fā)生的概率，通過優(yōu)化醫(yī)院資產(chǎn)結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險控制能力提高醫(yī)院風(fēng)險防范能力。

四、結(jié)語

綜上所述，隨著衛(wèi)生健康事業(yè)的不斷發(fā)展，公立醫(yī)院數(shù)量逐步增加。醫(yī)院管理層應(yīng)比以往任何時候都高度重視財務(wù)風(fēng)險管理，避免因為相關(guān)風(fēng)險因素影響醫(yī)院經(jīng)濟效益或正常經(jīng)營，采取有效的財務(wù)預(yù)算方式與風(fēng)險應(yīng)對措施，提高公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理的整體水平。