楊志剛，徐瑞生，王雪松，葉俊星

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院骨科，江蘇 無錫 214000）

骨科實(shí)習(xí)是臨床實(shí)習(xí)的一個(gè)重要科室，需要掌握多種疾病的診斷與治療原則，但臨床實(shí)踐中有些病歷比較少見，本科生實(shí)習(xí)大綱又要求掌握，針對(duì)于這種情況，我們選擇10個(gè)比較少見且要求掌握的病種，培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP），由帶教老師提出問題，進(jìn)行問題導(dǎo)向性教學(xué)（PBL），取得較好的實(shí)習(xí)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年6月在我院骨科實(shí)習(xí)的60 名學(xué)生進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組中男生18名，女生12名，年齡21～23歲，觀察組中男生14名，女生16名，年齡在20～23歲，兩組一般資料無差異性（P＞0.05），可進(jìn)行組間比較。

1.2 方法

對(duì)照組接受SP教學(xué)方法，教學(xué)方法：理論教學(xué)為36個(gè)課時(shí)，學(xué)生直接與SP交流接觸，進(jìn)行問診和查體，得出診斷結(jié)果，提出診療方案，然后分組討論，老師進(jìn)行指導(dǎo)以及總結(jié)。觀察組采用SP-PBL教學(xué)方法，教學(xué)方法：①根據(jù)選定的10個(gè)病例，設(shè)計(jì)2～3個(gè)相關(guān)問題，帶教老師授課前提出問題，學(xué)生通過查閱教材、檢索文獻(xiàn)等方式，收集相關(guān)資料。②在標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)過程中，學(xué)生以老師提出問題為基礎(chǔ)，進(jìn)行病史采集及體檢，并分組討論，將討論結(jié)果匯總。③老師根據(jù)學(xué)生討論結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，并對(duì)相關(guān)問題予以分析，解答學(xué)生疑問。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

教學(xué)4 周后進(jìn)行基本理論考試及臨床實(shí)踐考試，滿分均為100 分，填寫教學(xué)滿意度調(diào)查問卷，滿分100分，評(píng)分超過90分為滿意，60～90分為一般，低于60分為不滿意，滿意度=[（一般例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

（1）兩組基本理論成績(jī)無差異（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組規(guī)范化培訓(xùn)出科理論考試成績(jī)表（n）

（2）觀察組病例分析、臨床技能高于對(duì)照組，SP-PBL組優(yōu)良率96.7%，SP組優(yōu)良率80.0%，有差異性（P＜0.05）和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表2）。

表2 兩組規(guī)范化培訓(xùn)出科臨床實(shí)踐考試成績(jī)表

（3）100%學(xué)生都喜歡“問題導(dǎo)向式”教學(xué)方式。

3 討 論

骨科實(shí)習(xí)是臨床實(shí)習(xí)的一個(gè)重要科室，需要掌握多種疾病的診斷與治療原則，臨床實(shí)踐中有些病例比較少見，本科生實(shí)習(xí)大綱又要求掌握。由于實(shí)習(xí)時(shí)間有限，學(xué)生不可能碰到所有病例。針對(duì)于這種情況，我們嘗試性的選擇10個(gè)比較少見且要求掌握的病種培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人，每個(gè)病例由帶教老師提設(shè)置2～3問題，進(jìn)行問題導(dǎo)向性教學(xué)。問題導(dǎo)向式（PBL）教學(xué)是以問題為基礎(chǔ)，通過特定模式引導(dǎo)學(xué)習(xí)的過程，目的是為了在教學(xué)中更好地提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，發(fā)揮自主能動(dòng)性[1]。PBL教學(xué)相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)法有很多優(yōu)勢(shì)[2]，可以讓學(xué)生獨(dú)立思考、自主表達(dá)觀點(diǎn)，營(yíng)造的一個(gè)充分主動(dòng)的學(xué)習(xí)氛圍，而且在小組討論中可以發(fā)現(xiàn)問題、解答新問題，加深對(duì)正確理論的認(rèn)識(shí)和理解；同時(shí)鍛煉了學(xué)生文獻(xiàn)檢索等能力，為以后的臨床工作打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。同時(shí)在這個(gè)過程中，使得學(xué)生們可以利用這些基礎(chǔ)知識(shí)來強(qiáng)化對(duì)疾病的理解，嘗試去解決臨床過程中所碰到的具體的問題。這樣有助于他們思路的開拓，而且其思辨能力也會(huì)得到增強(qiáng)，這樣其綜合素質(zhì)也獲得了提升。