王利華，吳 強，鄧金梅，陳銀花

（東莞市濱海灣中心醫(yī)院，廣東 東莞 523900）

近年來，急性心肌梗死患者接受早期心臟康復 治療的重要意義已經(jīng)在臨床中得到廣泛關(guān)注，但是這一理念在我國的發(fā)展時間還比較短，部分醫(yī)療機構(gòu)尚未開始針對急性心肌梗死患者實施早期康復［1］。針對急性心肌梗死患者開展早期心臟康復，主要是在患者發(fā)病后對保守治療患者進入臨床癥狀穩(wěn)定期所采取的治療方案，主要內(nèi)容包括對患者的病情進行評價、開展生活活動能力訓練、對患者存在的不利于康復的因素進行干預等［2］，能夠有效降低患者的死亡風險［3］。為了保證急性心肌梗死早期康復的有效性，需要在早期心臟康復的過程中對患者進行嚴格觀察，因此護理人員的護理管理和協(xié)助工作顯得尤其重要［4］。本研究對心內(nèi)科護士主動為急性心肌梗死患者實施早期心臟康復的意愿進行了調(diào)查，并分析了影響心內(nèi)科護士主動開展早期心臟康復的相關(guān)因素，旨在為急性心肌梗死患者的早期心臟康復提供科學的指導?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象2018年1—3月選取我院心內(nèi)科的30 名護士為研究對象，其中年齡21～49 歲，平均（32±2.13）歲；職稱：護士9 名，護師16 名，主管護師4 名，副主任及以上職稱1 名；受教育程度：大專13名，本科17名；護齡：＜3年4名，3～6年6名，7～10年8 名，＞10 年12 名。所有護士均具有護士職業(yè)資格，在心內(nèi)科工作時間最少為2年，調(diào)查期間全部在崗。

1.2 方法結(jié)合相關(guān)文獻資料設計自制調(diào)查問卷，該問卷主要包括三方面內(nèi)容。第一部分：收集研究對象的一般資料，具體包括年齡、護齡、職稱以及受教育程度；第二部分：對早期心臟康復相關(guān)知識的掌握情況進行調(diào)查，具體包括早期心臟康復的概念、內(nèi)容、適應證、禁忌證、檢測指標等，共包括10個條目，70 個知識點，每答對1 題計1 分，答錯不計分，總分為70分；第三部分：針對急性心肌梗死患者開展早期心理康復的認可情況進行調(diào)查，3 項認知態(tài)度、6 項動力因素、6 項阻力因素，采取5 級評分法（0～5分）進行調(diào)查，1分表示非常不同意、2分表示不同意、3 分表示一般、4 分表示同意、5 分表示非常同意，總分在15～75 分之間［5］。以調(diào)查問卷結(jié)果為參考，將研究對象分為主動組、非主動組，進行對比分析。該問卷通過文獻研究、半結(jié)構(gòu)訪談以及專家會議編制，訪談對象以及專家均認為該問卷語義較準確，條目清晰，表面效度較好；經(jīng)過專家評議，該問卷平均內(nèi)容效度為0.87。

針對心內(nèi)科護士的調(diào)查，需要由專業(yè)人員詳細介紹調(diào)查問卷的回答方式、計分方法，說明本次調(diào)查的目的和意義，現(xiàn)場回答問卷并當場回收。本次調(diào)查問卷的有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，通過多因素Logistic 回歸分析對影響心內(nèi)科護士主動開展早期心臟康復的相關(guān)因素進行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護士對心內(nèi)科早期心臟康復知識的知曉程度比較根據(jù)調(diào)查問卷的結(jié)果，將30名護士分為主動組18 例（60.00%），即愿意主動為患者開展早期心臟康復護理，非主動組12 例（40.00%），即不愿意主動開展早期心臟康復護理；兩組護士年齡、護齡、職稱以及受教育程度比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性；對早期心臟康復相關(guān)知識的情況調(diào)查結(jié)果顯示，兩組護士對早期心臟康復知識的知曉程度在各個維度上均相近，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組心內(nèi)科護士對早期急性心肌梗死患者接受早期康復的認可情況比較在認知態(tài)度方面，兩組護士在“急性心肌梗死患者應該接受早期康復”方面差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在阻力因素方面，兩組護士在“目前不具備針對的早期心理康復計劃”、“心內(nèi)科醫(yī)生對護士行早期心臟康復方面缺乏支持”方面差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在動力因素方面，兩組護士在“心臟康復能夠提高護士價值感”、“心臟康復能夠獲得更多知識和技能”、“心臟康復能夠提高護理滿意度”、“心臟康復使醫(yī)生更加重視護士的工作”方面差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 影響心內(nèi)科護士主動開展早期心臟康復的多因素分析以心內(nèi)科護士是否主動為患者開展早期心臟康復護理作為因變量，將表2 中存在差異的指標作為自變量進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，與常量［5］相比，“急性心肌梗死患者應該接受早期心理康復”、“醫(yī)生對護士工作重視程度”為影響心內(nèi)科護士主動開展早期心臟康復的獨立危險因素（P＜0.05），見表3。

表1 兩組護士對心內(nèi)科早期心臟康復知識的知曉程度比較/±s

表1 兩組護士對心內(nèi)科早期心臟康復知識的知曉程度比較/±s

分組主動組非主動組例數(shù)18 12 t P 分組主動組非主動組例數(shù)18 12 t P概念5.14±1.18 5.16±1.15 0.101 0.919康復訓練內(nèi)容9.25±1.58 8.94±1.37 1.224 0.222心臟康復內(nèi)容5.85±0.32 5.76±0.91 0.825 0.410不良反應判斷3.89±1.28 3.76±1.25 0.605 0.546適應癥6.42±1.87 5.88±1.75 1.750 0.257不良反應應對4.85±1.07 4.74±1.08 0.603 1.545禁忌癥4.82±1.58 4.75±1.64 0.082 0.797訓練中監(jiān)測3.45±1.06 3.75±1.25 0.546 0.124康復評估5.18±1.14 5.16±1.25 0.099 0.921訓練后監(jiān)測4.24±1.25 4.36±1.32 0.552 0.581

表2 兩組心內(nèi)科護士對早期急性心肌梗死患者接受早期康復的認可情況/n（%）

表3 心內(nèi)科護士開展早期心臟康復的多因素分析

3 討 論

3.1 心內(nèi)科護士主動開展早期心臟康復的現(xiàn)狀本次調(diào)查結(jié)果顯示，有18名護士愿意主動對患者實施早期心臟康復，占據(jù)所有調(diào)查對象的比例為60%，提示目前我院心內(nèi)科護理人員還不能夠正確認識急性心肌梗死患者接受早期心臟康復的價值和意義［5-7］。也有護理人員擔心早期心臟康復可能不利于患者的康復，甚至引發(fā)糾紛問題，因而不愿意開展心臟康復［8］。早期心臟康復工作需要心臟科醫(yī)生、藥劑師、運動治療師、康復護理專家、營養(yǎng)師、心理師等人員共同協(xié)作完整，最大程度給予患者充分、全面的康復支持［9］。在早期康復的過程中，護士需要遵從醫(yī)囑，正確理解醫(yī)生開具的處方，遵醫(yī)囑為患者提供護理干預，做好接待患者、測量和記錄生命體征、健康教育、急救、隨訪等各方面護理措施［10］。在傳統(tǒng)的護理工作中，護理人員主要是遵從醫(yī)囑為患者進行護理干預，護理工作處于被動執(zhí)行狀態(tài)。通過因素分析可以了解到，護士是否愿意主動開展早期心臟康復與其對相關(guān)知識的掌握情況并沒有直接的關(guān)聯(lián)性，甚至主動干預和非主動干預的護士在護理知識方面基本相近。但有部分護士由于擔心早期心臟康復訓練影響患者的術(shù)后康復，引發(fā)醫(yī)患矛盾而不愿意實施早期心臟康復訓練［11］。

3.2 影響心內(nèi)科護士主動實施早期心臟康復的因素從本次調(diào)查結(jié)果可以看出，兩方面因素是導致護士不愿意開展心臟早期康復訓練的最重要原因。其一是由于對早期心臟康復的重要性認知不同，主動組更多地認為急性心肌梗死患者接受早期心臟康復十分必要。我國的早期心臟康復理念和措施目前均尚處于發(fā)展的階段，很多心內(nèi)科護士沒有接受過專業(yè)系統(tǒng)的培訓和教育［12］。有些醫(yī)院目前嘗試開展心臟早期康復的知識講座，但是參與培訓的心內(nèi)科護士并不多，因此很難充分掌握康復理論知識，這也可能在一定程度上影響其實施早期康復鍛煉的意愿。其二是醫(yī)生對護士工作重視程度，在心內(nèi)科護理工作中，護理工作絕大部分都是依照醫(yī)囑來完成，護士習慣了以醫(yī)生的指示為導向。醫(yī)生對護士的工作給予重視、支持能夠在很大程度上提高護士的信心，增強護士的自我認同感和價值感，從而提高工作效率。因此，重視醫(yī)生對護士工作的評價十分必要［13］。

3.3 提高心內(nèi)科護士早期心臟康復鍛煉的策略首先，需要針對心內(nèi)科護士加強培訓，提高心內(nèi)科護士對早期心臟康復相關(guān)知識的理解和掌握能力。文獻指出，在患者心臟康復的過程中，對患者的不良反應進行嚴密的監(jiān)測和判斷，對于保證康復效果和患者的生命健康安全具有重要的意義［14］。通過對臨床經(jīng)驗回顧，可以發(fā)現(xiàn)很多患者合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，如果不加以良好的控制，很有可能會加大患者的身體負擔，甚至對患者的生命安全構(gòu)成威脅［15］。急性心肌梗死患者冠狀動脈堵塞導致心肌壞死，心排出量下降，心肌耗氧量增加。早期康復鍛煉一般在患者病發(fā)后的第二天開始進行，容易產(chǎn)生心率增快、血壓上升、氣短、心律失常等不良反應，部分不良反應可能對患者的身體造成傷害，需要及時調(diào)整康復鍛煉方案，甚至是停止康復訓練。提高心內(nèi)科護士的康復護理知識和操作能力，能夠?qū)颊呖祻瓦^程中可能出現(xiàn)的問題進行預測和監(jiān)督，及時調(diào)整康復鍛煉方案，確?？祻湾憻捘軌蝽樌拈_展。

為了保證早期康復訓練達到預期的目的，需要制定科學的干預計劃。護理工作開展需要在政策和規(guī)范的指導下完成，在一定范圍內(nèi)，進行某項健康促進工作。如果康復鍛煉不能在全面的法律和規(guī)范的計劃指導下進行，很容易使護理服務失去科學的方向，甚至無法對醫(yī)護人員的康復訓練護理進行保護。從當前的情況可以了解到，醫(yī)院對于早期心臟康復護理的支持還不完善，很多醫(yī)生會嚴格限制急性心肌梗死患者的離床活動時間，也不提倡患者接受早期心臟康復訓練。這就導致護理人員對患者的早期心臟康復護理缺乏有效的支持，也會嚴重影響護士工作的主動性和積極性。針對這種問題，國家需要進一步制定關(guān)于急性心肌梗死患者接受早期心臟康復護理的相關(guān)法律，盡可能地保護醫(yī)護人員的科學護理行為。醫(yī)院方面需要以國家的相關(guān)政策為指導，學習國內(nèi)外先進的早期心臟康復護理經(jīng)驗，制定更加科學的護理干預措施，提高早期心臟護理康復的科學性和有效性。