閆怡

（重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院 重慶 402260）

當今時代的不斷發(fā)展和社會的逐漸進步，人民對于醫(yī)療水準的要求越來越提高，這對于當今醫(yī)護人員的知識能力水平和實際操作技巧無疑有著更高的要求。而作為一名臨床醫(yī)學生則更應(yīng)該將自己的臨床知識實踐水準作為自己能力發(fā)展的首要任務(wù)。但是現(xiàn)如今，各醫(yī)學院在某些醫(yī)療方面發(fā)展存在非常大的阻礙，其中一個比較明顯的缺陷就是患者資源的明顯不足。這將對臨床實踐教學的全面進行造成一定的困難，學生在進行臨床實踐的時候，不能夠有一個很好的平臺去作為支撐。這無疑會降低教學質(zhì)量，且無法做到資源的最大化利用[1]。因此教學考核的方案，模式在當前時代要做出具體的改革。以提高現(xiàn)代醫(yī)療資源的最大化利用。傳統(tǒng)的教學模式側(cè)重點在于理論知識的教學，對學生的臨床思辨能力和實踐動手能力在教學存在松懈的情況。因此組建一套切實可行臨床實踐教學系統(tǒng)，強化對于臨床考核實踐的規(guī)則方法就變得尤為重要[2]。最終將臨床實踐教學與考核的規(guī)范研究結(jié)果分析總結(jié)結(jié)果如下。

1.對象與方法

1.1 對象

選取2018 年10 月—2019 年1 月本院在婦產(chǎn)科輪轉(zhuǎn)的實習生共92 名；年齡為22 ～23 歲，使用隨機抽樣數(shù)表法將所有學生為實驗組與對照組，每組各46 人。兩組學生在校的理論學習成績和實踐考核成績差距不超過10%。，將兩組學生的性別年齡和考核成績具體情況進行一般資料對比。差距不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 教學方法

對照組采用傳統(tǒng)的臨床實踐教學法。即：學生跟隨傳統(tǒng)的老師進行6 周的臨床學習實踐。實驗組則采取新型的臨床實踐教學模式。教學的理論內(nèi)容主要為婦產(chǎn)科相關(guān)的醫(yī)學知識，具體教學的細節(jié)如下：

1.2.1 理論與實踐內(nèi)容的學習 利用多媒體教學視頻或者線上云教育平臺等多種方式向?qū)W生教授婦產(chǎn)科相關(guān)的基礎(chǔ)知識和操作技能，包括正常的分娩機制，四部觸診法，骨盆的測量等等，教師可以首先利用模型演示的方式，然后再交由學生親自體會，最后再觀看錄像，這樣可以一步步的加深自己的理解與記憶，并且在看視頻前就形成一定的疑問，從而在具體的學習中能夠帶著疑問去解決問題，提高學習的效率。其次，運用多種的教學模型，可以對學生進行常規(guī)的臨床操作訓練，既可以鍛煉和提升學生的實際動手能力，也可以避免造成不必要的患者隱私或糾紛問題，這一教學方式可以緩解孕產(chǎn)婦人數(shù)相對不足的矛盾，這一教學方式可以緩解患病人數(shù)相對不多的矛盾。此外，還可以運用仿真人模型進行外骨盆的測量，產(chǎn)前的檢測，婦科的檢查，接診，雙合診等常規(guī)婦科臨床操作訓練。

1.2.2 真實情景模擬訓練 學生在應(yīng)對任何突發(fā)事件的應(yīng)變能力，都體現(xiàn)了學生的素養(yǎng)，而這份素養(yǎng)同時也包含和患者間的溝通交流以及表達的能力，可以有效避免出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。是除了專業(yè)知識與技能學習之外，最為重要的培養(yǎng)環(huán)節(jié)。由于婦產(chǎn)科的診療過程涉及到患者的隱私，特別是一些男同學在參加實習的診療檢查過程中常常會引起患者及家屬的強烈抵觸，這會嚴重的影響學生學習婦產(chǎn)科相關(guān)知識的積極性與信心，這些問題都會嚴重影響婦產(chǎn)科教學的實踐，而通過情景模擬過角色扮演的方式，不但可以加強學生對疾病的理解與認識，還能夠提高學生溝通交流的能力以及語言的思辨能力，從而增強學生在今后發(fā)展臨床工作中與患者家屬進行溝通交流的能力信息。

1.2.3 臨床實習 主要通過臨床教師帶領(lǐng)同學對所學的知識進行臨床教學，在這個時候同時進行具體規(guī)范的臨床教學查房以及對于具體病例的討論教學，讓同學們熟悉臨床環(huán)境，對醫(yī)院的臨床操作和細節(jié)方面和與教學當中存在的差異，共3 周。（1）臨床教學查房：通過對學生進行查房教學，促進每一位醫(yī)學生掌握與床位患者相互溝通的臨床工作技巧，比如對于患者病史信息采集和之后的分析總結(jié)、體格檢測同時與患者進行溝通交流，疾病變化的歸轉(zhuǎn)和相關(guān)實驗最終調(diào)查結(jié)果總結(jié)，做出合適的醫(yī)囑，和進行準確的病程記錄，提高實習醫(yī)生對于總結(jié)和處理問題的能力，還能夠激發(fā)學生實際上的學習積極性，并對自己所學的理論知識有一個實踐性的驗證[3]。每周2 次。（2）教學病例討論：由帶教老師對于經(jīng)典的病例類型進行篩選，提醒學生在考核前做好相應(yīng)的準備，允許去查閱教材以及相關(guān)的參考資料，將學生進行分組。小組討論具體病史的疾病狀況，發(fā)病特點，臨床表現(xiàn)，輔助檢查，疾病的診斷以及相應(yīng)的治療方案的選擇，應(yīng)對相關(guān)病例做歸納和總結(jié)，每組選派一名代表將組內(nèi)人員討論得出的結(jié)論進行闡述，選拔優(yōu)秀的小組進行表揚。每周2 次。

1.3 考核方法

1.3.1 理論考核 對婦科學理論知識的題庫進行完善，在考核時隨機抽取題庫中的題目：形成試卷交由學生作答，隨機設(shè)置分值，如100分或150分。試卷的內(nèi)容主要包括客觀題和主觀題，從多個方面不同角度知識的理論程度進行全面的解析，并且出題的內(nèi)容要符合實踐性和思考性，而不是僅對課本內(nèi)容的照搬，最后的結(jié)果進行數(shù)據(jù)的整合，分數(shù)得高者說明該同學的理論知識掌握越全面，將同學的成績分為優(yōu)秀、合格、不合格等批次。

1.3.2 臨床技能考核 對四部觸診，骨盆的測量和產(chǎn)前檢測等所有操作共同建立技能操作。評分細則和標準，觀察學生操作并打分，滿分100 分，操作得分越高的學生表示他的臨床操作技能越熟練，在考核的過程中要劃分標準，考核時不能帶有考官對考生的主觀認識，評判標準要有具體的規(guī)章制度進行約束，將最終成績錄入到學校終端[4]。

理論知識的考核應(yīng)該盡量符合客觀具體，知識的全面性和系統(tǒng)性，考核學生對于知識理論的理解程度，而不是機械的死記硬背。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS10.0 統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料使用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

兩組學生的理論知識及臨床技能對照，實驗組理論知識（82.5±6.3）分，臨床技能（84.1±5.2）分，對照組理論知識（72.6±5.4）分，臨床技能（73.6±6.7）分，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，結(jié)果見表1。

表1 兩組學生的理論知識及臨床技能比較（±s，分）

表1 兩組學生的理論知識及臨床技能比較（±s，分）

組別 例數(shù) 理論知識 臨床技能實驗組 46 82.5±6.3 84.1±5.2對照組 46 72.6±5.4 73.6±6.7 χ2 10.254 12.647 P 0.017 0.039

3.結(jié)論

臨床具體實踐的教學方法，涉及的內(nèi)容非常復雜多變，涉及面廣，具有比較高的實踐性。因此我們的教學方案主要是促進學生將理論知識與具體的臨床實踐相結(jié)合，培養(yǎng)學生獨立思考能力以及解決具體問題的思維方式[5]，最近幾年，臨床實踐教學在醫(yī)學院的應(yīng)用非常廣泛，但還沒有形成一套系統(tǒng)的，整體的，能夠廣泛為人接受的具體操作模式。并且臨床實踐教學的任教老師往往由在醫(yī)院工作的醫(yī)師兼任，所以在實際教學中存在精力不足，以及教學經(jīng)驗不充分等等缺陷。在實際的醫(yī)學教育中往往力不從心，難以對教學的模式有一個好的把控，所教的知識缺乏系統(tǒng)性，連續(xù)性，理解性，對同學的知識講解不能做到系統(tǒng)和規(guī)劃。此外，在對所學知識進行檢驗考核的時候，考核的評分標準設(shè)置往往不如意，很難公平的對學生進行考核結(jié)果的劃分，也不能很好的檢驗出學生對于理論知識的掌握情況是好是壞。操作時對于整體的操作流程往往帶有自己的主觀感受，不能客觀的對學生去進行評價，造成評價的結(jié)果存在很大誤差性?；蛘邔τ诳己说膬?nèi)容過于簡單，不能對學生具體的學習掌握情況有真實的檢驗，對此，在當今的醫(yī)學教育當中，對新型的臨床實踐教學模式的建立以及考核系統(tǒng)規(guī)范性的要求是首要的目標。針對提高學生的綜合能力，對于考核內(nèi)容的設(shè)計應(yīng)該嚴格按照難易程度區(qū)別大，重點難點要點凸顯，臨床實踐操作評價客觀具體。在這次研究過程中，發(fā)現(xiàn)實驗組學生的實際理論掌握知識的扎實度比對照組更牢固。實踐與教學相結(jié)合，將會使將醫(yī)學生的專業(yè)教學與臨床理論知識掌握情況和專業(yè)技能操作水平有個更好的提升。