高玉梅，徐情情*

（蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 蘇州 215000）

隨著我國醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，如今嚴(yán)重威脅患者生命安全的多臟器功能障礙綜合征、急性腎功能衰竭等危重癥可采用先進(jìn)技術(shù)延續(xù)生命[1]。而采取連續(xù)性血液凈化治療患者多病情嚴(yán)重，變化快，很容易受到各種因素影響加重病情，而且該種治療技術(shù)對(duì)護(hù)理提出極高的要求，護(hù)理人員需熟練掌握操作及快速處理風(fēng)險(xiǎn)事件的能力，且需關(guān)注患者的身心狀態(tài)，排解負(fù)面情緒，促使患者全方位提高生存質(zhì)量[2]。為此，本次研究對(duì)連續(xù)性床旁血液凈化治療的安全管理及護(hù)理可靠方法進(jìn)行了探討，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共選擇60例行連續(xù)性床旁血液凈化治療患者作為資料，均為本院于2020年1月至2020年10月期間所接收的患者，隨機(jī)分組的方式，對(duì)照組男19例，女11例，年齡35歲至64歲，平均年齡為（49.72±4.88）歲，包含重癥胰腺炎4例，尿毒癥18例，急性腎損傷7例，膿毒血癥1例；觀察組男17例，女13例，年齡35歲至65歲，平均年齡為（49.65±4.71）歲，包含重癥胰腺炎5例，尿毒癥16例，急性腎損傷6例，膿毒血癥3例；排除精神疾病患者、惡性腫瘤患者等。比較兩組基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理及管理。

1.2.2 觀察組 開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理及安全管理。①管理規(guī)范：科室成立專門的CRRT治療小組，護(hù)士長為組長，兩名省?？谱o(hù)士為副組長，進(jìn)行規(guī)范護(hù)理人員操作流程并接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理培訓(xùn)。②治療護(hù)理：上機(jī)前核對(duì)患者，規(guī)范管路和濾器密閉預(yù)沖。評(píng)估導(dǎo)管功能及流量，6秒鐘內(nèi)血液充滿20ml注射器表明導(dǎo)管血流量能夠達(dá)到 200ml/min，確定導(dǎo)管流量良好連接管路開始治療，導(dǎo)管妥善固定，避免折疊，針對(duì)躁動(dòng)患者行保護(hù)性約束，清醒患者盡量協(xié)助更換體位，保持體位舒適?？缒菏穷A(yù)測體外循環(huán)凝血情況的敏感指標(biāo)，數(shù)值變化對(duì)濾器凝血的臨床意義較大，透析過程中密切觀察跨膜壓變化[3]，根據(jù)跨膜壓和凝血指標(biāo)制定個(gè)性化的生理鹽水的沖洗間隔時(shí)間，評(píng)估是否存在濾器凝血，沖洗時(shí)先暫停超濾，再以100 ml/ min的速率低速灌注濾器，避免血液低速流滯透析器時(shí)超濾開啟增加凝血機(jī)率，并且便于充分觀察凝血部位和評(píng)價(jià)凝血分級(jí)；避免快速生理鹽水輸注，增加心臟負(fù)擔(dān)[4]。結(jié)束時(shí)需注意導(dǎo)管沖洗，根據(jù)患者情況選擇合適封管液，量與腔內(nèi)容積相等，執(zhí)行正壓封管；建立與病房的協(xié)作模式，無縫隙交接，注重患者心理護(hù)理。③預(yù)防護(hù)理：注意預(yù)防感染的發(fā)生，各項(xiàng)操作遵循無菌操作原則，定期監(jiān)測置換液細(xì)菌數(shù)及內(nèi)毒素含量?？衫玫夥櫦啿几采w導(dǎo)管口，預(yù)防感染，定期進(jìn)行導(dǎo)管口及周圍皮膚清潔與消毒處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組護(hù)理意外事件發(fā)生情況，包含管路及血濾器三度凝血及與目標(biāo)脫水量偏差等。觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，包含心律失常、低氧血癥、感染、血腫及低血壓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS17.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以%進(jìn)行表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s進(jìn)行表示，采用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理意外事件分析

分析表1可知，觀察組管路及濾器三度凝血0.00%及與目標(biāo)脫水量偏差3.3 3%等發(fā)生率顯著低于照組13.33%、20.00%，P＜0.05。

表1 兩組護(hù)理意外事件分析（%）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率分析

分析表2可知，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率10.00%顯著低于對(duì)照組33.33%，P＜0.05。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率分析（%）

3 討 論

連續(xù)性血液凈化治療可起到清除水份及溶質(zhì)作用，促使體內(nèi)炎性介質(zhì)清除，維持生命體征穩(wěn)定，不僅可作為替代功能受損的腎臟，且適用于常見危重癥的積極急救，治療價(jià)值較高[5]。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可優(yōu)化護(hù)理流程，提高護(hù)理效率及護(hù)理質(zhì)量，配合安全管理可防范風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，適用于連續(xù)性血液凈化治療中，提高治療安全性。護(hù)理中需注意針對(duì)意識(shí)清醒患者的情緒安撫，詳細(xì)介紹床旁連續(xù)性血液凈化治療目的、流程及注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)其積極面對(duì)疾病，認(rèn)識(shí)到積極配合治療對(duì)提高療效的作用，聯(lián)合家屬給予其心理支持，激發(fā)其求生欲望。護(hù)理還需注意結(jié)合血壓、心率、血?dú)夥治?、腎功能等評(píng)估患者，是否需調(diào)整超濾量及置換液配方，做好出入液量記錄。本次研究結(jié)果顯示觀察組管路及濾器三度凝血0.00%及與目標(biāo)脫水量偏差3.33%等發(fā)生率顯著低于照組13.33%、20.00%，P＜0.05；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率10.00%顯著低于對(duì)照組33.33%，P＜0.05，提示落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理及安全管理可有效防范護(hù)理意外事件發(fā)生，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，保證患者安全，提高護(hù)士自身價(jià)值。

綜上所述，連續(xù)性床旁血液凈化治療中優(yōu)質(zhì)護(hù)理及安全管理是保證患者順利完成治療，提高救治效果的有效措施，值得推廣。