詹文君

潰瘍性結腸炎是慢性非特異性潰瘍性結腸炎的簡稱，為一種原因未明的直腸和結腸慢性炎性疾病。主要臨床表現(xiàn)一是腹瀉、粘液膿血便、腹痛和里急后重。病情輕重不等，多反復發(fā)作或長期遷延呈慢性經過。本病可發(fā)生于任何年齡，以20-50歲為多見。男女發(fā)病率無明顯差別。本病在歐美較常見，但我國的發(fā)病率較低，且病情一般較輕。

一、病因

1、自身免疫：本病多并發(fā)結節(jié)性紅斑、關節(jié)炎、眼色素層炎、虹膜炎等自身免疫性腸外表現(xiàn)，腎上腺皮質激素治療能使病情獲得緩解，在部分病人血清中可檢測到抗結腸上皮細胞抗體，故認為本病發(fā)生和自身免疫反應可能有關。

2、變態(tài)反應：有資料說明在潰瘍性結腸炎活動期，腸壁的肥大細胞增多，該細胞受到刺激后釋放出大量組胺，導致腸壁充血、水腫、平滑肌痙攣，粘膜糜爛與潰瘍，此與急性起病或驟然復發(fā)有關，屬速發(fā)型超敏反應，這種腸壁的過敏反應可能是本病的局部表現(xiàn)。

3、遺傳：本病在血緣家族的發(fā)病率較高，約5-15%患者的親屬中有本病，并在種族間的發(fā)病率亦有明顯差異，提示遺傳因素在發(fā)病中占有一定地位。

4、感染：本病的病理變化及臨床表現(xiàn)和結腸感染性疾病如細菌性痢疾等相似。因此長期來曾考慮感染是本病的病因，但至今未能找出致病的細菌、病毒或真菌。

5、神經精神因素：有人提出精神抑郁與焦慮狀態(tài)對本病的發(fā)生與復發(fā)過程可能有關，但近年來臨床資料說明本病有精神異?；蚓駝?chuàng)傷史者，并不比一般人群多見。

總之本病的發(fā)生可能為免疫、遺傳等因素與外源性刺激相互作用的結果。

二、潰瘍性結腸炎的癥狀

1：腹瀉、便秘，初期癥狀較輕，糞便表面有黏液，以后便次增多，糞中?；煊心撗宛ひ?，可呈糊狀軟便。

2：腹痛，多局限在左下腹或下腹部，輕癥者亦可無腹痛。

3：消化不良，時常表現(xiàn)厭食、飽脹、噯氣、上腹不適、惡心、嘔吐等。急性暴發(fā)型重癥患者，出現(xiàn)發(fā)熱、水電解質失衡、維生素、蛋白質丟失、貧血、體重下降等。

三、治療

近年來主要采用內科綜合治療，控制急性發(fā)作，減少復發(fā)，防止并發(fā)癥。

1、一般治療：急性發(fā)作期，特別是重型和暴發(fā)型者應住院治療，及時糾正水與電解質平衡紊亂，若有顯著營養(yǎng)不良低蛋白血癥者可輸全血或血清白蛋白。重者應禁食，給靜脈內高營養(yǎng)治療，待病情好轉后酌情給予流質飲食或易消化、少纖維、富營養(yǎng)飲食。腹痛明顯者可給小劑量的解痙劑如阿托品、普魯本辛等，但應防止誘發(fā)中毒性巨結腸。

2、水揚酸偶氮磺胺類藥物：一般用水揚酸偶氮磺胺吡啶（簡稱SASP）作為首選藥物，適用于輕型或重型經腎上腺糖皮質激素治療已有緩解者，療效較好。本藥在結腸內經腸菌分解為5-氨基水揚酸（簡稱5-ASA）與磺胺吡啶，前者是主要的成效成分，能消除炎癥。用藥方法在發(fā)作期每日4-6g，分4次口服，待病情緩解后改為每日2g，分次口服，維持1-2年。也有主張上述維持量用2周，停藥1周，如此交替用1-2年，可防止復發(fā)。服藥期間須觀察磺胺的副作用如惡心、嘔吐、皮疹、白細胞減少及溶血反應等。

3、腎上腺糖皮質激素：適用于暴發(fā)型或重型患者，可控制炎癥，抑制自體免疫過程，減輕中毒癥狀，有較好療效。常用氫化考地松200-300mg，或地塞米松10mg每日靜脈滴注，療程7-10天，癥狀緩解后改用強的松龍，每日40-60mg，分4次口服，病情控制后，遞減藥量，停藥后可給水楊酸偶氮磺胺吡啶，發(fā)免復發(fā)。

4、硫唑嘌呤：為免疫抑制劑，適用于慢性反復發(fā)作者，或用磺胺及激素治療無效者。用藥每公斤體重每日1.5mg，分次口服，療程1年。副作用主要是骨髓抑制和并發(fā)感染。

5、抗生素：對暴發(fā)型及重型者為控制繼發(fā)感染，可用慶大霉素、氨芐青霉素、滅滴靈等治療。

6、灌腸治療：適用于輕型而病變局限于直腸，左側結腸的患者。常用氫化可的松100mg溶于0.25%普魯卡因溶液100毫升，或林格氏液100毫升保留灌腸，每日一次，療程1-2個月。亦可用琥珀酸鈉氫化考地松100毫克，地塞米松5mg，加生理鹽水100毫升保留灌腸?；蚣佑肧ASP1-2g灌腸，但SASP灌腸液藥性不穩(wěn)定，須用前新鮮配制。此外，尚有用中藥灌腸取得療效的報導。

7、手術治療：并發(fā)癌變、腸穿孔、膿腫與瘺管、中毒性巨結腸經內科治療無效者均是手術的適應證。一般行全結腸切除術或回腸造瘺術。

結束語：雖然潰瘍性結腸炎在我國的發(fā)病機率相對較低，但也需要人們對其有所防范。