賈麗永

（大連市口腔醫(yī)院麻醉手術(shù)科，遼寧 大連 116021）

OC患者多為中老年人，在疾病影響下，患者的肝腎功能下降，無法有效代謝藥物[1]。且手術(shù)將病灶切除后，需要進(jìn)行瓣轉(zhuǎn)移修補(bǔ)術(shù)等治療，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，麻醉藥劑量大，可導(dǎo)致藥物蓄積。為此，OC 手術(shù)患者麻醉后常出現(xiàn)蘇醒延遲情況。SH 的分布系數(shù)較低，不經(jīng)體內(nèi)大量代謝，麻醉后可快速蘇醒。Rem 的代謝功能不對(duì)肝腎功能造成影響，半衰期短于4 min，藥物作用消失較快[2]。為此，本研究選取86例OC手術(shù)患者，旨在探究SH+Rem的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年6月至2019年6月于本院治療的 86 例 OC 手術(shù)患者，隨機(jī)分為 A 組和 B 組，每組 43 例。A 組男23例，女20例；年齡50～82歲，平均（68.24±0.46）歲；病程3～11 個(gè)月，平均（5.14±0.46）個(gè)月；疾病類型：硬腭癌6例，唇癌8例，牙齦癌9例，舌癌12例，口底癌5例，其他3例。B 組男 24 例，女 19 例；年齡 48～85 歲，平均（68.19±0.54）歲；病程4～12 個(gè)月，平均（5.87±0.51）個(gè)月；疾病類型：硬腭癌5例，唇癌8例，牙齦癌10例，舌癌13例，口底癌4例，其他3例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎等器官功能正常；對(duì)研究藥物無過敏史；具備書面或語言表達(dá)能力；患者及家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神或意識(shí)障礙；伴老年癡呆癥；伴冠心病或高血壓等病史；參與其他研究。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 術(shù)前麻醉：術(shù)前30 min，兩組患者肌肉注射500 μg 硫酸阿托品（吉林濟(jì)邦藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053922），靜脈泵注80 μg/kg 的維庫溴銨（晉城海斯制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084542），50 μg/kg 的咪達(dá)唑倫（宜昌人福藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067041），2 μg/kg的芬太尼（宜昌人福藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076）和1.5 mg/kg的丙泊酚（浙江九旭藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084531）。麻醉誘導(dǎo)后，行氣管插管或氣管切開操作，連接麻醉劑，控制通氣。

術(shù)中麻醉：B組行常規(guī)麻醉，即繼續(xù)靜脈泵注丙泊酚（每小時(shí)5 mg/kg，至術(shù)畢前5 min）、芬太尼（1 μg/kg，必要時(shí)靜脈注射）與維庫溴銨（每小時(shí)0.8 μg/kg，至術(shù)畢前20 min）。A組行SH+Rem麻醉，持續(xù)性吸入SH（山東新時(shí)代藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080680），使其在肺泡氣體中的最低濃度為1.4%。Rem（宜昌人福藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197）的劑量為200 mg，不間斷泵注。SH與維庫溴銨泵注至術(shù)畢前20 min，增加氧氣吸入量，清洗肺部。每小時(shí)靜脈泵注5 mg/kg的丙泊酚，至術(shù)畢前5 min，Rem于術(shù)畢后停用。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄自主呼吸恢復(fù)時(shí)間和術(shù)后清醒時(shí)間等指標(biāo)；觀察麻醉前后的DBP、SBP 與HR 等生命體征；利用簡(jiǎn)易智能量表（簡(jiǎn)稱MMSE）評(píng)價(jià)認(rèn)知功能，包括定向力（10分）、回憶力（3分）、記憶力（3分）、注意力與計(jì)算力（5分）、語言能力（9分），共30分，分?jǐn)?shù)與認(rèn)知功能呈正相關(guān)；觀察惡心、躁動(dòng)、嘔吐和面部潮紅等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“”表示，予以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉恢復(fù)指標(biāo)比較 A組的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間為（5.41±0.48）min，B 組為（3.35±0.41）min（t=21.399，P=0.000）；A 組的術(shù)后清醒時(shí)間為（12.45±1.68）min，B 組為（30.48±1.79）min（t=48.161，P=0.000）。

2.2 兩組生命體征變化比較 麻醉后，A 組與麻醉前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；麻醉后，B 組 DBP、SBP 與 HR 均高于麻醉前，且A組低于B組（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組認(rèn)知功能評(píng)分比較 麻醉蘇醒后，A 組患者的認(rèn)知功能評(píng)分均高于B組（P＜0.05），見表2。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 A組不良反應(yīng)率為4.65%，低于B組的18.60%（P＜0.05），見表3。

表1 兩組生命體征變化比較（）

表1 兩組生命體征變化比較（）

指標(biāo)DBP（mmHg）時(shí)間麻醉前麻醉后t值P值麻醉前麻醉后t值P值麻醉前麻醉后t值P值t值0.492 4.696 P值0.624 0.000 SBP（mmHg）0.048 3.902 0.962 0.000 HR（次/min）0.076 10.986 0.940 0.000 A組（n=43）74.58±5.42 74.34±5.78 0.199 0.843 136.76±8.54 137.57±8.86 0.432 0.667 72.61±4.26 72.54±4.87 0.071 0.944 B組（n=43）74.01±5.33 80.24±5.87 5.152 0.000 136.85±8.72 145.45±9.84 4.289 0.000 72.54±4.31 84.39±5.13 11.597 0.000

表2 兩組認(rèn)知功能評(píng)分比較（，分）

表2 兩組認(rèn)知功能評(píng)分比較（，分）

組別A組B組t值P值例數(shù)43 43語言能力7.62±0.85 6.17±0.73 8.486 0.000定向力7.24±0.12 6.03±0.10 50.795 0.000回憶力2.11±0.42 1.07±0.31 13.064 0.000記憶力2.19±0.54 1.13±0.50 9.445 0.000注意力與計(jì)算力4.10±0.12 3.22±0.13 32.617 0.000

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

OC 是臨床口腔科的主要腫瘤疾病，其疾病類型多樣，會(huì)降低患者的身體機(jī)能，影響代謝速度[3]。若患者合并其他疾病，則會(huì)降低其對(duì)手術(shù)的耐受度，發(fā)生多種并發(fā)癥。為保證手術(shù)效果，臨床多會(huì)加大麻醉藥劑量，但易導(dǎo)致不良反應(yīng)，安全性不高。SH是應(yīng)用率較高的麻醉藥，含鹵素?fù)]發(fā)性較強(qiáng)，血?dú)夥峙湎禂?shù)約為0.65，體內(nèi)代謝率約為3%，藥物多經(jīng)肺部排出，麻醉蘇醒較快[4]。經(jīng)吸入法進(jìn)入氣道后，對(duì)黏膜組織無刺激作用，但其麻醉誘導(dǎo)的速度偏慢，因此，多與Rem 聯(lián)合使用。Rem是芬太尼的衍生物，起效速度與代謝速度均快于芬太尼，對(duì)中樞膽堿能系統(tǒng)有較強(qiáng)的抑制作用，可避免乙酰膽堿的有效釋放，減少神經(jīng)突觸大量攝取膽堿。二者聯(lián)用可縮短麻醉起效時(shí)間，進(jìn)而保證麻醉完全，減少術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)[5]。

本研究結(jié)果顯示，A組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)于B組，術(shù)后清醒時(shí)間短于B 組（P＜0.05），原因是SH+Rem 麻醉不精肝腎代謝，可縮短蘇醒時(shí)間，且SH 可提高去極化肌松功效，進(jìn)而延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間，所以會(huì)適度延長(zhǎng)自主呼吸的具體恢復(fù)時(shí)間[6]。A組麻醉前后生命體征變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B組麻醉后的生命體征明顯高于麻醉前，且高于A 組（P＜0.05）。原因是以上聯(lián)合麻醉對(duì)心肌組織的抑制作用小，對(duì)血壓與HR等指標(biāo)無明顯干擾，可保證患者的生命體征穩(wěn)定[7]。麻醉蘇醒后，A組患者的認(rèn)知功能評(píng)分均高于B組（P＜0.05）。原因是聯(lián)合麻醉的阻滯完全，使患者近似于自然睡眠狀態(tài)，不影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可盡快恢復(fù)其認(rèn)知功能[8]。A 組不良反應(yīng)發(fā)生率低于B 組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。原因是術(shù)畢前20 min停用SH，可減少躁動(dòng)，且SH具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)吐作用，因此，不會(huì)導(dǎo)致惡心與嘔吐等不良反應(yīng)。綜上所述，SH+Rem 麻醉是OC 手術(shù)患者的理想麻醉方式，值得臨床推廣應(yīng)用。