阮超群

（隆回縣人民醫(yī)院，湖南 邵陽 422200）

慢性阻塞性肺疾病屬于臨床治療中常見的一種呼吸道疾病，主要發(fā)病原因在于氣流受限不完全可逆并且呈持續(xù)進(jìn)行性發(fā)展所導(dǎo)致[1]，臨床特征主要表現(xiàn)為患者出現(xiàn)氣短、慢性咳嗽以及咳痰等現(xiàn)象[2]。由于該病在早期并無明顯癥狀，隨后會根據(jù)患者的病情變化逐漸出現(xiàn)胸廓前后徑增大、呼吸變淺及觸覺語顫減弱等體征異?，F(xiàn)象，甚至?xí)幸徊糠只颊甙橛泻粑ソ遊3]，如果不及時進(jìn)行有效的醫(yī)治，將會影響患者的生活質(zhì)量甚至威脅其生命健康。在針對慢性阻塞性肺疾病的臨床治療中，由于患者的身體各機能免疫力下降，很容易受到外界因素[4]的影響，從而引發(fā)多種心肺功能的并發(fā)癥狀。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究專家表示[5]，慢性阻塞性肺疾病是一種可預(yù)防、可治療的疾病，本研究深入分析采用小劑量注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合呼吸興奮劑治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年9月至2019年9月本院收治的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者80 例作為研究對象，通過自身治療意愿隨機分為兩組，各40 例。常規(guī)組男21例，女19 例；年齡60～80 歲；平均年齡（70.5±4.5）歲；病程3～10年，平均病程（5.6±2.2）年；患者受教育程度3～16年，平均受教育程度（7.2±2.3）年；心功能Ⅲ級22 例，心功能Ⅳ級18例。實驗組男20例，女20例；年齡61～80歲；平均年齡（71.2±4.8）歲；病程3.5～10年，平均病程（5.3±2.0）年；患者受教育程度3～15年，平均受教育程度（7.0±2.3）年；心功能Ⅲ級23例，心功能Ⅳ級17例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均已經(jīng)被相關(guān)主任醫(yī)師確診為慢性阻塞性肺疾??；意識清醒，且無溝通障礙現(xiàn)象；肺部出現(xiàn)哮鳴音或者干鳴音；病史資料齊全，且治療依從性良好；均已經(jīng)同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神類疾病患者；因高血壓、冠心病、先天性心臟病等心臟病誘發(fā)的呼吸衰竭患者；病史資料不全且治療依從性較差的患者；具有溝通障礙，無法交流的患者；對于本研究分析拒絕簽字確認(rèn)的患者；具有相關(guān)藥物過敏史以及心臟病和糖尿病史的患者。

1.2 方法 對常規(guī)組患者實施呼吸興奮劑治療，給予患者進(jìn)行葡萄糖注射液聯(lián)合氨茶堿注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020987，規(guī)格：10 mL∶0.25 g）靜脈滴注，每天治療2次，7 d為1個治療療程。

實驗組患者在采用呼吸興奮劑+葡萄糖注射液的基礎(chǔ)上實施小劑量的注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123319，規(guī)格：500 mg）靜脈注射，原始藥物劑量為400 mg，可根據(jù)患者的主要臨床癥狀進(jìn)行適當(dāng)增減，藥物使用需要按照醫(yī)囑說明。每天治療2 次，7 d 為1 個治療療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn) 療效判定：針對兩組治療效果進(jìn)行觀察，主要分為顯效、有效和無效；治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。如果患者治療后臨床癥狀[6]明顯改善，且相關(guān)指標(biāo)正常，為顯效；如果患者治療后臨床癥狀基本得到改善且相關(guān)指標(biāo)正常，為有效；如果患者治療后臨床癥狀無改變甚至更為嚴(yán)重，為無效。對兩組患者治療后的動脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SpO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）和pH 值等血氣指標(biāo)以及左心室舒張末期直徑（LVEDD）和射血分?jǐn)?shù)（LVEF）以及舒張早期充盈峰速度（E 峰）/舒張晚期充盈峰速度（A 峰）等心功能指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測和記錄，其中動脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SpO2）指標(biāo)水平較高的一組患者證明其治療效果較為明顯；動脈二氧化碳分壓（PaCO2）指標(biāo)水平相對較低的一組患者證明其臨床療效較佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件[7]進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 實驗組患者治療總有效率為90.00%，顯著高于常規(guī)組的70.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者血氣指標(biāo)比較 治療前，兩組患者相關(guān)血氣指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，實驗組患者動脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SpO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）和pH 值均顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血氣指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者血氣指標(biāo)比較（）

組別常規(guī)組實驗組t值P值例數(shù)40 40 PaO2（mmHg）72.3±5.58 92.5±8.62 12.543 0.000 SpO2（%）0.77±0.02 0.98±0.06 21.000 0.000 PaCO2（mmHg）66.3±5.82 42.1±3.39 22.724 0.000 pH值6.85±0.12 7.82±0.82 7.403 0.000

2.3 兩組患者心功能指標(biāo)比較 治療前，兩組患者相關(guān)心功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，實驗組患者左心室舒張末期直徑（LVEDD）和射血分?jǐn)?shù)（LVEF）以及舒張早期充盈峰速度（E 峰）/舒張晚期充盈峰速度（A 峰）顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者心功能指標(biāo)比較（）

表3 兩組患者心功能指標(biāo)比較（）

組別常規(guī)組實驗組t值P值例數(shù)40 40左心室舒張末期直徑（mm）42.3±6.3 55.5±8.2 9.026 0.000射血分?jǐn)?shù)（%）60.2±8.0 69.5±9.3 5.361 0.000 E/A值1.28±0.32 1.89±0.56 6.688 0.000

3 討論

近年來，隨著人們的生活質(zhì)量以及生活方式的不斷提高，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疾病的發(fā)病率也呈上升趨勢，主要是由于患者的機體內(nèi)蛋白質(zhì)系統(tǒng)失衡，導(dǎo)致其周圍空氣中的有害顆粒結(jié)合，引起肺部異常反應(yīng)所致，再加上長時間的疏忽治療，直接使患者合并呼吸衰竭[8]。由于此類疾病屬于典型的老年疾病，所以患者在臨床治療中身體各機能的抵抗力以及免疫力功能大幅度下降，導(dǎo)致疾病具有病情反復(fù)發(fā)作，并且病死率較高的特點[9]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[10]，在我國，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疾病主要發(fā)病人群為＞40 歲的人群，在所有患病人群中男性患者多于女性患者，并且與患者的日常疾病常識相關(guān)。

臨床中對于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疾病主要以抗炎癥藥物治療為主，注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉屬于一種常見的糖皮質(zhì)激素，可以在呼吸道疾病中起到抗炎性作用，并且治療過程中具有見效快的特點，但是患者會由于該種藥物的給藥劑量產(chǎn)生不同的治療效果，總體而言，當(dāng)給予患者相同劑量的注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉藥物時，患者的治療時間越短，該種藥物的不良反應(yīng)越大。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者相關(guān)心功能指標(biāo)以及血氣指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，實驗組患者心功能指標(biāo)以及血氣指標(biāo)均顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析其主要原因為，注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉無鹽皮質(zhì)激素活性，因此，不會對患者的腎上腺垂體產(chǎn)生抑制作用；同時還具有較強的肺組織滲透作用。

綜上所述，針對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者采用小劑量的注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合呼吸興奮劑治療可以有效改善患者的相關(guān)指標(biāo)，同時也可以整體提高患者的治療總有效率。