醫(yī)院實行全成本核算的探討

王立平 吉林市化工醫(yī)院

為了能夠更好地應(yīng)對市場競爭，醫(yī)院需要開展全成本核算工作，讓管理人員明確了解醫(yī)院在各項經(jīng)濟(jì)活動中的資金支出和收入情況，為其做決策提供依據(jù)，能將醫(yī)院投入和產(chǎn)出之間的比率更直觀的展現(xiàn)出來。

一、醫(yī)院實行全成本核算的必要性

（一）適應(yīng)醫(yī)療體制改革的需要。在醫(yī)療體制不斷深化改革的大背景之下，為了能夠更好適應(yīng)市場的發(fā)展，醫(yī)院需要開展全成本核算工作，讓醫(yī)院的運行更加規(guī)范，國家和地方政府需要做好補償政策，與此同時，還需要保證醫(yī)藥價格的制定在合理范圍之內(nèi)。除此之外，各大醫(yī)院需要根據(jù)醫(yī)療體制改革的基本需求來不斷完善財務(wù)管理體系和會計制度，保證預(yù)算管理的嚴(yán)謹(jǐn)性。在全成本核算過程當(dāng)中，還需要對財務(wù)管理狀況進(jìn)行監(jiān)督，確保醫(yī)療資源得到了合理分配，使醫(yī)院的發(fā)展?jié)M足人們的生活需求。

（二）滿足經(jīng)營管理水平的內(nèi)在需求。受到傳統(tǒng)管理理念的束縛，很多醫(yī)院管理人員都會把管理重點放在控制經(jīng)營成本上，沒有重視財務(wù)管理工作。但是隨著醫(yī)療體制的不斷深化改革和醫(yī)療行業(yè)的自我完善，很多醫(yī)院正在完成從技術(shù)型到管理型的轉(zhuǎn)變。除此之外，醫(yī)院的資金來源也發(fā)生了改變，從傳統(tǒng)的醫(yī)院發(fā)展中可以看出，資金來源主要包括：政府和國家補助、藥品差價、服務(wù)費用。但隨著改革的深入，醫(yī)院資金來源受到了縮減，藥品差價的收入幾乎可以忽略不計，這是為了滿足人們對醫(yī)療的需求而設(shè)置的，很多醫(yī)院因此面臨著不小的壓力。

二、現(xiàn)如今醫(yī)院全成本核算工作中存在的問題

（一）沒有健全的全成本核算體系。在醫(yī)院全成本核算方面，隨著我國醫(yī)療體制的不斷深化改革，如果沒有科學(xué)合理的全成本核算體系，醫(yī)院很難在激烈的市場競爭中生存。但是很多醫(yī)院新設(shè)立的全成本核算部門和財務(wù)管理部門二者之間的關(guān)聯(lián)不大，并且兩者地位也不相同，就會出現(xiàn)全成本核算和財務(wù)管理無法協(xié)調(diào)工作的情況，不利于醫(yī)院的發(fā)展。

（二）財務(wù)人員素質(zhì)不高。隨著人們對醫(yī)療的需求越來越高，醫(yī)院發(fā)展的規(guī)模也正在不斷擴大，醫(yī)院想要在市場競爭中占據(jù)有利的地位，就需要不斷引進(jìn)專業(yè)性強、綜合素質(zhì)全面的人才加入。但是就目前情況來看，很多醫(yī)院的財務(wù)人員不具備專業(yè)化的素質(zhì)，核算能力不強，在工作中也會出現(xiàn)不規(guī)范的行為，阻礙了全成本核算和績效管理在醫(yī)院內(nèi)的發(fā)展。

（三）監(jiān)督功能無法得到發(fā)揮。開展全成本核算工作，主要就是為了對財務(wù)進(jìn)行核算和監(jiān)督，但是從實際工作情況來看，全成本核算的監(jiān)督功能并未充分發(fā)揮，醫(yī)院財務(wù)人員很少能參與到醫(yī)院的重大決策中，因此無法對醫(yī)院開展的經(jīng)濟(jì)活動作出正確判斷和管理。

三、優(yōu)化醫(yī)院全成本核算方式的策略

（一）優(yōu)化全成本核算管理體系。醫(yī)院全成本核算最基本的需求就是“要素要全”、“過程要全”，在“要素要全”這個問題上，就需要醫(yī)院管理人員明白直接成本和間接成本，可控成本和不可控成本之間的核算，并且這些核算的內(nèi)容都需要包含所有的核算單元、核算項目等，只要是和醫(yī)院成本或者資金支出的有關(guān)經(jīng)濟(jì)活動，就需要全部納入全成本核算的范圍，這么做的目的就是為了方便醫(yī)院財務(wù)人員精確的統(tǒng)計財務(wù)信息和資金支出情況，這樣能夠為建立健全的全成本核算體系做參考，也能提升醫(yī)院的財務(wù)管理水平和效率。

（二）實現(xiàn)會計核算與成本核算并軌，構(gòu)建一體化核算模式。想要構(gòu)建會計核算和成本核算一體化的模式，可以從這幾個方面入手：（1）統(tǒng)一成本核算單元。醫(yī)院在進(jìn)行成本核算時，可以不斷劃分各個科室和部門，將其細(xì)分成最小的成本核算單元，根據(jù)不同科室的不同業(yè)務(wù)，進(jìn)行業(yè)務(wù)分類和會計分類，建立和會計核算一致的成本責(zé)任中心；（2）統(tǒng)一費用支出項目。在現(xiàn)有的費用類會計科目上，可以設(shè)置輔助核算項，區(qū)分可控成本與不可控成本、固定成本和變動成本，為后續(xù)分析醫(yī)院的盈虧平衡打下堅實基礎(chǔ)；（3）統(tǒng)一醫(yī)療項目收入。根據(jù)醫(yī)院實際的醫(yī)療情況，把會計收入和醫(yī)療收入相結(jié)合；（4）統(tǒng)一分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)。在傳統(tǒng)的會計核算模式下，各個科室都是以直接成本或者間接成本來確定成本。但是在新時代發(fā)展形勢下，根據(jù)各個科室不同的成本東營，按照作業(yè)模式選取收入比例和成本比例，更具有科學(xué)性。

（三）加強核算結(jié)果利用，建立分析和控制管理。醫(yī)院全成本核算的目的不能僅停留在核算這一層面，還需要通過不斷分析和控制核算結(jié)果，對出現(xiàn)的問題進(jìn)行修正，從而制定出符合醫(yī)院發(fā)展的規(guī)劃，達(dá)到降低醫(yī)院運行成本，提升運行效率的目的。醫(yī)院可以建立成本分析體系，加強內(nèi)部控制管理，對科室、項目、量本利等各方面的成本展開全面分析。在成本分析的基礎(chǔ)上，還可以采取成本控制管理的方式，應(yīng)用分析結(jié)果，對成本的支出進(jìn)行可控處理。

（四）做好會計監(jiān)督工作。想要讓全成本核算工作得到順利實施，就需要發(fā)揮全成本核算的作用，醫(yī)院管理人員需要時刻關(guān)注會計核算監(jiān)督職能的發(fā)揮情況，對藥品金額和其他費用進(jìn)行實時統(tǒng)計和記錄。醫(yī)院需要明確劃分各個部門的職責(zé)，把成本管理目標(biāo)細(xì)分到每一位工作人員身上，保證相關(guān)工作得到順利開展。醫(yī)院還需要設(shè)置專門的崗位，用于審批醫(yī)院開展經(jīng)濟(jì)活動時的經(jīng)費支出情況。除此之外，在購買固定資產(chǎn)的時候，還要做好質(zhì)量和價格的控制，對其中的資產(chǎn)明細(xì)做好記錄，避免出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)損失。

結(jié)語：總而言之，醫(yī)院想要順利開展全成本核算工作，需要轉(zhuǎn)變管理人員的思想理念，建立完善的體系，提升財務(wù)管理人員素質(zhì)，同時還要發(fā)揮會計核算的監(jiān)督職能，通過各個部門的協(xié)調(diào)輔助，以全成本核算來推動醫(yī)院的發(fā)展。