廈門大學(xué)嘉庚學(xué)院管理學(xué)院 福建 廈門 361026

1 引言

國家醫(yī)療體制改革自1993年開始以來,至今已經(jīng)經(jīng)過了27年,取得巨大的成績。但是,醫(yī)療檢驗(yàn)數(shù)據(jù)共享一直未能實(shí)現(xiàn),病人在不同醫(yī)院就診,不同醫(yī)院的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)互不承認(rèn),造成病人重復(fù)檢查,即花費(fèi)金錢也花費(fèi)時(shí)間,這是一個(gè)社會(huì)呼聲很高的,急需解決的問題,政協(xié)提案、群眾電話、網(wǎng)上評(píng)論經(jīng)常出現(xiàn)相關(guān)要求。研究的目的在于響應(yīng)群眾的呼聲,方便病人,應(yīng)用信息技術(shù)的成果造福百姓。

2 機(jī)構(gòu)建設(shè)

醫(yī)療檢驗(yàn)數(shù)據(jù)與人口信息不同,人口信息由公安局統(tǒng)一管理,個(gè)人醫(yī)?？ㄓ筛鞯厥姓t(yī)療保障局統(tǒng)一管理。醫(yī)療檢驗(yàn)數(shù)據(jù)現(xiàn)在保存在各家醫(yī)院,甚至有的醫(yī)院沒有保存。全國的醫(yī)療檢驗(yàn)數(shù)據(jù)是唯一的,不適合采用市場(chǎng)化的競(jìng)爭(zhēng)模式,適合采用類似公安局統(tǒng)一管理人口信息的模式,由某一機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理研究檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。根據(jù)2020年各市政府的機(jī)構(gòu)設(shè)置,應(yīng)該由市醫(yī)療保障局統(tǒng)一管理。運(yùn)營與管理全國醫(yī)療檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)有如下三個(gè)方案:

(1)全部由政府出資設(shè)立機(jī)構(gòu)運(yùn)營與管理。全國各地級(jí)市醫(yī)療保障局設(shè)立事業(yè)單位,負(fù)責(zé)運(yùn)營和管理當(dāng)?shù)厥忻竦尼t(yī)療檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。這種辦法,建設(shè)效率高,管理方便。但是政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)大,筆者不建議采用此方案。

(2)由中央直屬企業(yè)負(fù)責(zé)運(yùn)營與管理。可以考慮從三大中央直屬電信運(yùn)營商中選一個(gè)公司,例如電信公司,可以重新組建一個(gè)子公司,專門負(fù)責(zé)運(yùn)營與管理醫(yī)療檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。

(3)由民營企業(yè)負(fù)責(zé)運(yùn)營與管理。民營互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)也有三巨頭,分別是阿里巴巴公司、騰訊公司和百度公司?？梢詮倪@三個(gè)公司中選一個(gè)公司,重新組建一個(gè)子公司,專門負(fù)責(zé)醫(yī)療檢驗(yàn)數(shù)據(jù)運(yùn)營與管理。

三個(gè)方案提供給決策者參考。第一個(gè)方案需要耗費(fèi)大量的政府財(cái)政資源,占用相當(dāng)多的事業(yè)單位編制,比較不可行。第二個(gè)方案可能性較高,醫(yī)療檢驗(yàn)數(shù)據(jù)管理本身具有一定的公共衛(wèi)生事業(yè)屬性,中央直屬企業(yè)承擔(dān)比民營企業(yè)更加可靠,運(yùn)營中必然涉及知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)、個(gè)人隱私保護(hù)等新的問題,企業(yè)需要承擔(dān)更多的社會(huì)責(zé)任。因此,中央直屬企業(yè)比較合適。但是,一般說來,民營企業(yè)管理效率更佳,這些也提供給決策者參考。

3 運(yùn)營機(jī)制

運(yùn)營機(jī)制首先涉及到收費(fèi)問題。若機(jī)構(gòu)建設(shè)采用第一種方案,由政府設(shè)立機(jī)構(gòu)運(yùn)營。那么,可以考慮由于醫(yī)療檢驗(yàn)數(shù)據(jù)具有公共衛(wèi)生事業(yè)性質(zhì),全部免費(fèi)。但是,政府財(cái)政支出巨大,所以比較不可行。第二、三種方案,均可以考慮收費(fèi)。從存儲(chǔ)數(shù)據(jù)開始收費(fèi),提取數(shù)據(jù)時(shí)需不需要收費(fèi),是一個(gè)可以研究的問題,延后分析。

根據(jù)網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)學(xué)中的梅特卡夫定律,網(wǎng)絡(luò)價(jià)值以用戶數(shù)量的平方的速度增長。三大互聯(lián)網(wǎng)巨頭所成立的子公司來運(yùn)營醫(yī)療檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的話,將可以實(shí)現(xiàn)對(duì)客戶全部免費(fèi),而運(yùn)營企業(yè)依靠網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)學(xué)的規(guī)律,加上其杰出的運(yùn)營能力以及依賴母公司的支持,成功地運(yùn)營好醫(yī)療檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。

運(yùn)營與管理中必然出現(xiàn)個(gè)人隱私保護(hù)問題,特別是名人的醫(yī)療檢驗(yàn)數(shù)據(jù),具備很高的被追逐的價(jià)值,如何做好個(gè)人隱私保護(hù),對(duì)企業(yè)來說是一個(gè)很大的挑戰(zhàn),同時(shí)也要求法律體系健全,出臺(tái)相關(guān)的互聯(lián)網(wǎng)個(gè)人隱私保護(hù)條例。

4 建設(shè)步驟

根據(jù)上述機(jī)構(gòu)建設(shè)、運(yùn)營機(jī)制的分析,假定采用中央直屬企業(yè)創(chuàng)建子公司運(yùn)營管理的方案。建設(shè)應(yīng)該按照如下步驟:

(1)地級(jí)市醫(yī)療保障局出臺(tái)政策,要求轄區(qū)各醫(yī)院及醫(yī)療檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)將檢驗(yàn)數(shù)據(jù)提交新創(chuàng)建的公司,同時(shí)明確收費(fèi)問題。例如,病人可以選擇保存或不保存檢驗(yàn)數(shù)據(jù),若病人選擇保存數(shù)據(jù),則病人需多支付5元(先假設(shè)一條記錄保存費(fèi)用5元),醫(yī)院代收,每月醫(yī)院與數(shù)據(jù)公司結(jié)算。

(2)中央直屬企業(yè)利用現(xiàn)有全國各地?cái)?shù)據(jù)中心的優(yōu)勢(shì),應(yīng)用區(qū)塊鏈技術(shù)進(jìn)行存儲(chǔ)。

(3)舊數(shù)據(jù)存儲(chǔ)。各醫(yī)院現(xiàn)有大量醫(yī)療檢驗(yàn)數(shù)據(jù),這些數(shù)據(jù)如何進(jìn)行存儲(chǔ),是否需要病人同意后在決定是否存儲(chǔ)。有一部分沒有電子文檔,是否存儲(chǔ)?若需要存儲(chǔ),將花費(fèi)大量的人力物力,由于醫(yī)療檢驗(yàn)數(shù)據(jù)具有時(shí)效性,舊數(shù)據(jù)的保存價(jià)值將隨著時(shí)間推移價(jià)值遞減。

(4)在舊數(shù)據(jù)存儲(chǔ)完畢后,各醫(yī)院及時(shí)保存新數(shù)據(jù)。由于醫(yī)院眾多,對(duì)于規(guī)模較小,設(shè)備比較落后的醫(yī)院,需要分批加入。

(5)數(shù)據(jù)查詢與復(fù)制。數(shù)據(jù)公司對(duì)病人和醫(yī)院提供數(shù)據(jù)查詢與復(fù)制。是否收費(fèi)有待進(jìn)一步研究。采取政府補(bǔ)貼而免費(fèi)的做法,將加快醫(yī)療檢驗(yàn)數(shù)據(jù)全國快速覆蓋。

5 數(shù)據(jù)模型

醫(yī)療檢驗(yàn)數(shù)據(jù)從學(xué)科分類有:臨床血液學(xué)檢驗(yàn)、臨床化學(xué)檢驗(yàn)、臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)、臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)、臨床核酸檢驗(yàn)、臨床基因檢驗(yàn)等。體檢分為眼科、耳鼻喉科、口腔科、內(nèi)科、外科等。根據(jù)醫(yī)療檢驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu),采用關(guān)系型數(shù)據(jù)庫。首先設(shè)計(jì)一個(gè)個(gè)人信息表,表結(jié)構(gòu)包括:身份證號(hào),醫(yī)?？ㄌ?hào)(未來應(yīng)該與身份證號(hào)相同),出生地,出生日期,性別,國籍,籍貫,病史等信息。其次,設(shè)計(jì)醫(yī)療檢驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu),字段包括:身份證號(hào),檢驗(yàn)醫(yī)院,檢驗(yàn)項(xiàng)目類別,檢驗(yàn)項(xiàng)目,單位,范圍,檢驗(yàn)值,檢驗(yàn)日期,備注等。第三,設(shè)計(jì)檢驗(yàn)有關(guān)圖片數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu),字段包括:身份證號(hào),檢驗(yàn)日期,檢驗(yàn)醫(yī)院,圖片名稱,圖片等。

6 結(jié)論

綜合以上分析,信息技術(shù)快速發(fā)展,醫(yī)療檢驗(yàn)數(shù)據(jù)共享的問題已經(jīng)不是技術(shù)的問題,即信息技術(shù)已經(jīng)成熟,已經(jīng)能夠成功實(shí)現(xiàn)醫(yī)療檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的安全存儲(chǔ)、查詢、復(fù)制?，F(xiàn)在是管理的問題,決策的問題。本文聚焦醫(yī)療檢驗(yàn)數(shù)據(jù)共享,提出具體可行的完整的解決方案,從機(jī)構(gòu)建設(shè)、運(yùn)營機(jī)制、建設(shè)步驟到數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì),在分析中發(fā)現(xiàn)了一些新的問題,例如如何收費(fèi)的問題,病人是否同意保存數(shù)據(jù)的問題,企業(yè)贏利的問題,個(gè)人隱私保護(hù)的問題等。