張 瑩

內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市腫瘤醫(yī)院檢驗(yàn)科，內(nèi)蒙古包頭 014030

難治性貧血屬于臨床較常見骨髓增生異常綜合征，且以50歲以上人群作為主要發(fā)病群體[1]。巨幼細(xì)胞性貧血的誘發(fā)原因是缺乏葉酸、維生素B12等，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞中DNA 合成障礙，從而明顯降低骨髓造血細(xì)胞數(shù)量，并且隨著病情逐步發(fā)展，最終誘發(fā)貧血的發(fā)生[2]。骨髓造血細(xì)胞的特點(diǎn)主要包括胞質(zhì)、胞核的發(fā)育以及成熟均不同步，即細(xì)胞產(chǎn)生巨幼變[3-4]。難治性貧血及巨幼細(xì)胞性貧血均為臨床較為特殊的貧血種類，且兩者之間的臨床癥狀表現(xiàn)十分相似，外周血象特征也非常相似，因此容易出現(xiàn)誤診等問(wèn)題[5]。本研究旨在探討難治性貧血和巨幼細(xì)胞性貧血骨髓形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年12月包頭市腫瘤醫(yī)院50例難治性貧血患者作為難治性貧血組，同期選取包頭市腫瘤醫(yī)院收治的50例巨幼細(xì)胞性貧血患者作為巨幼細(xì)胞性貧血組。難治性貧血組中，男23例，女27例；年齡23～69歲，平均（41.65±3.50）歲。巨幼細(xì)胞性貧血組中，男25例，女25例；年齡22～67歲，平均（41.45±3.75）歲。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均符合關(guān)于《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中的難治性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)、巨幼細(xì)胞性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與研究者均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備臨床典型的血象改變；②骨髓中巨幼紅細(xì)胞數(shù)量增加明顯。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料未齊全患者；②伴有凝血功能障礙患者；③妊娠期或者哺乳期患者；④伴有精神障礙疾病患者。

1.2 方法

兩組患者均接受骨髓形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)，鑒別診斷方法具體實(shí)施如下：指導(dǎo)并協(xié)助患者調(diào)整體位為側(cè)臥位，借助實(shí)施髂后上棘穿刺，并標(biāo)記好臀部上方突出地方、骶椎兩旁骨性突出地方；同時(shí)，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)佩戴無(wú)菌手套，并對(duì)已標(biāo)記部位皮膚開展常規(guī)消毒、鋪巾；借助給予局部麻醉（2%利多卡因，廣州卡芬生物科技有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：20170320），然后固定好穿刺部位皮膚（選擇左手示指、左手拇指），以右手持針，并且于骨面上方垂直刺入骨髓腔中；選擇已備好20 mL干燥注射器，進(jìn)行抽取骨髓液（少量便可，0.1～0.2 mL），并準(zhǔn)備好骨髓涂片5～6 張，借助開展骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)；進(jìn)行周圍靜脈血抽取，以進(jìn)行血常規(guī)檢查（應(yīng)制作外周血涂片2 張）；完成抽取后，以膠布加壓固定；均用瑞吉氏染色液進(jìn)行兩種涂片染色，操作者在顯微鏡輔助下觀察檢驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者：①有核紅細(xì)胞過(guò)碘酸-堿性復(fù)紅染色（PAS）陽(yáng)性率情況；②外周血形態(tài)，包括幼稚紅細(xì)胞陽(yáng)性、幼稚粒細(xì)胞陽(yáng)性、淋巴樣小巨核細(xì)胞陽(yáng)性、紅系病變；③骨髓形態(tài)，包括多核小巨核細(xì)胞陽(yáng)性、紅系巨幼變、粒系巨幼變；④巨幼變紅細(xì)胞體積，包括巨幼變?cè)技t細(xì)胞、巨幼變?cè)缬准t細(xì)胞、巨幼變中幼紅細(xì)胞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，兩組間比較采用采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者有核紅細(xì)胞PAS陽(yáng)性率的比較

難治性貧血組的有核紅細(xì)胞PAS陽(yáng)性率為80.00%（40/50），巨幼細(xì)胞性貧血組的有核紅細(xì)胞PAS陽(yáng)性率為4.00%（2/50），難治性貧血組患者的有核紅細(xì)胞PAS陽(yáng)性率高于巨幼細(xì)胞性貧血組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=59.2775，P＜0.05）。

2.2 兩組患者外周血形態(tài)學(xué)的比較

兩組的幼稚紅細(xì)胞陽(yáng)性發(fā)生率、幼稚粒細(xì)胞陽(yáng)性發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；難治性貧血組患者的淋巴樣小巨核細(xì)胞陽(yáng)性率、紅系病變發(fā)生率高于巨幼細(xì)胞性貧血組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者外周血形態(tài)學(xué)的比較[n（%）]

2.3 兩組患者骨髓形態(tài)學(xué)的比較

兩組患者的多核小巨核細(xì)胞陽(yáng)性率、紅系巨幼變發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；難治性貧血組患者的粒系巨幼變發(fā)生率高于巨幼細(xì)胞性貧血組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者骨髓形態(tài)學(xué)的比較[n（%）]

2.4 兩組患者巨幼變紅細(xì)胞體積的比較

兩組患者的巨幼變中幼紅細(xì)胞體積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；難治性貧血組患者的巨幼變?cè)技t細(xì)胞體積、巨幼變?cè)缬准t細(xì)胞體積均小于巨幼細(xì)胞性貧血組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者巨幼變紅細(xì)胞體積的比較（um，±s）

表3 兩組患者巨幼變紅細(xì)胞體積的比較（um，±s）

組別 巨幼變?cè)技t細(xì)胞巨幼變?cè)缬准t細(xì)胞巨幼變中幼紅細(xì)胞難治性貧血組（n=50）巨幼細(xì)胞性貧血組（n=50）t值P值15.85±5.35 20.30±4.95 4.3171＜0.05 14.95±3.35 21.55±5.15 7.5962＜0.05 14.55±3.05 13.90±2.95 1.0832＞0.05

3 討論

由于人體骨髓中存在紅細(xì)胞異常、發(fā)生增生等情況，因此針對(duì)巨幼細(xì)胞性貧血、難治性貧血的臨床診斷中，容易出現(xiàn)誤診等問(wèn)題，且對(duì)疾病治療和預(yù)后均造成非常不利的影響[7-8]。

在臨床醫(yī)學(xué)上，骨髓細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)主要是對(duì)患者進(jìn)行穿刺抽取骨髓液，接著進(jìn)行骨髓液制片、染色；接著操作者在顯微鏡下檢驗(yàn)骨髓細(xì)胞形態(tài)、組化染色等[9]。骨髓細(xì)胞包括漿系統(tǒng)、單系統(tǒng)、淋系統(tǒng)、巨系統(tǒng)、紅系統(tǒng)、粒系統(tǒng)等，而且臨床普遍運(yùn)用于腫瘤浸潤(rùn)、臨床監(jiān)測(cè)、疾病鑒別等方面的診斷[10]。臨床相關(guān)研究結(jié)果顯示，骨髓細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)對(duì)于巨幼細(xì)胞性貧血、難治性貧血兩種疾病鑒別診斷效果顯著[11-12]。研究結(jié)果提示：①難治性貧血組的有核紅細(xì)胞PAS陽(yáng)性率升高，說(shuō)明難治性貧血患者的骨髓形態(tài)以病態(tài)造血為主[13]；②難治性貧血組的淋巴樣小巨核細(xì)胞PAS陽(yáng)性率、紅系病變發(fā)生率較巨幼細(xì)胞性貧血組升高，表明難治性貧血患者可出現(xiàn)紅細(xì)胞產(chǎn)生巨幼樣變現(xiàn)象、活躍增生現(xiàn)象等，表明骨髓形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)可以利于兩種疾病的鑒別診斷[14]；③難治性貧血組的粒系巨幼變發(fā)生率升高，表明骨髓形態(tài)中巨幼變是巨幼細(xì)胞性貧血患者的主要表現(xiàn)，而且細(xì)胞質(zhì)比較豐富，同時(shí)可見染色質(zhì)呈特殊疏松間隙、均勻，部分患者可合并幼核老漿現(xiàn)象等[15]；④難治性貧血組的巨幼變?cè)技t細(xì)胞體積、巨幼變?cè)缬准t細(xì)胞體積減少，提示巨幼細(xì)胞性貧血患者和難治性貧血患者之間，巨幼變?cè)技t細(xì)胞與巨幼變?cè)缬准t細(xì)胞體積均存在差異，可以作為鑒別依據(jù)。

綜上所述，臨床針對(duì)難治性貧血與巨幼細(xì)胞性貧血進(jìn)行鑒別診斷中實(shí)施骨髓形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)巨核系病態(tài)造血特別是淋巴樣小巨核細(xì)胞現(xiàn)象，并結(jié)合巨幼細(xì)胞性貧血疾病特點(diǎn)對(duì)巨幼變幼紅細(xì)胞體積進(jìn)行重點(diǎn)檢測(cè)。有核紅細(xì)胞PAS陽(yáng)性率可以作為難治性貧血及巨幼細(xì)胞性貧血的臨床鑒別診斷依據(jù)。