陳 燁

一、新醫(yī)改方案下醫(yī)院財務管理存在的問題

1.預算管理機制不完善

預算管理能夠幫助醫(yī)院進行長遠的財務規(guī)劃，預測醫(yī)院未來的收益并評估可能存在的潛在風險，是醫(yī)院財務管理重要組成部分。但隨著新醫(yī)改方案的推行，相關醫(yī)院的預算管理機制仍然存在漏洞，沒有根據(jù)外部環(huán)境的具體變化調整自身的運營機制。一方面，大多數(shù)醫(yī)院雖然一直存在預算管理機制，但隨著新醫(yī)改方案的推行，加大了預算管理的難度與不確定性，許多預算方案并沒有得到落實；另一方面，醫(yī)院經濟支出的預算管理也不夠完善，重要環(huán)節(jié)通常沒有進行審批，使得醫(yī)院的大部分支出都沒有可靠的憑證依據(jù)。此外，對醫(yī)院的預算管理機制缺乏監(jiān)督，資金流向充滿不確定性。

2.成本管理并不完善

在社會迅速發(fā)展的當下，為了更好地適應市場需求，強化自身在市場中的核心競爭力，醫(yī)院就必須加強成本核算，以便提升自身的服務質量。但在目前的醫(yī)院財務管理中，成本核算存在一些問題。在新醫(yī)改方案推行過程中，一方面，醫(yī)院普遍存在高投入、低產出的現(xiàn)象，沒有對醫(yī)院付出的成本進行系統(tǒng)核算，使得醫(yī)院成本居高不下；另一方面，許多醫(yī)院都缺乏經驗，經常參考國內外成功的案例進行改革實踐，這就導致醫(yī)院行業(yè)本身并沒有形成統(tǒng)一化的成本核算模式，由于核算標準的差異性，導致相關制度無法推廣。此外，新醫(yī)改方案下的成本核算還在起步階段，存在理論與實踐脫節(jié)的問題，并且缺少完善的管理措施，使得醫(yī)院的相關成本管理并不完善。

3.醫(yī)療收入結構沒有跟隨醫(yī)改調整

國家衛(wèi)健委日前公布的報告顯示，今年上半年，全國衛(wèi)生機構總診療達32.7億人次，同比下降21.6%。與此同時，全國衛(wèi)生機構的出院人數(shù)也同比下降16.6%，約為1.06億人。受疫情影響與沖擊，國內醫(yī)院的業(yè)務量普遍下滑，這無疑也在促進醫(yī)院進行收入結構的改革。一方面，藥品加成率和醫(yī)用耗材加成率是醫(yī)院經營中最重要的兩項指標，為了更好解決老百姓看病貴、看病難問題，新醫(yī)改取消了藥品和醫(yī)用耗材的加成，醫(yī)院再也無法從中取得利潤，但大部分醫(yī)院并沒有跟隨醫(yī)改的步伐調整醫(yī)院的收入結構，使得許多醫(yī)院入不敷出；另一方面，醫(yī)院的預付結算方式降低了藥品在收入中的占比，但醫(yī)院沒有在其他方面尋找新的盈利點，無法保證醫(yī)院的有效收入。

二、新醫(yī)改方案下改善醫(yī)院財務管理的措施

1.完善預算管理機制

要想提升新醫(yī)改方案下醫(yī)院財務管理的有效性，必須完善預算管理機制。首先，醫(yī)院在預算過程中，應該以醫(yī)院的經營發(fā)展為首要目標，并且結合市場發(fā)展與自身實際情況，對醫(yī)院涉獵的業(yè)務仔細預算。醫(yī)院要想建立合理成熟的預算管理機制，就需要堅持一體化、整體化的原則，有效完善預算管理機制。其次，在預算管理過程中，醫(yī)院應該以財務收支預算為主，將預算管理有效納入醫(yī)院的所有部門，并且將預算細化，分為不同的層次，從而有效地完善預算管理機制。同時，醫(yī)院還可以根據(jù)新醫(yī)改政策，對現(xiàn)金流量進行科學合理的預算，以收入的現(xiàn)金量為依據(jù)，對現(xiàn)金的流入與流出給予一定的規(guī)劃，并進行定期考核，檢查各部門的預算管理。最后，醫(yī)院應該建立預算管理的組織架構。全面的預算管理相當于醫(yī)院的控制系統(tǒng)，就應該有獨立的組織架構，使得預算管理機構在整體預算管理活動中起到支撐作用。同時還要改進預算編制方法，新的醫(yī)院財務制度要求醫(yī)院采用零基預算方法編制預算，這種方法不考慮當年的收支情況，完全按照市場形勢的變化對全部項目的收支進行測評，減少了相關人員的主觀臆斷，提升了預算結果的客觀性與準確性。

2.完善成本管理機制

針對新醫(yī)改方案下成本管理機制不健全的問題，相關醫(yī)院應該及時加以調整，完善醫(yī)院的成本管理機制，為醫(yī)院的長遠穩(wěn)定發(fā)展奠定基礎。首先，要想提升醫(yī)院整體核算水平，應該統(tǒng)一成本核算的標準，改變以往雜亂無序的狀態(tài)，在借鑒國內外成功經驗的同時，在全行業(yè)內統(tǒng)一成本預算的標準，并且根據(jù)相關規(guī)定，對醫(yī)院的成本支出逐條核算。其次，應該定期培訓醫(yī)院的財務管理人員，提升財務管理人員在新醫(yī)改背景下的成本核算意識，這是成本核算工作的重中之重。最后，人才是醫(yī)院工作順利進行的支撐，要想加強醫(yī)院成本核算的工作質量，就應該建立起專門的核算機構和人才隊伍，能夠對成本核算工作進行精細化管理。專門的成本核算崗位是溝通各個科室的橋梁，能夠確保不同科室人員進行有效的溝通，確保醫(yī)院的核算工作能夠科學合理有序進行。成本核算是醫(yī)院收入空間增加的重要依據(jù)，在進行成本核算的過程中，還要加強成本管理，將經濟核算部分作為成本核算的中心，并且在不同科室都配備相應的管理人員，形成不同科室相互配合的成本核算系統(tǒng)，從而增強醫(yī)務人員的成本核算意識，確保相關工作能夠順利進行。此外，在分配費用時，應該以不同科室的收支狀況為依據(jù)進行核算，同時規(guī)范個人、科室及醫(yī)院的分配關系，使得醫(yī)院的成本核算更加有效，實用性更強。

3.更新財務管理思維

在新醫(yī)改大背景下，醫(yī)院的財務管理人員應該與時俱進，不斷根據(jù)外部市場環(huán)境的變化更新自身的財務管理思維，使得思想意識能夠跟上國家政策以及市場環(huán)境的變化。首先，更新思維就應該增強醫(yī)院財務風險管控的意識，不斷優(yōu)化現(xiàn)有的財務管理制度，逐步探索出符合自身發(fā)展的一套管理措施。在醫(yī)改過程中，還要重視對風險的管理，懂得規(guī)避風險，不斷提升管理的責任和水平。相關財務管理人員還應該對變化的醫(yī)療改革政策保持敏感性，科學分析潛在的風險，及時采取有效的措施來排查風險。其次，醫(yī)院還應該定期組織學習，對財務管理人員進行培訓，不斷提升自身的工作質量，積極學習前沿的財務管理知識，以科學和樂觀的態(tài)度應對可能出現(xiàn)的問題。最后，隨著新醫(yī)療改革的深入，醫(yī)保的支付方式發(fā)生了極大的改變，較以往壓縮了醫(yī)院的利潤空間，給醫(yī)院的運營帶來了一定的風險。針對這些情況，相關人員應該更新財務管理的思維，將醫(yī)院的粗放型經營模式改為質量效益型模式，實現(xiàn)更高質量的財務管理。思想意識是一切工作進行的根本，只有增強思想意識，才能為醫(yī)院的工作奠定基礎，提供更加先進的思想支撐。

三、結語

綜上所述，隨著新醫(yī)改的推行，醫(yī)保支付方式發(fā)生了重大改革，在這種背景下，對醫(yī)院的財務管理也提出了新的要求。醫(yī)院的財務部門應該將工作重點放在調整收入結構、加強成本核算、預算管理上，提升資金的利用率，不斷提升財務管理水平，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展奠定基礎。