河南省潢川縣人民醫(yī)院（465150）阮成鈞

腦卒中是以腦組織缺血或出血性損傷為主要特征的臨床常見腦血管疾病，多與頸動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，具有較高致殘率及致死率，還易遺留偏癱、失語等后遺癥，已發(fā)展成為危害人民群眾生命健康及生活質(zhì)量的重要疾病，臨床關(guān)注度較高[1][2]。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國每年腦血管病新發(fā)患者約為270萬，且有130萬左右患者死于腦血管病，腦卒中發(fā)病率的攀升與相關(guān)危險(xiǎn)因素未得到有效干預(yù)密切相關(guān)[3]。因此，針對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素及早加強(qiáng)防控是減少腦卒中發(fā)病的重要途徑。本研究對(duì)中老年腦卒中高危個(gè)體相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查及分析，旨在為規(guī)范化健康管理措施的制定提供有效參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年3月于我院接受常規(guī)體格檢查的419例中老年人作為研究對(duì)象，其中男212例，女207例；40～49歲111例，50～59歲126例，60～69歲106例，≥70歲76例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡均≥40歲；視聽、認(rèn)知、語言、精神正常，可有效配合體格檢查及健康調(diào)查；均知情本研究并簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：既往腦卒中病史；合并嚴(yán)重軀體疾?。蝗狈ψ灾魃钅芰?；惡性腫瘤。

1.3 方法

1.3.1 調(diào)查方法 由專業(yè)醫(yī)師或高資質(zhì)檢驗(yàn)?？迫藛T實(shí)施常規(guī)身高、體質(zhì)量、血糖、血壓、血脂等檢查及測(cè)量；由通過統(tǒng)一培訓(xùn)的臨床醫(yī)師采用《心腦血管病危險(xiǎn)因素篩查表》以一對(duì)一的詢問方式進(jìn)行健康調(diào)查，詢問前首先詳細(xì)說明調(diào)查目的及過程，獲得知情同意后，采集并記錄其基本信息、既往病史、家族史、日常運(yùn)動(dòng)情況、有無吸煙史等。

1.3.2 篩查標(biāo)準(zhǔn) 符合下列8項(xiàng)內(nèi)容中3項(xiàng)及以上或既往短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)病史者評(píng)定為腦卒中高危人群。①收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg；②瓣膜性心臟病、房顫病史；③日吸煙量＞1支，且連續(xù)或累計(jì)1年以上；④總膽固醇≥6.22mmol/L，和（或）甘油三酯≥2.26mmol/L，或既往高血脂病史，行降脂治療；⑤空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2h血糖≥11.1mmol/L，或既往糖尿病病史，行降糖治療；⑥每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)少于3次，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間少于30min；⑦體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥28kg/m2；⑧腦卒中家族史。

1.3.3 質(zhì)量控制 調(diào)查前對(duì)相關(guān)臨床醫(yī)師實(shí)施集中培訓(xùn)，調(diào)查過程中質(zhì)控人員對(duì)所存在的問題及時(shí)予以指正，查閱既往病歷及相關(guān)住院記錄，并采取雙人錄入模式統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，保證調(diào)查結(jié)果真實(shí)可靠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析運(yùn)用SPSS24.0軟件，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit檢驗(yàn)，通過Logistic進(jìn)行多因素回歸分析，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查結(jié)果及單因素分析 419例調(diào)查對(duì)象中，85例為高危人群，334例為非高危人群，高危檢出率為20.29%（85/419）。高血壓、血脂異常、年齡、肥胖、吸煙史是中老年腦卒中高危個(gè)體相關(guān)影響因素（P＜0.05）。見附表1。

2.2 多因素分析 高血壓、血脂異常、年齡≥60歲、肥胖、吸煙史是中老年腦卒中高危個(gè)體相關(guān)危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見附表2。

附表1 單因素分析[n(%)]

附表2 多因素分析

3 討論

本研究通過體格檢查、血壓、血脂、血糖檢測(cè)、健康調(diào)查等進(jìn)行腦卒中高危人群篩查。結(jié)果顯示，419例調(diào)查對(duì)象中，85例為高危人群，334例為非高危人群，高危檢出率為20.29%；采用單因素、Logistic多因素回歸對(duì)調(diào)查結(jié)果實(shí)施進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，高血壓、血脂異常、年齡≥60歲、肥胖、吸煙史是中老年腦卒中高危個(gè)體相關(guān)危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。高血壓、血脂異?？稍黾觿?dòng)脈粥樣硬化病變風(fēng)險(xiǎn)，是腦卒中發(fā)病的最根本、最危險(xiǎn)因素。臨床應(yīng)加強(qiáng)高危人群血脂、血壓水平監(jiān)測(cè)，控制體質(zhì)量，倡導(dǎo)低鹽、低糖、低脂飲食。長(zhǎng)期吸煙可導(dǎo)致大量尼古丁入血，進(jìn)而引起血管痙攣，影響局部微循環(huán)，進(jìn)而增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)加強(qiáng)戒煙教育，使其明確長(zhǎng)期抽煙對(duì)機(jī)體的危害性及戒煙對(duì)心腦血管的保護(hù)作用，增強(qiáng)其自我健康管理能力。隨年齡增長(zhǎng)，機(jī)體組織器官功能逐漸衰退，心腦血管慢性病逐漸增多，腦卒中誘發(fā)因素也隨之增加。雖腦卒中發(fā)病逐漸呈年輕化趨勢(shì)，但老年人群仍應(yīng)作為腦卒中重點(diǎn)防控對(duì)象，加強(qiáng)慢性疾病的治療與控制。危險(xiǎn)因素早期防控及不良生活習(xí)慣糾正是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵，且腦卒中高危人群相關(guān)危險(xiǎn)因素分布情況還可受性別、年齡等因素影響，臨床應(yīng)針對(duì)其個(gè)體性實(shí)施健康教育及綜合性指導(dǎo)干預(yù)，糾正其不健康生活習(xí)慣，使其積極主動(dòng)規(guī)避各類危險(xiǎn)因素，減少腦卒中發(fā)生。值得注意的是，腦卒中發(fā)生發(fā)展過程中均伴隨一定程度的血流動(dòng)力學(xué)異常變化，臨床在完成腦卒中高危人群基礎(chǔ)篩查后，可對(duì)其腦血管功能、腦血流狀態(tài)進(jìn)行測(cè)定，以便盡早予以準(zhǔn)確診治干預(yù)，提高腦卒中防控效果。