河南省睢縣人民醫(yī)院（476900）汪文艷

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，更多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的方式分娩。目前我國(guó)剖宮產(chǎn)率已達(dá)46.5%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出世界衛(wèi)生組織建議的剖宮產(chǎn)率10%～15%，由于我國(guó)二胎政策的實(shí)施，更多的剖宮產(chǎn)后女性再次妊娠，女性第一次剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次實(shí)施剖宮產(chǎn)，出血量明顯增多[1]。臨床上采用藥物縮宮素控制二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，但是由于藥物飽和性，難以達(dá)到理想的效果。馬來(lái)酸麥角新堿聯(lián)合卡前列素氨丁三醇在二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中有較好效果，現(xiàn)作詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入在2017年8月～2019年11月間我院收治的106例二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，均分為甲組和乙組，各53例。甲組患者年齡在20～39歲，平均年齡（31.75±2.18）歲，孕周37～41周，平均孕周（38.68±1.34）周；乙組患者年齡在22～38歲，平均年齡（31.69±2.23）歲，孕周38～41周，平均孕周（38.61±1.38）周。比較甲組、乙組一般資料，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以比較，且倫理資料符合規(guī)定。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象為二次妊娠，且行剖宮產(chǎn)、有產(chǎn)后出血的患者；患者自愿實(shí)施研究，且沒(méi)有精神病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究藥物存在過(guò)敏史或者有嚴(yán)重腫瘤疾病的患者。

1.3 方法 乙組患者在胎兒剖宮取出后按摩子宮，在子宮切口上部注射20U縮宮素，在三角肌肌肉注射250μg卡前列素氨丁三醇注射液，隨后再將20U縮宮素融入500mL氯化鈉靜脈滴注，在術(shù)后2h做相同劑量滴注，對(duì)止血效果不理想的患者隔0.5h重復(fù)注射卡前列素氨丁三醇注射液，總計(jì)量不超過(guò)2.0mg，對(duì)藥物止血效果不佳的患者行手術(shù)治療。

甲組患者在胎兒取出后按摩子宮，在患者宮體內(nèi)注射0.2mg馬來(lái)酸麥角新堿注射液，對(duì)仍有出血癥狀的患者隔0.5h注射0.2mg馬來(lái)酸麥角新堿，并使用與對(duì)照組相同用法用量的卡前列素氨丁三醇注射液。

1.4 觀察指標(biāo)和療效標(biāo)準(zhǔn) 記錄患者產(chǎn)后24h的出血量，記錄患者的住院時(shí)間，記錄患者的凝血功能，測(cè)量術(shù)后24h凝血酶原時(shí)間PT、活化部分凝血活酶時(shí)間APTT、纖維蛋白原FIB水平。

附表 兩組患者的凝血功能指標(biāo)比較（±s）

附表 兩組患者的凝血功能指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) PT/s APTT/s FIB/g·L-1治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后甲組 53 11.76±1.28 13.89±1.64 31.16±3.92 33.75±4.20 3.41±0.65 3.24±0.53乙組 53 11.83±1.22 14.71±1.82 31.23±3.89 35.61±4.69 3.48±0.59 2.79±0.39 t 0.288 2.437 0.092 2.151 0.581 4.979 P 0.774 0.016 0.927 0.034 0.562 0.000

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的相關(guān)指標(biāo) 甲組產(chǎn)后24h出血量為（249.37±36.29）mL、住院時(shí)間為（7.64±1.16）d，較乙組（314.17±40.61）mL、（10.85±1.74）d低，差異比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的凝血功能指標(biāo) 治療前，兩組的凝血功能指標(biāo)PT、APTT、FIB比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組的凝血功能指標(biāo)PT、APTT均上升，F(xiàn)IB均下降，且甲組PT、APTT較乙組低，而FIB較乙組高，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表。

3 討論

產(chǎn)婦在行二次剖宮產(chǎn)時(shí)，受瘢痕子宮影響，產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)增加，容易引起子宮破裂的不良事件，威脅母嬰健康。產(chǎn)后出血作為產(chǎn)后嚴(yán)重并發(fā)癥，若產(chǎn)婦失血過(guò)多，極易誘發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血，嚴(yán)重者可導(dǎo)致產(chǎn)婦在短時(shí)間內(nèi)大量失血，出現(xiàn)失血性休克甚至死亡。對(duì)于產(chǎn)婦，特別是二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦這類(lèi)高危因素產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)性更大，預(yù)防性加強(qiáng)子宮收縮尤為重要[2]。

臨床上多使用縮宮素治療，其作為一種多肽類(lèi)激素，與子宮肌層結(jié)合達(dá)到宮縮效果，但在一定劑量時(shí)會(huì)出現(xiàn)受體飽和效應(yīng)，效果不顯著[3]。近年來(lái)，前列腺素衍生藥物在預(yù)防產(chǎn)后出血中得到廣泛應(yīng)用，內(nèi)源性前列腺素促進(jìn)子宮收縮，增加子宮平滑肌張力，使得開(kāi)放血管及血竇閉合，進(jìn)而達(dá)到止血效果。其中卡前列素氨丁三醇的藥物生物活性高，作用時(shí)間長(zhǎng)，有軟化、擴(kuò)張宮頸，觸發(fā)肌原纖維收縮的作用，促使持續(xù)、強(qiáng)烈的子宮平滑肌張力血管及血竇閉合，發(fā)揮止血效果。為進(jìn)一步提高止血效果，聯(lián)合馬來(lái)酸麥角新堿促進(jìn)子宮平滑肌收縮，保持子宮平滑肌有力收縮，促進(jìn)受損血管、開(kāi)放血竇形成血凝塊止血。將馬來(lái)酸麥角新堿聯(lián)合卡前列素氨丁三醇應(yīng)用在二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者中的研究結(jié)果表明，患者產(chǎn)后24h出血量低，凝血功能更佳，整體住院時(shí)間更短。子宮頸由結(jié)締組織構(gòu)成，血管豐富，二次剖宮產(chǎn)患者的子宮下段肌纖維斷裂，易出現(xiàn)子宮下段收縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。馬來(lái)酸麥角新堿不同于縮宮素，對(duì)子宮頸部也有很強(qiáng)的收縮作用，稍大劑量就可產(chǎn)生強(qiáng)直性收縮，機(jī)械壓迫肌纖維中的血管以阻止出血。馬來(lái)酸麥角新堿作為一種半合成的麥角生物堿，其高度選擇性有效刺激子宮平滑肌，促使子宮平滑肌興奮，促進(jìn)子宮收縮，作用時(shí)間強(qiáng)烈持久，作用后立即生效，子宮做節(jié)律性收縮，聯(lián)合卡前列素氨丁三醇增加了子宮平滑肌收縮效果，可使二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者實(shí)現(xiàn)快速止血。

綜上所述，馬來(lái)酸麥角新堿聯(lián)合卡前列素氨丁三醇可有效幫助二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者止血，促進(jìn)預(yù)后。