鄭州市第七人民醫(yī)院（450016）梁冰瑞 梁冰燚 朱利濤

高血壓為威脅人類健康的常見疾病之一，病因未明，患病后患者血壓長(zhǎng)期高水平，未得有效干預(yù)易引發(fā)多種危重并發(fā)癥，如腎功能損傷、腦出血等[1]。本病的發(fā)生與生活質(zhì)量相關(guān)，表現(xiàn)為生活質(zhì)量越高發(fā)病率越高，近年我國(guó)發(fā)病率隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展顯著上升。臨床高血壓患者中部分患者接受3種降壓藥治療仍難以起到良好降壓效果，需要4種及4種以上降壓藥物聯(lián)合治療方可起到降壓目的，此類患者即屬于頑固性高血壓。鑒于本病病程長(zhǎng)，血壓控制需終身進(jìn)行，臨床護(hù)理工作中如何提高患者自我管理能力對(duì)其日常生活中能否正確落實(shí)血壓管理至關(guān)重要。本文為探究延續(xù)性護(hù)理對(duì)頑固性高血壓患者自我管理能力、生活質(zhì)量的影響選入150例患者完成研究，具體報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 基本資料 將我院2017年8月～2020年2月接納的頑固性高血壓患者150例列為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分組，參照組與延續(xù)護(hù)理組各75例，延續(xù)護(hù)理組中患者男女比例為43∶32，SBP為（148.16±15.16）mmHg，DBP為（94.87±10.25）mmHg，平均年齡為（59.64±7.54）歲；參照組中患者男女比例為40∶35，SBP為（150.63±16.25）mmHg，DBP為（95.08±11.01）mmHg，平均年齡為（60.15±7.28）歲；兩組患者血壓、性別等臨床資料比較無顯著差異（P＞0.05），本院倫理委員會(huì)知情本研究且已批準(zhǔn)。

附表1 兩組AHSMSRS評(píng)分比較(±s,分)

附表1 兩組AHSMSRS評(píng)分比較(±s,分)

組別 例數(shù) 自我管理行為 自我管理認(rèn)知 自我管理環(huán)境 AHSMSRS評(píng)分延續(xù)護(hù)理組 75 50.36±5.63 51.64±5.97 45.63±5.11 147.62±10.25參照組 75 41.97±4.28 42.74±4.74 37.78±4.02 122.49±8.57 t-10.274 10.111 10.456 16.289 P-0.001 0.001 0.001 0.001

附表2 延續(xù)護(hù)理組GQOLI-74評(píng)估結(jié)果同參照組比較(±s,分)

附表2 延續(xù)護(hù)理組GQOLI-74評(píng)估結(jié)果同參照組比較(±s,分)

組別 例數(shù) 物質(zhì) 軀體 社會(huì) 心理延續(xù)護(hù)理組 75 86.39±8.19 84.25±6.38 84.57±6.73 88.64±9.25參照組 75 80.01±7.64 75.69±5.97 76.39±5.08 81.97±8.16 t-4.933 8.484 8.401 4.683 P-0.001 0.001 0.001 0.001

1.2 方法 參照組予以常規(guī)知識(shí)宣教，告知患者日常飲食注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其掌握血壓自我檢測(cè)方法，出院前叮囑患者按時(shí)服藥，定期回院接受復(fù)查。延續(xù)護(hù)理組： ①建立隨訪方式：患者出院前獲取聯(lián)系方式，通過電話、QQ、微信等建立隨訪關(guān)系，告知患者接受延續(xù)性護(hù)理的意義，每周進(jìn)行2次QQ/微信隨訪，1次電話隨訪，2周進(jìn)行1次上門隨訪指導(dǎo)。②知識(shí)宣教：借助QQ/微信進(jìn)行詳細(xì)知識(shí)講解，告知患者日常生活中哪些不利因素可能導(dǎo)致血壓升高，提高患者危險(xiǎn)因素辨識(shí)能力及規(guī)避能力，深入講解血壓波動(dòng)對(duì)其身體的不利影響，要求定時(shí)遵照醫(yī)囑服藥，提高患者遵醫(yī)行為。③飲食指導(dǎo)：每次隨訪時(shí)了解患者近日飲食情況，要求其嚴(yán)格控制食鹽攝入量，保持良好、規(guī)律的進(jìn)餐習(xí)慣，避免暴飲暴食或飲食不定時(shí)等不良習(xí)慣，養(yǎng)成多餐少食、定時(shí)定點(diǎn)進(jìn)餐的習(xí)慣。④心理疏導(dǎo)：隨訪過程中了解患者情緒狀態(tài)，傾聽其煩惱，及時(shí)予以心理疏導(dǎo)，避免負(fù)面情緒影響患者血壓管理積極性，保持禮貌、友善的隨訪態(tài)度，給予患者鼓勵(lì)、安慰、表揚(yáng)，提高其血壓管理信心。⑤運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者自身身體狀況予以運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，叮囑其每日至少應(yīng)進(jìn)行1次運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間超過15min，運(yùn)動(dòng)時(shí)不宜劇烈，以全身發(fā)熱、微汗即可，通過合理運(yùn)動(dòng)提高身體機(jī)能。⑥隨訪調(diào)整：記錄每次隨訪結(jié)果，根據(jù)已掌握的信息進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，如本次隨訪了解到患者血壓異常升高，下次隨訪前需進(jìn)行血壓波動(dòng)原因分析，找出原因后于下次隨訪時(shí)向患者進(jìn)行詳細(xì)講解，并提出相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施，充分利用每次隨訪的時(shí)間間隙，改進(jìn)隨訪指導(dǎo)內(nèi)容以提高延續(xù)性護(hù)理針對(duì)性。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組患者均在出院6個(gè)月后進(jìn)行隨訪，測(cè)量收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平。②借助成人健康自我管理能力評(píng)估量表[2]（AH-SMSRS）評(píng)估患者自我管理能力，量表涉及自我管理環(huán)境、自我管理行為、自我管理認(rèn)知3方面，總分38～190分，分值越高自我管理能力越強(qiáng)。③利用生活質(zhì)量綜合問卷（GQOLI-74）[3]進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分，量表涉及物質(zhì)、社會(huì)、心理、軀體4方面調(diào)查，每項(xiàng)評(píng)分均與生活質(zhì)量正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS21.0軟件包完成數(shù)據(jù)處理，生活質(zhì)量評(píng)分、自我管理能力評(píng)分等計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示組間數(shù)據(jù)比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓對(duì)照結(jié)果 出院6個(gè)月后，延續(xù)護(hù)理組SBP（134.87±10.69）mmHg、DBP（86.31±9.14）mmHg均顯著低于參照組（140.67±12.58）mmHg、（91.24±10.78）mmHg，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組自我管理能力評(píng)估結(jié)果比較 延續(xù)護(hù)理組AHSMSRS評(píng)分顯著高于參照組（P＜0.05）。見附表1。

2.3 兩組GQOLI-74評(píng)估結(jié)果比較 延續(xù)護(hù)理組多項(xiàng)GQOLI-74評(píng)分均顯著高于參照組（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

臨床護(hù)理活動(dòng)中僅僅給予患者常規(guī)院內(nèi)知識(shí)宣教、生活指導(dǎo)難以滿足患者日常血壓管理的需要，且患者院內(nèi)知識(shí)掌握良好也可能因?yàn)橛洃浟^差而在院外生活中難以貫徹落實(shí)[4]。延續(xù)性護(hù)理作為臨床各類難治愈、易復(fù)發(fā)性疾病護(hù)理活動(dòng)中常用護(hù)理方法，其主要通過隨訪的方式將院內(nèi)專業(yè)護(hù)理延續(xù)至患者家庭生活中。信息技術(shù)的發(fā)展，QQ、微信等社交平臺(tái)的廣泛應(yīng)用使延續(xù)性護(hù)理實(shí)施難度進(jìn)一步降低，患者也更易接受。

頑固性高血壓患者接受延續(xù)性護(hù)理過程中，每次隨訪進(jìn)行知識(shí)宣教，有利于鞏固患者對(duì)高血壓認(rèn)知，通過心理、運(yùn)動(dòng)、飲食指導(dǎo)，從患者身心管理著手，保證其保持良好的飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，以積極健康的心態(tài)面對(duì)生活?？傊?，通過在日常生活中的專業(yè)隨訪指導(dǎo)發(fā)揮延續(xù)性護(hù)理優(yōu)勢(shì)，可彌補(bǔ)常規(guī)院內(nèi)護(hù)理的不足，在提高患者自我管理能力同時(shí)，改善其生活質(zhì)量。本次觀察中延續(xù)護(hù)理組的血壓、生活質(zhì)量評(píng)分、自我管理能力評(píng)分均顯著優(yōu)于參照組（P＜0.05），陳濤[5]等人在研究中也指出延續(xù)性護(hù)理可改善高血壓患者依從性及生活質(zhì)量，與本次研究結(jié)果趨于一致，進(jìn)一步證明延續(xù)性護(hù)理在頑固性高血壓護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，頑固性高血壓患者接受延續(xù)性護(hù)理可提高患者自我管理能力，改善其生活質(zhì)量，提升血壓管理效果。