無縫式護(hù)理在新生兒黃疸治療過程中的應(yīng)用效果觀察

鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院（471100）金琳英

新生兒黃疸是新生兒期最常見的疾病，主要是由體內(nèi)膽紅素代謝異常引起，常出現(xiàn)皮膚、鞏膜及黏膜黃染的癥狀[1]，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)高膽紅素血癥或引發(fā)膽紅素腦病，造成新生兒神經(jīng)系統(tǒng)損傷，給患兒的健康和家庭帶來極大的負(fù)擔(dān)。臨床上針對(duì)新生兒黃疸患兒常采用苯巴比妥等肝酶誘導(dǎo)劑、供應(yīng)白蛋白等藥物治療，或選用光照療法治療，嚴(yán)重者則采用換血療法，但對(duì)于新生兒而言，這些療法易引發(fā)副作用，只能輔以護(hù)理手段或中醫(yī)療法來提升治療效果。本研究采用無縫式護(hù)理加用中藥泡洗技術(shù)對(duì)新生兒黃疸患兒進(jìn)行輔助治療，結(jié)果令人滿意，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2019年2月～2020年2月收治的新生兒黃疸患兒80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組兩組，每組40例。治療組：男26例，女14例；胎齡36～40周，平均胎齡（37.98±1.41）周；出生體重2000～3700 g，平均體重（2996.25±281.37）g。對(duì)照組：男25例，女15例；胎齡35～40周，平均胎齡（37.62±1.39）周；出生體重2000～3800 g，平均體重（3021.36±296.84）g。比較兩組患兒性別、胎齡和出生體重等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患兒均接受藍(lán)光照射治療；②胎齡≥35周；③出生體重≥2000g；④患兒家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并肝炎或膽道疾病導(dǎo)致的黃疸；②合并先天缺陷患兒；③有出生窒息史；④臨床癥狀過于嚴(yán)重，無法配合治療的患兒。

1.4 方法 兩組患兒均采用藍(lán)光照射技術(shù)治療，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括觀察患兒病情、幫助患兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康宣教及心理疏導(dǎo)、及時(shí)為患兒家屬答疑解惑等。

治療組采用無縫式護(hù)理加以中藥泡洗治療，其中無縫式護(hù)理是指以患兒為核心，通過預(yù)先演練，發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中的問題，并對(duì)其進(jìn)行查漏補(bǔ)缺、持續(xù)改進(jìn)，從而保證護(hù)理的連貫性以及完整性，輔助患兒治療能夠順利進(jìn)行，是一種新型護(hù)理模式。針對(duì)新生兒黃疸患兒，無縫式護(hù)理的具體操作包括：①建立無縫式護(hù)理團(tuán)隊(duì)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行兩周的新生兒藍(lán)光照射培訓(xùn)，熟悉治療前后的準(zhǔn)備工作、保護(hù)措施，模擬每個(gè)護(hù)理場(chǎng)景，提高護(hù)士的快速反應(yīng)能力；②深入了解患兒病況與家屬需求，提高與患兒家屬的溝通能力，幫助家長(zhǎng)安撫患兒情緒，教會(huì)患兒家屬如何正確表達(dá)自己的意愿，進(jìn)行合理的心理調(diào)節(jié)；③完善光療護(hù)理程序：第一步提前帶好眼罩、尿不濕，將患兒放入藍(lán)光箱；第二步對(duì)于大聲吵鬧的患兒給予安撫，或播放輕緩的音樂以緩解患兒緊張情緒；第三步在患兒背后放置毛巾毯，減輕患兒不適感；第四步調(diào)整藍(lán)光箱溫度及治療室溫度；確保治療順利進(jìn)行；第五步在治療時(shí)觀察患兒是否有溢奶、嘔吐發(fā)生。在此過程中要注意每個(gè)程序之間的有效銜接，確保護(hù)理工作順利過渡，避免出現(xiàn)護(hù)理盲點(diǎn)；④合理安排護(hù)理程序中的具體操作步驟，并可進(jìn)行護(hù)理成員之間的相互演練，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的不足，并進(jìn)行針對(duì)性改進(jìn)，從而保障護(hù)理效果的持續(xù)改進(jìn)，最大限度地提高護(hù)理人員的工作效率，實(shí)行護(hù)理質(zhì)量的層次遞進(jìn)。中藥泡洗是在患兒進(jìn)行藍(lán)光治療前實(shí)施，其藥方組成為黃芩12g、茵陳15g、升麻12g、柴胡15g、梔子6g、白術(shù)15g、龍膽草10g、川木通3g、黃連12g、滑石6g、甘草15g、黃柏12g，藥方煎煮后分裝，300ml/袋，治療前用開水浸泡10min即可放入藥浴池，加入患兒洗澡用的純凈水，由護(hù)理人員將患兒放入其中進(jìn)行藥浴，時(shí)間為10～15min。兩組均護(hù)理5d。

附表1 兩組治療前后血清膽紅素水平比較

附表2 兩組患兒護(hù)理質(zhì)量比較[n(%)]

附表3 兩組患兒護(hù)理滿意度比較[n(%)]

1.5 觀察指標(biāo) ①治療前后使用經(jīng)皮膽紅素檢測(cè)儀（型號(hào)JH20-1B，南京理工大學(xué)科技開發(fā)公司生產(chǎn)）監(jiān)測(cè)患兒經(jīng)皮膽紅素值，分別在患兒前額、面頰及前胸正中處進(jìn)行測(cè)定，3次/d，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)取平均值；②采用急診科護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分表對(duì)兩組護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，涉及基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理操作、護(hù)理管理、工作效率以及服務(wù)態(tài)度五個(gè)方面，每項(xiàng)總分100分，分?jǐn)?shù)≥95分為優(yōu)良，85≤分?jǐn)?shù)＜95為一般，分?jǐn)?shù)＜85分為較差，優(yōu)良率=優(yōu)良例數(shù)/總例數(shù)×100%；③患兒出院時(shí)由患兒家長(zhǎng)填寫醫(yī)院自擬的護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表，對(duì)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)分，60分以下為不滿，60～79分為一般，80～89分為基本滿意，90～100分為滿意，滿意率=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清膽紅素水平比較 治療前比較兩組患兒血清膽紅素水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患兒血清膽紅素水平均降低；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療組血清膽紅素水平比對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組患兒護(hù)理質(zhì)量比較 比較兩組患兒基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理操作、護(hù)理管理、工作效率以及服務(wù)態(tài)度五項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，治療組各項(xiàng)指標(biāo)的優(yōu)良率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表2。

2.3 兩組患兒護(hù)理滿意度比較 比較兩組患兒護(hù)理滿意度，治療組滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表3。

3 討論

新生兒黃疸是新生兒最常見的疾病，相關(guān)資料顯示[2]，國(guó)內(nèi)約60%以上的新生兒出現(xiàn)過不同程度的黃疸，根據(jù)黃疸出現(xiàn)的時(shí)間、血清膽紅素水平以及黃疸消退的時(shí)間，臨床上常將其分為生理性黃疸與病理性黃疸。生理性黃疸通常在出生后2～4天出現(xiàn)，足月兒血清膽紅素水平通常不超過220.6μmol/L，多在兩周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒總膽紅素水平一般＜225μmol/L，可延遲至3～4周消退；病理性黃疸在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，足月兒血清膽紅素水平＞220.6μmol/L，持續(xù)時(shí)間超過兩周，早產(chǎn)兒血清膽紅素水平＞225μmol/L，持續(xù)時(shí)間＞4周，消退后可再次出現(xiàn)[3]。生理性黃疸的發(fā)病機(jī)制與新生兒本身的代謝特點(diǎn)有關(guān)，多是由于出生時(shí)膽紅素產(chǎn)量大于排泄量導(dǎo)致；病理性黃疸則是由于膽紅素生成過多、膽汁排泄障礙或肝臟對(duì)膽紅素代謝障礙等造成新生兒體內(nèi)血清膽紅素水平異常增高導(dǎo)致，需要及時(shí)干預(yù)，預(yù)防膽紅素水平過高引起腦損傷[4]。對(duì)于生理性黃疸的治療，通常不需要特殊干預(yù)，只要加強(qiáng)喂養(yǎng)，促進(jìn)多吃多排，便可自行消退；而對(duì)病理性黃疸則需要藥物治療或者光照治療，臨床上最常用的是藍(lán)光照射治療[5]，采用連續(xù)照射的方法，促進(jìn)非結(jié)合膽紅素排泄，使患兒體內(nèi)膽紅素水平降至正常水平。盡管光照療法能夠有效消退新生兒黃疸，但也可能遺留手足徐動(dòng)、牙釉質(zhì)發(fā)育不良或眼球運(yùn)動(dòng)障礙等后遺癥，這就需要護(hù)理人員密切關(guān)注患兒黃疸進(jìn)展情況，積極照顧患兒，預(yù)防病情反復(fù)。

本研究采取無縫式護(hù)理模式，加用中醫(yī)學(xué)的中藥泡洗技術(shù)對(duì)新生兒黃疸患兒進(jìn)行護(hù)理治療，其中無縫式護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，主要是以患兒為中心展開全方位的系統(tǒng)護(hù)理，針對(duì)護(hù)理的每個(gè)小細(xì)節(jié)及不足之處進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，從而更科學(xué)更全面地給予患兒良好的護(hù)理體驗(yàn)[6]。中醫(yī)學(xué)常把新生兒黃疸歸于“胎黃”、“胎疸”范疇，認(rèn)為其多是由于在母體內(nèi)脾失健運(yùn)、膽汁外溢、肝失疏泄導(dǎo)致，臨床上常以清熱利濕為原則進(jìn)行治療，而本次研究運(yùn)用到的中藥泡洗技術(shù)就是在患兒進(jìn)行藍(lán)光治療之前，利用清熱利濕的中藥湯劑進(jìn)行藥浴，以幫助患兒更好地治療黃疸。其用到的中藥泡洗藥方主要成分包括黃芩、茵陳、升麻、柴胡、梔子、白術(shù)、龍膽草、川木通、黃連、滑石、甘草、黃柏等，其中黃芩、黃連、黃柏、梔子四味藥有清熱燥濕、瀉火解毒之功效；茵陳、龍膽草可疏肝利膽、利濕退黃；升麻、柴胡可解肌退熱，有清陽通達(dá)之效；白術(shù)、甘草可健脾培元，有調(diào)和諸藥苦寒之功；川木通、滑石可清利三焦，有滲濕清熱之性。利用這兩種方式治療新生兒黃疸患兒，結(jié)果顯示，治療后治療組血清膽紅素水平較對(duì)照組更低（P＜0.05），說明中藥泡洗技術(shù)可以有效降低患兒血清膽紅素水平。治療組基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理操作、護(hù)理管理、工作效率以及服務(wù)態(tài)度各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)良率均高于對(duì)照組（P＜0.05），治療組護(hù)理滿意率大于對(duì)照組（P＜0.05），可以看出，相較于常規(guī)護(hù)理而言，無縫式護(hù)理的護(hù)理質(zhì)量更好，護(hù)理滿意度更高。

綜上所述，采用無縫式護(hù)理模式加用中醫(yī)泡洗技術(shù)對(duì)新生兒黃疸患兒進(jìn)行治療，對(duì)降低患兒體內(nèi)血清膽紅素水平有積極作用，而且對(duì)比常規(guī)護(hù)理，無縫式護(hù)理模式的護(hù)理質(zhì)量更高，更能提高護(hù)理滿意度，具有較高臨床價(jià)值，值得推廣。