MRI、MSCT后處理技術(shù)對隱匿性骨折的診斷價值分析＊

1.武漢科技大學(xué)附屬漢陽醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(湖北 武漢 430081)

2.青島大學(xué)附屬中心醫(yī)院放射科(山東 青島 266042)

陳 勇1,* 韓金花2 劉青云1韓 俊1 蔣現(xiàn)永1 鐘群瓊1余國力1 隗世波1

隱匿性骨折是指經(jīng)常規(guī)X線檢查結(jié)果為骨折陰性，但由于無典型的臨床特異性體征，骨折斷裂不明顯、不徹底而實際存在的骨折[1]。隱匿性骨折是一種假陰性現(xiàn)象，按發(fā)病機制結(jié)合臨床治療可以分為四種亞型：疲勞骨折、衰竭骨折、隱性創(chuàng)傷骨折、隱性骨內(nèi)骨折[2]。由于其主要發(fā)生在解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、重疊投影多的部位，普通影像學(xué)檢測易出現(xiàn)漏診情況，延誤患者的最佳治療時機，隨著病情的發(fā)展引起組織損傷、疼痛，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[3]。近年來，隨著影像學(xué)檢測水平的不斷提高，磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)和多層螺旋CT(multislice spiral CT，MSCT)在骨折檢測和診斷中的應(yīng)用越來越廣泛，其具有更高的特異性，有研究表明MRI和MSCT能夠?qū)ζ胀ㄓ跋駥W(xué)未檢測出的隱匿性骨折有較高的檢測陽性率[4-6]。因此本研究將常規(guī)X線攝片檢查陰性而高度懷疑為隱匿性骨折的外傷患者，分別采用MRI、MSCT對疑似骨折部位進行檢測，探討兩者對隱匿性骨折的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2016年12月至2018年12月收治的115例常規(guī)X線檢查陰性而高度懷疑為隱匿性骨折的外傷患者為研究對象，其中男性67例，女性48例，年齡25～62歲，平均年齡(41.64±4.12)歲。所有患者均有明顯的外傷，主要表現(xiàn)為受傷部位紅腫、疼痛、難以承受重力活動；致傷原因：車禍傷47例，墜落傷23例，扭傷17例，意外撞擊傷15例，擠壓傷13例；骨折部位：膝關(guān)節(jié)29例，肩關(guān)節(jié)23例，股骨17例，腕關(guān)節(jié)15例，足骨15例，鼻骨8例，踝關(guān)節(jié)8例。

1.2 納入與排除標準 納入標準：受傷12h進行常規(guī)X線檢查且結(jié)果顯示無異常但高度懷疑為隱匿性骨折的外傷患者；疑似骨折部位均為首次受傷；病程5h～2周且受傷后未受二次損傷；患者經(jīng)臨床診斷得到確定的檢測結(jié)果；簽署知情同意書，自愿參加本研究治療患者。

排除標準：存在明顯骨折患者；重復(fù)受到撞擊或二次傷害患者；排除孕婦、哺乳期患者；存在精神類疾病言語表達和自身判斷失常。

1.3 檢查方法

1.3.1 MSCT檢查方法 對高度懷疑為隱匿性骨折外傷患者的受傷部位采用飛利浦Brilliance iCT(128排256層)進行掃描，掃描條件設(shè)置：電壓為120～140kV，電流為100mA，層厚為5mm；將所得圖像傳至系統(tǒng)工作站，將原始圖像以層厚1mm、層間隔0.5mm進行薄層重建，二維MPR圖像重建方法：以橫斷面圖像、冠矢狀面重建圖為基礎(chǔ)，調(diào)整必要角度獲取圖像觀察骨折折線及范圍；三維MIP、VR圖像重建方法：通過容積再顯術(shù)和表面遮蓋法，調(diào)整閾值，去除骨骼鄰近組織，進行多角度觀察，獲取最佳圖像結(jié)果進行分析。

1.3.2 MRI檢查方法 采用西門子MR 3.0T超導(dǎo)型MR儀、15通道相控陣軟線圈對高度懷疑為隱匿性骨折外傷患者的受傷部位進行檢查，SE序列T1WI掃描參數(shù)設(shè)置：TR600ms，TE20ms；STIR序列掃描參數(shù)設(shè)置：TE90ms，TR200ms；T2WI掃描參數(shù)設(shè)置：TE100ms，TR4000ms；所有檢測部位均采用冠狀面、矢狀面、橫斷面三個掃描平面，層厚3mm，間距3.3mm，矩陣245×245。

1.3.3 影像學(xué)結(jié)果分析 所有影像學(xué)結(jié)果均由2位經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師進行診斷，若結(jié)果不一致進行共同探討或由放射科主任醫(yī)師進行最終診斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。對于服從正態(tài)分布的連續(xù)型資料，計量資料以表示，組間比較應(yīng)用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示， 組間比較應(yīng)用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MSCT、MRI檢查結(jié)果分析 由表1和表2可知，MRI檢查隱匿性骨折的靈敏度、準確度分別為96.08%、93.04%，高于MSCT，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩種檢查方式的特異性和陽性預(yù)測值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 MSCT、MRI檢測隱匿性骨折的結(jié)果

表2 MSCT、MRI診斷隱匿性骨折的效能(%)

2.2 兩種檢查方式對骨折類型的結(jié)果對比 由表3可知，兩種檢查方式對膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、股骨、腕關(guān)節(jié)、足骨、鼻骨和踝關(guān)節(jié)隱匿性骨折陽性檢查率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 病例分析 患者周某，男，43歲，于2017年8月6日因自行車摔倒造成右膝蓋受傷，患者膝蓋明顯腫大、壓痛，能夠勉強獨立步行，伴隨明顯的右膝關(guān)節(jié)疼痛。患者自行處理外部傷口，在家采用冷敷、休息，次日癥狀無明顯改善，于我院骨科進行檢查。患者經(jīng)放射科X線檢查，未發(fā)現(xiàn)明顯的骨折，但患者外傷明顯，難以承受負重活動，考慮其可能存在隱匿性骨折?；颊咴诹私獗菊n題研究后，自愿參加進一步詳細檢查，MSCT掃描后經(jīng)冠狀位及矢狀位重組圖像顯示骨折符合Ⅲ型骨折，且能夠清晰地顯示脛骨髁骨折的位置和形態(tài)?；颊呓邮躆RI檢查結(jié)果顯示，患者除存在明顯的脛骨髁骨折外，還存在明顯的前交叉韌帶及內(nèi)、外側(cè)半月板撕裂，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液，患者影像圖見圖1-3。

表3 兩種檢查方式對骨折類型的結(jié)果對比(%)

圖1 患者X線檢查未發(fā)現(xiàn)明顯骨折。圖2 MSCT冠狀位重組圖像顯示其符合III型骨折。圖3 MRI檢查顯示明顯的脛骨髁骨折，前交叉韌帶及內(nèi)、外側(cè)半月板撕裂，關(guān)節(jié)腔積液。

3 討 論

骨關(guān)節(jié)外傷是較為常見的骨科疾病，常規(guī)X線攝片是臨床首選的檢查方法，但該檢查方法無法對輕微骨折、解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜部位發(fā)生的隱匿性骨折作出有效診斷，由于這類骨折的形態(tài)隱蔽，多數(shù)患者的骨折線非常細微，骨折端無移位、無成角；解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜易造成重疊投影干擾，導(dǎo)致漏診的發(fā)生，延誤患者的最佳治療時機，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。

MSCT檢查技術(shù)采用容積式采集方法，具有掃描速度快、能夠在較短的時間內(nèi)完成大范圍掃描、空間檢查分辨率高等特點[7]。同時其配備有強大的后處理軟件，能夠?qū)呙杞Y(jié)果進行多種重建后處理，清晰反映患者骨折的細微結(jié)構(gòu)，在臨床骨科鑒定和診斷中均有顯著優(yōu)勢[8]。目前，MSCT的常用重建方法主要有MPR、MIP和VR，其中主要用于隱匿性骨折診斷的是MPR和MIP[9]。MPR是二維重建中最為快捷、廣泛的一種，能夠從掃描結(jié)果的橫斷位、矢狀位、冠狀位等多種方式進行重建，能夠?qū)颊叩奈⑿」瞧べ|(zhì)斷裂進行多角度分析，清晰顯示骨折的細微結(jié)構(gòu)，并且適當調(diào)整圖像觀察的窗寬、窗位，反映骨折的類型、部位及周圍組織損傷情況，降低漏診、誤診的概率[10]。MIP和VR圖像是MSCT掃描的三維重建結(jié)果圖，通過對圖像寬窗位的調(diào)整和任意旋轉(zhuǎn)，能夠直觀、立體、全方位反映骨折的全貌，MIP和VR的聯(lián)合分析對隱匿性骨折的診斷敏感性高[11]。

MRI是利用人體原子核在磁場中產(chǎn)生的信號，通過計算機重建成像的一種新技術(shù)，是目前影像學(xué)檢查的重要組成部分，已廣泛用于人體多系統(tǒng)如神經(jīng)系統(tǒng)、骨科等，其信息提供量明顯多于其他影像學(xué)檢查[12]。大量的研究表明，MRI在隱匿性骨折的診斷中，通過三維分析能夠表現(xiàn)出較高的敏感性，同時也能夠明確顯示患者存在的周圍組織如韌帶、軟骨組織、骨髓腔和關(guān)節(jié)腔積液、水腫等情況，因此，可在不同程度上反映出患者正常組織區(qū)域和病變區(qū)域的分子生物學(xué)和組織學(xué)特征，對隱匿性骨折病變的發(fā)現(xiàn)和定性診斷具有重要意義[13]。

本研究通過對X線攝片檢查結(jié)果顯示無異常但高度懷疑為隱匿性骨折的外傷患者，采用MSCT和MRI進一步檢查，結(jié)果顯示，MRI檢查隱匿性骨折的靈敏度、準確度、陽性檢查率分別為96.08%、93.04%，高于MSCT檢查(P＜0.05)，但兩者在檢查特異性及骨折類型的診斷中差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。劉軍等[14]、陳玉權(quán)等[15]研究發(fā)現(xiàn)，MRI在隱匿性骨折的診斷中，不僅能夠反映患者骨折信息，而且能夠反映患者骨折部位的韌帶、軟骨組織損傷。本研究結(jié)果也表明，通過MRI檢查能夠獲得更為全面的患者病癥信息，利于對患者的綜合診斷和治療。

綜上所述，MRI在隱匿性骨折的診斷中，不僅能夠反映患者的骨折狀態(tài)，而且能夠反映患者存在的韌帶、軟組織等其他損傷，診斷結(jié)果優(yōu)于MSCT檢查。