衛(wèi)生行政與婦女保健實(shí)踐：20世紀(jì)50年代精神預(yù)防性無痛分娩法在上海*

王瀛培 徐華博

(1.安徽師范大學(xué) 馬克思主義學(xué)院，安徽 蕪湖，241002；2.江西師范大學(xué) 歷史文化與旅游學(xué)院，江西 南昌，330022)

中華人民共和國(guó)成立初期，百?gòu)U待興，衛(wèi)生工作主要沿循了三方面的經(jīng)驗(yàn)(1)《當(dāng)代中國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)》一書認(rèn)為，中華人民共和國(guó)成立初期的衛(wèi)生工作沿循了以下三方面經(jīng)驗(yàn)：一是繼承中國(guó)人民解放軍和老革命根據(jù)地的經(jīng)驗(yàn)；二是汲取了“舊中國(guó)”原有經(jīng)驗(yàn)；三是學(xué)習(xí)蘇聯(lián)經(jīng)驗(yàn)。在學(xué)習(xí)蘇聯(lián)經(jīng)驗(yàn)方面，承認(rèn)“曾出現(xiàn)過某些生搬硬套的現(xiàn)象”。參見《當(dāng)代中國(guó)》叢書編輯部：《當(dāng)代中國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)》(上)，北京：中國(guó)社會(huì)科學(xué)出版社，1986年，第9頁。，其中包括學(xué)習(xí)蘇聯(lián)經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)學(xué)界對(duì)蘇聯(lián)的學(xué)習(xí)，一是學(xué)習(xí)蘇聯(lián)醫(yī)學(xué)的“為人民服務(wù)”的道德觀[1](P 210)，二是學(xué)習(xí)蘇聯(lián)醫(yī)學(xué)的管理制度和具體技術(shù)?；趮D產(chǎn)科知識(shí)的婦女保健事業(yè)也是如此，精神預(yù)防性無痛分娩法的推行便是當(dāng)時(shí)學(xué)習(xí)蘇聯(lián)背景下的一個(gè)具體案例，它是一項(xiàng)可以充分實(shí)踐“為人民服務(wù)”觀的婦女保健技術(shù)。

史學(xué)界對(duì)中國(guó)近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)史的研究多從“衛(wèi)生現(xiàn)代性”角度去考察。由于近代中國(guó)急性傳染病多發(fā)，單靠醫(yī)者難以高效地應(yīng)對(duì)疫情。隨著西醫(yī)東漸，西方公共衛(wèi)生的概念與機(jī)制傳入中國(guó)，現(xiàn)代化的國(guó)家衛(wèi)生行政組織開始成立，衛(wèi)生行政在醫(yī)學(xué)衛(wèi)生中的作用愈發(fā)明顯。近代以來，“國(guó)族”概念開始被知識(shí)精英所重視，由于女性承擔(dān)著孕育“國(guó)族”下一代的重任，婦嬰衛(wèi)生也開始被重視。西方助產(chǎn)學(xué)與婦產(chǎn)科學(xué)的傳入，為婦嬰衛(wèi)生在近現(xiàn)代中國(guó)被重視奠定了醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)。中華人民共和國(guó)成立后，國(guó)家衛(wèi)生行政對(duì)婦女健康尤為重視，并建立了一套符合“為人民服務(wù)”道德觀的“以預(yù)防為主”的婦女保健體系。精神預(yù)防性無痛分娩法也在這一背景下被國(guó)家衛(wèi)生行政所推動(dòng)，并為婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)界所實(shí)踐。

疼痛是女性一生難以繞開的身體感受，高彥頤曾通過對(duì)女性“書寫”或“吶喊”出的纏足“痛史”的研究來討論“國(guó)族”與女性主體性建構(gòu)的關(guān)系[2]。唐文佩等通過對(duì)分娩麻醉止痛的歷史梳理，討論了分娩疼痛對(duì)于麻醉技術(shù)進(jìn)展、醫(yī)學(xué)界的價(jià)值判斷和女性主體性三者相互關(guān)系的影響[3]。而精神預(yù)防性無痛分娩法的推行也是一段可以圍繞分娩疼痛來討論國(guó)家、醫(yī)學(xué)技術(shù)和女性主體性關(guān)系的歷史。目前既有研究較少，僅在有關(guān)中華人民共和國(guó)成立初期學(xué)習(xí)蘇聯(lián)的相關(guān)研究中略有提及(2)如沈志華的《蘇聯(lián)專家在中國(guó)(1948-1960)》(北京：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2015年)、高晞的《二十世紀(jì)中國(guó)的外國(guó)醫(yī)學(xué)模式》(載吳章等編、蔣育紅譯：《中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在二十世紀(jì)的變遷》，北京：商務(wù)印書館，2016年)、韓惠黎等的《20世紀(jì)50年代巴甫洛夫?qū)W說學(xué)習(xí)會(huì)的活動(dòng)、影響、經(jīng)驗(yàn)與啟示》(《皖西學(xué)院學(xué)報(bào)》2018年第6期)、張程的《20世紀(jì)50年代學(xué)習(xí)蘇聯(lián)先進(jìn)醫(yī)學(xué)研究》(《南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)》2019年第4期)、張林鵬等的《新中國(guó)初期學(xué)習(xí)蘇聯(lián)和技術(shù)引進(jìn)研究》(《自然辯證法通訊》2020年第5期)等。。于文和袁博的學(xué)位論文是為數(shù)不多開辟專門章節(jié)討論的研究。于文認(rèn)為無痛分娩的宣傳與實(shí)踐顯示了國(guó)家的政治動(dòng)員能力，國(guó)家基于無痛分娩相關(guān)話語超越個(gè)體分娩者的感受，搭建了分娩疼痛與國(guó)家政治制度的隱喻關(guān)聯(lián)[4](P 37)。袁博認(rèn)為無痛分娩的實(shí)施是具有政治意義的雙向過程，一方面醫(yī)生代表國(guó)家樹立了權(quán)威，另一方面國(guó)家消除產(chǎn)婦疼痛后，產(chǎn)婦對(duì)之充滿感激，加深了對(duì)新政權(quán)的認(rèn)同[5](P 143)。但兩文對(duì)無痛分娩法推行歷史過程的研究和分析較少，且主要聚焦以宣傳為主的農(nóng)村。精神預(yù)防性無痛分娩法是一項(xiàng)由國(guó)家衛(wèi)生行政主導(dǎo)的基于醫(yī)學(xué)科學(xué)話語的婦女保健實(shí)踐，城市婦產(chǎn)科中有專家坐鎮(zhèn)進(jìn)行具體試驗(yàn)和施行，且有較多產(chǎn)婦接受此法。不同醫(yī)學(xué)空間下所體現(xiàn)的衛(wèi)生行政、婦女保健實(shí)踐與女性身體的關(guān)系是不同的。

一、學(xué)自蘇聯(lián)：精神預(yù)防性無痛分娩法的由來

無痛分娩法并非20世紀(jì)50年代才開始出現(xiàn)，麻醉藥用于分娩的嘗試始于19世紀(jì)中葉，此后近百年也有各種新麻醉藥用于無痛分娩。然而，采用麻醉藥的無痛分娩是有缺點(diǎn)的：用時(shí)和劑量難以把握；增加產(chǎn)程，常需借助產(chǎn)鉗；麻藥對(duì)胎兒有害[6](PP 70-71)。另外，麻醉藥的昂貴和稀少也使藥物無痛分娩無法廣泛在全國(guó)城鄉(xiāng)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)推行。

為了將婦女從過去生產(chǎn)的束縛中解放出來，蘇聯(lián)認(rèn)為研究出一種可廣泛使用的無痛分娩法重要且急迫。1948年，烏克蘭哈爾科夫的精神病理學(xué)醫(yī)師維里沃夫斯基等人根據(jù)巴甫洛夫條件反射理論研究出精神預(yù)防性無痛分娩法(3)巴甫洛夫是俄國(guó)生理學(xué)家，1904年獲諾貝爾生理學(xué)獎(jiǎng)，提出了著名的經(jīng)典條件反射理論。運(yùn)用到產(chǎn)婦分娩上，該理論認(rèn)為人類世世代代形成了一個(gè)錯(cuò)誤的條件反射——分娩必痛。分娩疼痛不可避免地使每個(gè)即將生產(chǎn)的女性都有著強(qiáng)烈的恐懼心理，越是害怕就越容易在分娩中產(chǎn)生“無中生有”的疼痛。這種分娩必痛的條件反射屬于“言語性的分娩疼痛條件反射”。而精神預(yù)防性無痛分娩法就是利用條件反射理論告知人們，如果這種分娩必痛的條件反射沒有形成，分娩就是無痛的。如果這種舊的條件反射已經(jīng)形成，為了消除由此帶來的產(chǎn)痛，就應(yīng)通過語言和文字對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行教育，通過轉(zhuǎn)移注意力等方式，打破或者削弱舊的條件反射，建立和鞏固新的分娩不痛的條件反射。(下文簡(jiǎn)稱“無痛分娩法”)。蘇聯(lián)保健部下令在全國(guó)推行，至1951年，已有兩萬多產(chǎn)婦應(yīng)用該法助產(chǎn)，其中96%“達(dá)到了消除疼痛的效果”[7](P 3)。無痛分娩法具體操作主要分為兩個(gè)步驟。

(1)產(chǎn)前教育。由產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前教育，這是消除舊的“分娩必痛”條件反射、建立新的“分娩不痛”條件反射的重要方式，是無痛分娩法的重要步驟之一。產(chǎn)前教育內(nèi)容分三課，由醫(yī)師親自授課(也可以是談話的形式)。第一課講解妊娠及分娩的生理過程，告訴孕產(chǎn)婦生產(chǎn)的過程是生理的，而不是病理的，不該帶著恐懼去待產(chǎn)。第二課進(jìn)一步消除孕產(chǎn)婦的顧慮、恐懼，解釋分娩疼痛是無根據(jù)的。第三課結(jié)合條件反射理論告訴產(chǎn)婦疼痛產(chǎn)生的原因、分娩中遇到疼痛如何解痛等[8](PP 80-87)。具體實(shí)踐時(shí)可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

(2)解痛動(dòng)作。臨產(chǎn)時(shí)，接生醫(yī)師或助產(chǎn)士需要隨時(shí)準(zhǔn)備運(yùn)用幾種解痛動(dòng)作來減輕或消除因產(chǎn)前教育效果不好而導(dǎo)致的疼痛。一般有四種解痛動(dòng)作，分別為呼吸法、按摩法、壓迫法和迸氣法[9](PP 44-45)。解痛動(dòng)作既有醫(yī)理上的解痛作用，也有一定的“精神預(yù)防性”作用(4)如天津第一軍醫(yī)大學(xué)臨床學(xué)院劉民英指出，壓迫法的目的“按心理學(xué)說，是轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力；按照生理學(xué)來說，是利用條件反射外制止的法則，使接受按摩和壓迫部位的相應(yīng)的大腦皮質(zhì)，處于興奮狀態(tài)，以制止住接受子宮和生殖器沖動(dòng)的大腦皮質(zhì)部的興奮活動(dòng)，使之處于制止?fàn)顟B(tài)，以達(dá)到減低該部的敏感性和反應(yīng)機(jī)能”。而迸氣法的目的則“一方面是加強(qiáng)腹壓，幫助嬰兒下降；一方面是借這種動(dòng)作，降低大腦的感覺敏銳性，使子宮的收縮和胎兒的壓迫產(chǎn)道不致變成疼痛性”。參見劉民英：《蘇聯(lián)的無痛分娩法》，《人民日?qǐng)?bào)》1952年5月16日。?！敖馔磩?dòng)作”后來統(tǒng)一改稱“助產(chǎn)動(dòng)作”，原因是避免在給孕產(chǎn)婦產(chǎn)前教育時(shí)帶來“痛”的條件反射(5)為了避免對(duì)“痛”字的條件反射，分娩中的“陣痛”也統(tǒng)一改稱“陣縮”。為達(dá)到更好效果，衛(wèi)生部門在宣傳時(shí)將各種無痛分娩法和婦女保健出版物中“陣痛”皆做了修改。參見《上海市人民政府衛(wèi)生局關(guān)于上海市無痛分娩三個(gè)月來工作報(bào)告》，上海檔案館：B242-1-432-34，1952年10月。。

綜上所述，無痛分娩法的理論來源于巴甫洛夫條件反射學(xué)說，具體操作靠接生人員通過產(chǎn)前教育和助產(chǎn)動(dòng)作展開生理性分娩，而沒有產(chǎn)科手術(shù)及麻醉藥的介入，這屬于“預(yù)防保健”意義上的婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)技術(shù)。倘若能使更廣大的孕產(chǎn)婦采用無痛分娩法，產(chǎn)科手術(shù)這種臨床醫(yī)療的技術(shù)范疇就可被規(guī)避，符合中華人民共和國(guó)成立后“以預(yù)防為主”的衛(wèi)生工作方針。如華嘉增對(duì)比其單位推行無痛分娩法前后的情況指出：該法在產(chǎn)科的預(yù)防工作上具有重大意義，使產(chǎn)鉗使用率與難產(chǎn)率均明顯降低[10]。

二、成為標(biāo)桿：無痛分娩法試驗(yàn)在上海

蘇聯(lián)已廣泛推行無痛分娩法，并宣布獲得成功，同為社會(huì)主義陣營(yíng)且在各領(lǐng)域開始學(xué)習(xí)蘇聯(lián)的中國(guó)也準(zhǔn)備推行，將之納入新中國(guó)婦女保健事業(yè)。然而一項(xiàng)新醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)的推行，不能僅靠行政命令，還要有一定業(yè)界權(quán)威的專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行試驗(yàn)。中共創(chuàng)辦的軍醫(yī)大學(xué)及其附屬醫(yī)院較為合適。上海第二軍醫(yī)大學(xué)(以下簡(jiǎn)稱“二軍大”)醫(yī)院有不錯(cuò)的婦產(chǎn)科，且產(chǎn)婦較多，無痛分娩法的試驗(yàn)即在這里開始。

1952年2月底，二軍大醫(yī)院婦產(chǎn)科開始研究無痛分娩法。由于一些醫(yī)師不了解此法，也未充分重視，許多醫(yī)護(hù)人員對(duì)其半信半疑，反倒是一些產(chǎn)婦因害怕分娩疼痛愿意嘗試。至5月底，二軍大醫(yī)院婦產(chǎn)科一共對(duì)51位產(chǎn)婦施行了無痛分娩法[11]，成敗情況見表1。

表1 1952年第二軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)院無痛分娩法試驗(yàn)結(jié)果

試驗(yàn)“成功”的第一種情形，被描述為“產(chǎn)婦自分娩開始至終，始終在愉快的心情中進(jìn)行，也完全沒有痛苦”。試驗(yàn)“成功”的第二種情形是“產(chǎn)婦在分娩過程中，相當(dāng)于子宮口完全開大時(shí)候有一些不安表現(xiàn)，但在分娩后認(rèn)為此次分娩沒有痛苦”[9](P 45)。而試驗(yàn)“失敗”的第一種情形被歸因?yàn)椋a(chǎn)婦分娩前對(duì)無痛分娩毫無信心，產(chǎn)前接受教育程度打折，且在分娩過程中很不合作。第二種情形則是“有產(chǎn)科病理情形”(一例枕后位、一例骨盤小，皆導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)婦叫鬧不安)[9](P 46)。

以上41位成功無痛分娩產(chǎn)婦的真實(shí)感受如何，如今已無法得知，但有這樣的成功率并宣布試驗(yàn)成功，即可為中央全面推廣提供科學(xué)證據(jù)。值得注意的是，同為軍醫(yī)大學(xué)系統(tǒng)的天津第一軍醫(yī)大學(xué)(以下簡(jiǎn)稱“一軍大”)臨床學(xué)院也在試驗(yàn)無痛分娩法，《人民日?qǐng)?bào)》原多采用其帶頭人劉民英的理論文章和一軍大臨床學(xué)院的試行成功個(gè)案做無痛分娩法宣傳。可惜在同樣的時(shí)間段，一軍大醫(yī)院試驗(yàn)樣本數(shù)據(jù)較少，沒有二軍大“科學(xué)”。于是，上海二軍大成為標(biāo)桿，在之后全國(guó)性通告中，上?；蚨姶蠖寂旁谔旖蚧蛞卉姶笾啊．?dāng)中央人民政府衛(wèi)生部6月17日正式通令全國(guó)推行無痛分娩法時(shí)，文中所用數(shù)據(jù)即來自上海二軍大醫(yī)院[12]。

上海二軍大醫(yī)院婦產(chǎn)科既然成為試驗(yàn)無痛分娩法的標(biāo)桿，是中央通知文件中的典型代表，在后來的全國(guó)普遍推行中，也就成為無痛分娩法教學(xué)和指導(dǎo)的模范。為發(fā)揮模范作用，二軍大醫(yī)院婦產(chǎn)科一方面要編寫講義教材在全國(guó)出版發(fā)行，如《無痛分娩法講義》就多次重印再版(6)筆者手頭這本即是原書主1955年8月購(gòu)于遼寧旅順。，書中內(nèi)容非常全面，包含對(duì)“分娩不痛”的解釋、用巴甫洛夫?qū)W說來介紹無痛分娩法、醫(yī)師們實(shí)施無痛分娩法的一些體會(huì)，其中核心部分是他們自己率先學(xué)習(xí)探索并踐行的無痛分娩法實(shí)施步驟[8]。另一方面，二軍大醫(yī)院婦產(chǎn)科也成為其他各地編寫宣教材料中的重要素材，要么他們撰寫的文章被轉(zhuǎn)載，要么作為故事被講述。帶頭人胡宏遠(yuǎn)醫(yī)師原刊于《解放日?qǐng)?bào)》6月29日的文章《我們?cè)囆刑K聯(lián)無痛分娩法獲得成功》，作為華東軍政委員會(huì)衛(wèi)生部通知文件的附件發(fā)往華東地區(qū)各處[12]。上海市衛(wèi)生局組織出版的《無痛分娩法文獻(xiàn)》《無痛分娩法文獻(xiàn)(續(xù)編)》也多轉(zhuǎn)摘胡宏遠(yuǎn)、二軍大醫(yī)院婦產(chǎn)科其他醫(yī)務(wù)人員的文章。一本衡陽鐵路管理局衛(wèi)生處編印的《無痛分娩法》未見湖南或中南地區(qū)相關(guān)事跡，涉及二軍大醫(yī)院的文章卻占了較大篇幅。如果僅僅是編寫講義和文章被轉(zhuǎn)摘，“標(biāo)桿”或許當(dāng)?shù)眠€不難。當(dāng)中央通令全國(guó)推行后，同在上海的一些助產(chǎn)機(jī)構(gòu)積極請(qǐng)求二軍大醫(yī)院給予直接指導(dǎo)。民國(guó)時(shí)期在滬上已頗有名望的私立中德助產(chǎn)學(xué)校(附設(shè)中德產(chǎn)科醫(yī)院)即去函請(qǐng)求派產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員前去介紹無痛分娩法。二軍大醫(yī)院因醫(yī)療和教學(xué)任務(wù)繁重，無法滿足多家助產(chǎn)機(jī)構(gòu)或醫(yī)院的求助，但作為“標(biāo)桿”又不好推脫，故而請(qǐng)求上海市衛(wèi)生局將需指導(dǎo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員集中起來，統(tǒng)一安排時(shí)間進(jìn)行介紹[13]。

上海醫(yī)學(xué)院(后文簡(jiǎn)稱“上醫(yī)”)婦產(chǎn)科學(xué)院、同濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科、華東保健醫(yī)院、市立婦嬰保健院、上海鐵路局醫(yī)院等，皆派遣醫(yī)生、助產(chǎn)士、護(hù)士到二軍大學(xué)習(xí)四至七天。據(jù)《文匯報(bào)》報(bào)道，這些前來學(xué)習(xí)的醫(yī)務(wù)人員本是半信半疑，但親眼看到產(chǎn)婦無痛分娩的實(shí)例時(shí)，便有了信心[14]。

同濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科最為積極，趙樂天和周素新兩位醫(yī)生從二軍大學(xué)習(xí)回去后，首先成立了“無痛分娩法推行小組”，于7月1日試行[14]。同濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科每周給孕婦上三次課，在課上系統(tǒng)告知孕婦生小孩是生理現(xiàn)象，不應(yīng)該有疼痛。一位叫樊菊的初產(chǎn)婦被《文匯報(bào)》報(bào)道。她未體驗(yàn)過產(chǎn)痛，只是常聽別人說，才開始擔(dān)心。畢竟以前沒有分娩經(jīng)驗(yàn)，所以她接受產(chǎn)前教育后，在生產(chǎn)過程中聽從醫(yī)生的指導(dǎo)尤為認(rèn)真，醫(yī)生讓她深呼吸，她從之，讓她按摩酸處，她也照辦。因其與醫(yī)務(wù)人員密切合作，所以分娩過程既快又順利[15]。她成為同濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科試行無痛分娩法的一個(gè)成功案例，此報(bào)道也在明示以后的產(chǎn)婦一定要參與產(chǎn)前教育，與醫(yī)務(wù)人員密切配合，才能無痛分娩成功。整個(gè)7月，同濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科共對(duì)46位產(chǎn)婦施行了無痛分娩，宣布成功率為95.65%[16](P 111)。滬上其他產(chǎn)婦較多的醫(yī)院，如上醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)院、華東保健醫(yī)院等試驗(yàn)后，也紛紛公布高成功率。

為了交流無痛分娩法的試行經(jīng)驗(yàn)，上海婦產(chǎn)科學(xué)界舉辦了多次全市性的學(xué)術(shù)座談會(huì)。如6月，中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)召開了蘇聯(lián)無痛分娩法學(xué)術(shù)演講會(huì)，二軍大醫(yī)院婦產(chǎn)科胡宏遠(yuǎn)做了臨床經(jīng)驗(yàn)的報(bào)告，該院生理科朱鶴年介紹了理論知識(shí)。美國(guó)約翰·霍普金斯大學(xué)博士畢業(yè)的上醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)院院長(zhǎng)王淑貞就是在這次演講會(huì)后公開表示自己對(duì)無痛分娩法從不信轉(zhuǎn)為相信，她后來也在無痛分娩法推行中扮演了重要角色。7月3日中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)再次召開座談會(huì)，各家有較好推行成績(jī)的醫(yī)院都獲得了一定的話語權(quán)，幾家公開宣布施行成功的產(chǎn)科都派主任、專家參會(huì)[17](P 11)。

三、成立推行委員會(huì)：無痛分娩法在上海的全面推行

上海是全國(guó)無痛分娩法試行的標(biāo)桿，在中央正式通令全國(guó)推行后，擁有雄厚婦產(chǎn)科實(shí)力的上海仍是全國(guó)推行中的焦點(diǎn)。無痛分娩法在上海的全面推行，是在上海市無痛分娩法推行委員會(huì)(7)1952年9月8日，經(jīng)華東軍政委員會(huì)衛(wèi)生部、上海市人民政府批準(zhǔn)，上海市衛(wèi)生局組織，上海市無痛分娩法推行委員會(huì)成立，聘請(qǐng)華東衛(wèi)生部、上海市衛(wèi)生局、二軍醫(yī)大醫(yī)院、上醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)院、上海市立婦嬰保健院、中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院、宏仁醫(yī)院、中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)、助產(chǎn)士聯(lián)合會(huì)、醫(yī)務(wù)工會(huì)、衛(wèi)生工作者協(xié)會(huì)、上海市婦聯(lián)、上海市總工會(huì)、科學(xué)普及協(xié)會(huì)、上海助產(chǎn)學(xué)校等15個(gè)單位代表為委員。其中上海市衛(wèi)生局李穆生副局長(zhǎng)為主任委員，同濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科主任金問淇為副主任委員。參見《本市無痛分娩法推行委員會(huì)成立 推選李穆生金問淇分任正副主任委員》，《文匯報(bào)》1952年8月10日；《上海市無痛分娩法推行委員會(huì)組織方案章程、工作計(jì)劃、總結(jié)、會(huì)議記錄》，上海檔案館：C31-2-152，1952年。的指導(dǎo)下進(jìn)行的。該會(huì)匯集了包括衛(wèi)生行政官員、婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)精英在內(nèi)的多方力量。這樣，一場(chǎng)技術(shù)政治運(yùn)動(dòng)在歐美醫(yī)學(xué)占主導(dǎo)的上海婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)界開始了。

1952年8月19日，上海市無痛分娩法推行委員會(huì)決定在全市15個(gè)收容產(chǎn)婦較多、人員和設(shè)備較充實(shí)的醫(yī)院(分布于滬東、西、南、北、中)以及30個(gè)區(qū)衛(wèi)生科婦幼保健所重點(diǎn)推行，“在最短的時(shí)間內(nèi)有系統(tǒng)的學(xué)習(xí)……取得統(tǒng)一的方式方法后，進(jìn)行組織和領(lǐng)導(dǎo)區(qū)的無痛分娩法推行小組，然后普遍推行”[18]。

無痛分娩法推行委員會(huì)在8月21日會(huì)議中與各單位敲定了重點(diǎn)推行無痛分娩法的步驟。各單位遴選170名醫(yī)師和助產(chǎn)士參加25-27日全市統(tǒng)一組織的首次學(xué)習(xí)講座課程[19]。課程內(nèi)容包括主任委員李穆生的《無痛分娩法的政治意義》、馮德培的《巴甫洛夫?qū)W說》《產(chǎn)痛的來源和子宮的神經(jīng)構(gòu)造》、黃德芳的《表格的使用和統(tǒng)計(jì)辦法》、程鳳魁的《對(duì)產(chǎn)婦上課注意事項(xiàng)及解痛手法》，另有《無痛分娩法》《神經(jīng)系統(tǒng)與無痛分娩法》，以及無痛分娩法在滬推行典型事例，最后是學(xué)員的分組討論。課程結(jié)束后，學(xué)員分別到二軍大醫(yī)院、上醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)院、同濟(jì)醫(yī)院、上海市立第一婦嬰保健院等早先試驗(yàn)成功的婦產(chǎn)科見習(xí)。隨后，他們回到本單位立即展開全體人員的學(xué)習(xí)，組織推行小組，對(duì)產(chǎn)婦施行無痛分娩法[19][20]。15家重點(diǎn)推行醫(yī)院紛紛取得佳績(jī)，基層?jì)D幼保健站也有成功案例。半個(gè)月后，9月12日上海市無痛分娩法推行委員會(huì)召開全市動(dòng)員大會(huì)，兩千多人參加，既宣布重點(diǎn)推行獲得成功，又“號(hào)召全市醫(yī)務(wù)人員對(duì)這一蘇聯(lián)先進(jìn)方法有正確的認(rèn)識(shí)，并積極參加學(xué)習(xí)與推行”[21](P 4)。自此，上海市無痛分娩法進(jìn)入全面推行階段，上海市無痛分娩法推行委員會(huì)繼續(xù)發(fā)揮重要作用。

上海市無痛分娩法推行委員會(huì)在全面推行階段的工作面向三類人群。一是醫(yī)務(wù)人員。組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)無痛分娩法，了解無痛分娩對(duì)婦女保健實(shí)踐的意義。二是孕產(chǎn)婦。組織和動(dòng)員她們參加無痛分娩法課程，以使她們生產(chǎn)時(shí)有足夠的信心，從而達(dá)到分娩不痛的效果。三是群眾。通過無痛分娩法宣傳教育，使群眾逐漸消除分娩有痛的“錯(cuò)覺”，并擴(kuò)大影響，最終使人人分娩不痛[22]。推行委員會(huì)下設(shè)研究計(jì)劃組、組訓(xùn)組和宣教組。前者負(fù)責(zé)統(tǒng)籌性的行政工作，尤其是推行成績(jī)的匯報(bào)與總結(jié)，后兩者則分別面向以上三類人群。組訓(xùn)組面向醫(yī)務(wù)人員，“關(guān)于組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)及開業(yè)之衛(wèi)生人員進(jìn)行學(xué)習(xí)實(shí)習(xí)事項(xiàng)”[23]，“統(tǒng)一計(jì)劃學(xué)習(xí)資料”[22]。組內(nèi)委員和組員多屬婦產(chǎn)學(xué)界，委員來自上海市助產(chǎn)士聯(lián)合會(huì)、上海市助產(chǎn)學(xué)校和國(guó)際和平婦幼保健院，組員包括上海市四院、上海市第二勞工醫(yī)院、公濟(jì)醫(yī)院、上醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)院、同濟(jì)醫(yī)院等婦產(chǎn)科的醫(yī)務(wù)人員。宣教組任務(wù)繁重，既要編撰無痛分娩法宣教的刊物書籍、圖片模型等材料(8)組訓(xùn)組所編撰無痛分娩法資料和宣教組編撰資料主要區(qū)別在于：前者偏向于專業(yè)內(nèi)容，后者偏向于通俗宣傳。當(dāng)然后者編撰內(nèi)容的參考材料也為前者所編撰，正如兩者分工備注中指出的：“1、組訓(xùn)組推行實(shí)施中的資料希望能經(jīng)常供給宣教組為宣傳內(nèi)容來源之一。2、有關(guān)出版刊物書籍的編審工作，屬于組訓(xùn)組教材或?qū)W術(shù)性的以醫(yī)務(wù)人員為讀者對(duì)象的歸研究計(jì)劃組編審，屬于通俗的，以一般群眾為讀者對(duì)象的，歸宣教組編審?！眳⒁姟渡虾Ｊ袩o痛分娩法推行委員會(huì)關(guān)于無痛分娩法推行委員會(huì)會(huì)議記錄》，上海檔案館：C31-2-152-16，1952年。，與新聞宣傳系統(tǒng)密切聯(lián)系，又要聯(lián)合婦聯(lián)、上海市總工會(huì)女工部、紡織業(yè)管理部門做好群眾動(dòng)員。從宣教組委員和組員組成單位即可看出，組長(zhǎng)來自上海科普協(xié)會(huì)，副組長(zhǎng)來自上海市婦聯(lián)，一名委員來自上海市總工會(huì)，組員則由上海市婦幼保健委員會(huì)、新聞出版社、上海市人民電臺(tái)、中蘇友好協(xié)會(huì)、紡織工會(huì)、紡管局等代表擔(dān)任[24]。由此可見，組訓(xùn)組負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)工作，宣教組負(fù)責(zé)面向群眾的宣教行政工作，它們?cè)谏虾Ｊ袩o痛分娩法推行委員會(huì)這一既能發(fā)揮行政領(lǐng)導(dǎo)作用又能發(fā)揮學(xué)術(shù)指導(dǎo)作用的組織統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，在上海全面推行無痛分娩，意欲通過消除女性分娩痛疼提升婦女保健實(shí)踐的力度，顯示社會(huì)主義國(guó)家的優(yōu)越性。

四、宣傳與教育：分娩無痛圖景的形塑

無痛分娩法推行過程中，宣傳與教育必不可少，它向廣大民眾形塑了一個(gè)分娩無痛的美好圖景，并以此為契機(jī)，將婦女解放的話語和實(shí)踐納入每位女性的生命歷程。

從前文可知，產(chǎn)前教育本就是孕婦實(shí)行無痛分娩法的一個(gè)關(guān)鍵步驟，而針對(duì)民眾和廣大婦女的宣傳教育同樣重要。等到懷孕期間再對(duì)婦女進(jìn)行無痛分娩教育不一定能起到最好的精神預(yù)防性效果，只有在全社會(huì)廣泛開展宣傳教育，才能讓女性較早形成分娩無痛的“條件反射”，其懷孕后再接受婦女保健人員的專業(yè)宣傳教育，效果會(huì)更佳。這樣的宣傳教育，既可向全社會(huì)宣傳政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在推行這樣一項(xiàng)為婦女謀解放、為女性謀福利的醫(yī)學(xué)運(yùn)動(dòng)，也可從學(xué)理角度提前對(duì)將來采用無痛分娩法的女性進(jìn)行“精神預(yù)防性”教育。這也可從推行委員會(huì)宣教組總方針中看出：

(1)宣傳在新的社會(huì)制度下人民幸福日增，無痛分娩法的推行使婦女生活從幾千年的生產(chǎn)苦痛中得到解放，這樣來增進(jìn)群眾的愛國(guó)主義與國(guó)際主義思想。(2)普及無痛分娩法的科學(xué)知識(shí)，幫助群眾肅清封建保守思想，達(dá)到醫(yī)務(wù)人員的良好合作[25]。

上海市無痛分娩法推行委員會(huì)宣教組將宣傳工作分為廣泛宣傳和重點(diǎn)宣傳。廣泛宣傳包括召開群眾性動(dòng)員大會(huì)，舉辦廣播晚會(huì)、講座等。廣泛宣傳需要上海市婦聯(lián)和上海市總工會(huì)的協(xié)助，畢竟宣傳范圍較廣。群眾性動(dòng)員大會(huì)一般由上海市婦聯(lián)或上海市總工會(huì)領(lǐng)導(dǎo)做報(bào)告，介紹典型成功經(jīng)驗(yàn)，解決群眾思想疑惑，由婦聯(lián)基層干部、宣教干部和工廠女工委員組織群眾出席。宣教廣播則需通過婦聯(lián)基層干部來廣泛組織婦女群眾收聽，工廠也根據(jù)工作情況加以安排。重點(diǎn)宣傳則有試點(diǎn)宣教的性質(zhì)，如上海市無痛分娩推行委員會(huì)與紡管局、紡織工會(huì)合作，選擇女工較多、產(chǎn)婦較多、廠醫(yī)務(wù)室設(shè)備不錯(cuò)的工廠進(jìn)行宣教[25]。

宣教材料的編撰也是由宣教組完成。他們編撰的宣傳資料有：

(一)供給通信的講演和廣播稿件，文章形式宣傳的資料。(二)供給勞動(dòng)報(bào)，解放日?qǐng)?bào)，新民報(bào)等必要的材料。(三)出版故事性的連環(huán)畫的冊(cè)子。(四)編著幻燈片。(五)編著產(chǎn)婦上課用的掛圖[25]。

宣傳形式多樣，其中以文本、圖片宣傳最為普遍，包括黑板報(bào)、幻燈片和模型展覽等，因?yàn)檫@些宣傳材料制作較易，便于各工廠巡回展出，也可深入里弄宣傳。圖片、幻燈片也能面向不同文化程度的人群，讓廣大群眾對(duì)無痛分娩法有直觀了解。此外，還有戲劇表演、連環(huán)畫、廣播電臺(tái)與電影等宣傳形式。宣傳工作一般由婦聯(lián)的婦女干部配合衛(wèi)生工作者開展。在12月中蘇友好月之際還會(huì)加大宣傳力度。

由于是一項(xiàng)醫(yī)學(xué)運(yùn)動(dòng)的宣傳，臨床效果能被宣傳對(duì)象感知較為必要。無痛分娩法在上海的逐步試驗(yàn)和重點(diǎn)推行過程中，受驗(yàn)孕產(chǎn)婦從無到有、從少到多，讓已獲得成功的產(chǎn)婦“現(xiàn)身說法”對(duì)廣大群眾或許有更大的觸動(dòng)。在《解放日?qǐng)?bào)》《文匯報(bào)》《新民晚報(bào)》等報(bào)紙中常見產(chǎn)婦以第一人稱“現(xiàn)身說法”宣傳無痛分娩，其中不乏女醫(yī)務(wù)人員甚至婦產(chǎn)科醫(yī)師自己體驗(yàn)無痛分娩的經(jīng)歷。同濟(jì)醫(yī)院產(chǎn)婦嚴(yán)寄群在《文匯報(bào)》講述了自己第四胎首次采用無痛分娩法的經(jīng)歷，她表示生產(chǎn)過程不疼痛，只感到腰酸腹脹，接近臨產(chǎn)，腰酸加緊、腹脹加劇后，護(hù)士用解痛動(dòng)作進(jìn)行了處理，最終孩子順利產(chǎn)出。她對(duì)廣大讀者和準(zhǔn)孕產(chǎn)婦傳授經(jīng)驗(yàn)：“首先要與醫(yī)生、護(hù)士密切合作，信任他們，服從他們的指導(dǎo)。其次，要有高度信心，以愉快寧?kù)o的心情來迎接生產(chǎn)。如果具備這些條件，生產(chǎn)時(shí)就可以不致感到痛苦?！盵26]這些表述與無痛分娩產(chǎn)前教育非常一致。

上海市立婦嬰保健院是滬上重點(diǎn)婦女保健機(jī)構(gòu)，雖未最早試行無痛分娩法，但很快加入試行機(jī)構(gòu)行列。畢業(yè)于民國(guó)時(shí)期上海著名私立醫(yī)學(xué)院校上海大德助產(chǎn)學(xué)校和同德醫(yī)學(xué)院的產(chǎn)科醫(yī)師陳惠迪的故事被《新民晚報(bào)》報(bào)道。在報(bào)道中，其教育背景被貼上舊知識(shí)系統(tǒng)的標(biāo)簽，陳惠迪自視畢業(yè)于著名的大德產(chǎn)校和同德醫(yī)學(xué)院，“憑著她的學(xué)識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為無痛分娩是不可能的，即使可能，也只能是經(jīng)產(chǎn)婦”[27]。但是，她畢竟身處正推行無痛分娩的保健院，加之社會(huì)各界各種宣傳，聽說過各種成功的實(shí)例，此時(shí)“她的舊知識(shí)舊經(jīng)驗(yàn)，開始有點(diǎn)動(dòng)搖了”[27]。幸運(yùn)的是，她與著名婦女保健專家、在上海市無痛分娩推行委員會(huì)擔(dān)任職務(wù)的張佩珠是同事。張醫(yī)師是業(yè)內(nèi)權(quán)威，對(duì)她進(jìn)行了幫助，并讓她學(xué)習(xí)無痛分娩法理論，陳惠迪也欣然同意。曾在二軍大學(xué)習(xí)無痛分娩法的謝浦秋醫(yī)師、蔡誠(chéng)如助產(chǎn)士和張佩珠聯(lián)手，對(duì)陳惠迪施行了無痛分娩法，雖然陳惠迪感覺到陣痛，但在解痛動(dòng)作幫助下順利生產(chǎn)。于是，這位來自“舊中國(guó)”有歐美醫(yī)學(xué)背景的婦產(chǎn)科醫(yī)師心悅誠(chéng)服：“當(dāng)我回到工作崗位以后，一定要以我親身的體驗(yàn)，大力推行這種新的分娩方法，解除每一位產(chǎn)婦不必要的痛苦，使每一個(gè)產(chǎn)婦，都能夠在安靜、愉快的心情下，生產(chǎn)健康的新中國(guó)的第二代。”[27]此報(bào)道登在當(dāng)日頭版，足見宣傳部門對(duì)之重視程度。一個(gè)被貼上舊社會(huì)、舊知識(shí)系統(tǒng)標(biāo)簽的產(chǎn)科醫(yī)師，在自己親身接受無痛分娩法后，不僅順利生產(chǎn)，還轉(zhuǎn)變了態(tài)度，積極投身無痛分娩推行工作中。

報(bào)刊登載“現(xiàn)身說法”是一種廣泛的宣傳，上海市無痛分娩法推行委員會(huì)和上海市婦聯(lián)還常組織小型無痛分娩法座談會(huì)，讓成功實(shí)行無痛分娩法的婦女和即將或未來要生產(chǎn)的女性在婦女保健人員的主持下參加。1952年7月8日在二軍大醫(yī)院婦產(chǎn)科便有一場(chǎng)《新民晚報(bào)》組織的無痛分娩法座談會(huì)，出席人包括胡宏遠(yuǎn)主任、朱俊副主任和胡仲瑾醫(yī)師，已實(shí)行無痛分娩法的初產(chǎn)婦、未實(shí)行的初產(chǎn)婦各兩名，還有已實(shí)行和未實(shí)行的經(jīng)產(chǎn)婦各一名。座談會(huì)中既包括無痛分娩專家用通俗化的語言講解學(xué)理，也有實(shí)行過的產(chǎn)婦分享經(jīng)驗(yàn)，以解決即將實(shí)行無痛分娩法產(chǎn)婦的思想問題[28]。同年8月26日，上海市婦聯(lián)為配合衛(wèi)生部門在婦女群眾中宣傳無痛分娩法，邀請(qǐng)全市在各醫(yī)院試行無痛分娩法的產(chǎn)婦代表21人在市婦聯(lián)舉行座談會(huì)。巧合的是，出席者包括前文在報(bào)紙報(bào)道中“現(xiàn)身說法”的嚴(yán)寄群和陳惠迪，她們?cè)俅斡H歷座談會(huì)“現(xiàn)身說法”[29]。在宣傳高潮中，她們儼然已成為無痛分娩的明星產(chǎn)婦，直接助力無痛分娩法的宣傳(9)如陳惠迪醫(yī)師接受無痛分娩法的事跡多處可見，有《解放日?qǐng)?bào)》(1952年7月26日)、第二軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)院婦產(chǎn)科編《無痛分娩法講義》(上海：華東醫(yī)務(wù)生活社，1952年)、《蘇聯(lián)無痛分娩法》(沈陽：東北醫(yī)學(xué)圖書出版社，1952年)。。

國(guó)家衛(wèi)生行政推行一項(xiàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)，最易直接開展的便是宣傳教育。無痛分娩法的技術(shù)關(guān)鍵即對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前教育，既包括醫(yī)務(wù)人員對(duì)孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前技術(shù)性教育，也包括上海市無痛分娩法推行委員會(huì)宣教組、婦聯(lián)、新聞單位等組織對(duì)民眾進(jìn)行的普及性宣傳教育，兩者共同形塑社會(huì)主義國(guó)家分娩無痛的美好圖景。這也與“精神預(yù)防性”的原理密切相關(guān)：當(dāng)整個(gè)社會(huì)都認(rèn)為分娩不痛時(shí)，新產(chǎn)婦及未來的孕產(chǎn)婦才能消除過去分娩必痛的條件反射，建立新的分娩不痛的條件反射。

五、技術(shù)與政治的互動(dòng)：無痛分娩法的歷史進(jìn)程與影響

中華人民共和國(guó)成立后，外交上采取“一邊倒”的政策，包括醫(yī)學(xué)在內(nèi)的許多領(lǐng)域也掀起向蘇聯(lián)學(xué)習(xí)的浪潮，無痛分娩法的推廣即是一例。然而，民國(guó)時(shí)期醫(yī)學(xué)領(lǐng)域多師歐美或日本，婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)也是如此。蘇聯(lián)醫(yī)師研究出來不久的產(chǎn)科技術(shù)被積極地引入并推廣，也顯示出“一邊倒”的態(tài)勢(shì)，是新政權(quán)婦女保健事業(yè)中采取“蘇聯(lián)模式”的體現(xiàn)，但醫(yī)學(xué)實(shí)踐畢竟與外交政策不同，下文從后續(xù)歷史進(jìn)程來考察無痛分娩法推行中技術(shù)與政治互動(dòng)的表現(xiàn)及產(chǎn)生的影響。

(一)歷史進(jìn)程：無痛分娩法何去何從

1.高潮—問題初顯

前文對(duì)無痛分娩法在上海推行的論述多集中于1952年，各家產(chǎn)科機(jī)構(gòu)紛紛學(xué)習(xí)并逐漸掀起無痛分娩法推行的高潮。1953年，從官方檔案的數(shù)據(jù)可知，無痛分娩法仍在婦女保健實(shí)踐中以一種高歌猛進(jìn)的姿態(tài)在全市推行。二軍大醫(yī)院、上醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)院、市立第一婦嬰保健院等產(chǎn)科實(shí)力較強(qiáng)的單位繼續(xù)認(rèn)真推行，且加強(qiáng)了學(xué)術(shù)研究[30]。

1953年4月，《中華婦產(chǎn)科雜志》在全國(guó)推行無痛分娩法高潮中創(chuàng)刊。創(chuàng)刊號(hào)即為無痛分娩法專刊，較為系統(tǒng)地介紹了理論依據(jù)、實(shí)施細(xì)則、操作步驟和國(guó)內(nèi)推行較好地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)。該期多次強(qiáng)調(diào)“響應(yīng)毛主席號(hào)召，努力學(xué)習(xí)先進(jìn)醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)”。上海市無痛分娩法推行委員會(huì)供稿的《上海市無痛分娩法推行委員會(huì)三個(gè)月來工作報(bào)告》位列首位[31]。根據(jù)卞度宏醫(yī)師的回憶，上醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)院王淑貞院長(zhǎng)“在全院做有關(guān)無痛分娩動(dòng)員時(shí)，還因勢(shì)利導(dǎo)，號(hào)召所有醫(yī)護(hù)人員和助產(chǎn)人員，以《中華婦產(chǎn)科雜志》創(chuàng)刊號(hào)為主要參考資料，掀起了全面學(xué)習(xí)和推廣‘精神預(yù)防性無痛分娩’的高潮，取得了顯著成績(jī)，受到了廣大產(chǎn)婦的熱烈歡迎。兄弟醫(yī)院前來觀摩學(xué)習(xí)者絡(luò)繹不絕”[32](P 257)。

截至1953年10月底，上海全市108959位產(chǎn)婦中實(shí)行無痛分娩法的有73029人，比例為67%，成功產(chǎn)婦達(dá)65509人，成功率為89.7%[33]。這些數(shù)據(jù)逐級(jí)上報(bào)后，衛(wèi)生行政部門比較滿意。因此，12月9日上海市衛(wèi)生局召開“無痛分娩法總結(jié)大會(huì)”宣布“本市推行無痛分娩法成效顯著”[30]。但也存在一些問題，重點(diǎn)推行醫(yī)院中仁濟(jì)、中德、宏仁等表現(xiàn)很差，中德近乎停頓。而市一院、五院未匯報(bào)該年推行情況，其中五院暫時(shí)未推行。30個(gè)區(qū)婦幼保健所中有3個(gè)未推行，郊區(qū)僅楊思區(qū)個(gè)別接生員在推行。上海市無痛分娩法推行委員會(huì)也認(rèn)為無痛分娩法已常規(guī)化，很少深入基層掌握情況，各區(qū)推行委員會(huì)分會(huì)更是幾乎無工作內(nèi)容，對(duì)于1953年推行無痛分娩法的數(shù)據(jù)，被認(rèn)為是“盲目追求數(shù)字，不問效果”[30]。

華東紡管局第二醫(yī)院便是上述情況的一個(gè)縮影。該院1955年回顧過去推行情況時(shí)指出，“憑一時(shí)的興趣和熱情，沒有使高潮維持多久，慢慢地冷了下來，推行的勁頭不大了”[34]。1953年12月，該院由于婦產(chǎn)科的產(chǎn)科部分?jǐn)U大為保健院，從各處調(diào)來的新員工對(duì)無痛分娩法操作和意義認(rèn)識(shí)不一，僅在名義上繼續(xù)推行。負(fù)責(zé)產(chǎn)前教育的助產(chǎn)士只是對(duì)孕婦照讀一遍材料，孕婦聽懂與否也不管，當(dāng)孕婦生產(chǎn)時(shí)，助產(chǎn)士問產(chǎn)婦“痛不痛”？產(chǎn)婦不好意思說“痛”，只說“有點(diǎn)酸”。等到分娩結(jié)束后，產(chǎn)婦便大發(fā)牢騷“真是天曉得，痛得要命”[34]。雖然1955年全市再掀推行高潮前，無痛分娩成功率數(shù)字始終在83%以上，但實(shí)際如何，大家都“心知肚明”，甚至有人認(rèn)為“推行無痛分娩是負(fù)擔(dān)，很難做到，干脆不做”[34]。

2.低谷—重振

有關(guān)1954年上海無痛分娩法推行情況的檔案相對(duì)較少，從1955年后的一些回溯性材料來看，1954年前三季度是無痛分娩法推行相對(duì)低迷的時(shí)期。從《文匯報(bào)》和《新民晚報(bào)》來看，以無痛分娩為主題的報(bào)道較少，除市立第二婦嬰保健院用示范教育推行無痛分娩這一亮點(diǎn)外[35]，無痛分娩一般只在弘揚(yáng)婦女社會(huì)地位變化類的報(bào)道[36]中一帶而過。另外，當(dāng)年電影《無痛分娩法》已攝制成功并在滬上映，但相關(guān)報(bào)道也只是與其他科教電影一起出現(xiàn)[37]，并無太多專門性宣傳。

上海市無痛分娩法推行委員會(huì)也知道“各單位在推行中卻普遍存著‘一陣風(fēng)’現(xiàn)象，某些單位雖然訂入常規(guī)但未很好執(zhí)行。由于醫(yī)務(wù)人員本身存在思想問題，加之對(duì)無痛分娩法的理論學(xué)習(xí)不夠，對(duì)孕婦宣傳教育亦不分對(duì)象，對(duì)孕婦缺乏同情和關(guān)懷，使施行效果受到影響，而市推行委員會(huì)本身亦只單純布置工作，無定時(shí)檢查，幫助各單位解決困難”[38]。為推動(dòng)全市醫(yī)務(wù)界進(jìn)一步學(xué)習(xí)、推行無痛分娩法，并在推行中提高醫(yī)務(wù)人員的思想水平，改善對(duì)病人的服務(wù)態(tài)度，市無痛分娩推行委員會(huì)決定在1954年第四季度開展推行無痛分娩評(píng)優(yōu)工作。經(jīng)動(dòng)員，全市有113個(gè)單位報(bào)名參加評(píng)優(yōu)運(yùn)動(dòng)[38]。

評(píng)優(yōu)運(yùn)動(dòng)按保健院、綜合醫(yī)院、私立醫(yī)院、婦幼保健所、聯(lián)合保健站、醫(yī)務(wù)室分別組成15個(gè)評(píng)優(yōu)小組。評(píng)優(yōu)工作與之前無痛分娩法推行工作相比，最大的變化是制定了詳細(xì)的記優(yōu)制度，且每組設(shè)一名記優(yōu)員。記優(yōu)員負(fù)責(zé)記錄推行中的表現(xiàn)，并向上級(jí)匯報(bào)，各組之間交叉檢查所匯報(bào)評(píng)優(yōu)材料[39]。其記優(yōu)和匯報(bào)的主要內(nèi)容包括：

1.推行質(zhì)量是否達(dá)到要求(推行成功與宣教)？如何作宣教測(cè)試？效果如何？

2.各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)(院長(zhǎng)、產(chǎn)科部負(fù)責(zé)人、所長(zhǎng)、組或站長(zhǎng))以及醫(yī)務(wù)人員重視之具體表現(xiàn)。

3.推行工作中結(jié)合常規(guī)所建立哪些制度，建立后已執(zhí)行制度與未執(zhí)行制度。

4.工作中有何改進(jìn)與創(chuàng)造？

5.群眾與孕產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)務(wù)人員之反映(表現(xiàn)與意見)。

6.本單位醫(yī)務(wù)人員生產(chǎn)時(shí)有否試行無痛分娩？效果如何？失敗原因？

7.推行工作中存在缺點(diǎn)與下月份改進(jìn)的意見。

8.婦幼所推動(dòng)區(qū)內(nèi)哪些單位？如何推動(dòng)與掌握？[39]

可見，評(píng)優(yōu)運(yùn)動(dòng)實(shí)質(zhì)上是一種監(jiān)督。在此背景下，從1954年第四季度到1955年3月5日的評(píng)優(yōu)總結(jié)大會(huì)期間，上海無痛分娩法的推行迎來新高潮。

評(píng)優(yōu)總結(jié)大會(huì)最終變成一次“勝利的大會(huì)”，113家參評(píng)單位中，90多家被評(píng)為優(yōu)秀。從1954年9月至1955年初，這113家評(píng)優(yōu)單位共為78000多名產(chǎn)婦施行無痛分娩法，成功率平均約為70%。值得注意的是，該數(shù)值已大大低于前一階段(90%左右)。之前表現(xiàn)甚差的華東紡管局第二醫(yī)院保健院也表現(xiàn)優(yōu)秀，成為新的典范單位[34][40][41]。

3.平淡—走向基層與農(nóng)村—政治性遺忘

此次評(píng)優(yōu)總結(jié)大會(huì)后，無痛分娩法在檔案和《人民日?qǐng)?bào)》《婦幼衛(wèi)生》《文匯報(bào)》《新民晚報(bào)》等報(bào)刊中逐漸消失，偶爾出現(xiàn)時(shí)也與國(guó)家衛(wèi)生行政無關(guān)。值得注意的是，利用麻醉藥的無痛分娩開始在報(bào)刊中出現(xiàn)，有些還與蘇聯(lián)有關(guān)。在評(píng)優(yōu)總結(jié)大會(huì)的當(dāng)月，一次蘇聯(lián)醫(yī)療器械的展覽中，“無痛分娩器”被展出，只要產(chǎn)婦用“鼻孔一吸，就會(huì)感覺到輕松愉快，而毫無痛苦地生下孩子”[42](10)其實(shí)這種“無痛分娩器”早在1954年10月就已經(jīng)在中央工業(yè)館展出過，《人民日?qǐng)?bào)》做了報(bào)道。參見葛嫻、培藍(lán)：《蘇聯(lián)黨和政府對(duì)勞動(dòng)人民的關(guān)懷——介紹蘇聯(lián)經(jīng)濟(jì)及文化建設(shè)成就展覽會(huì)上的日用品工業(yè)》，《人民日?qǐng)?bào)》1954年10月12日。。當(dāng)然，并未言明此器靠麻醉劑生效。此時(shí)，上海精神預(yù)防性無痛分娩法仍在推行中，并未被明文終止。1956年1月上海電影制片廠醫(yī)務(wù)室的郭星孫醫(yī)師再次提及此“無痛分娩器”，指出這是利用“笑氣”，即氧化亞氮——一種外科手術(shù)麻醉劑，比過去的常用麻醉劑“乙醚”要好得多[43]。此后，1957年和1959年的《文匯報(bào)》《新民晚報(bào)》又分別報(bào)道能應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛的麻醉藥[44][45]。1962年《人民日?qǐng)?bào)》專文介紹了同樣來自蘇聯(lián)的可用于產(chǎn)婦分娩麻醉鎮(zhèn)痛的無痛分娩儀器，“當(dāng)產(chǎn)婦感到肚子痛的時(shí)候，戴上儀器的吸氣管，鎮(zhèn)痛就可以免除”[46]。

于文曾指出：“1952年以后，無痛分娩漸漸退出了媒體的興奮討論和大醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)產(chǎn)房。不過直到50年代末期，其身影仍駐留在農(nóng)村婦嬰衛(wèi)生的宣傳材料中，成為不少模范接生員致力于推廣的方法?！盵4](PP 24-25)筆者贊同其觀點(diǎn)，但覺得應(yīng)該把時(shí)間改為1955年下半年。此后，國(guó)家衛(wèi)生行政始終未明令結(jié)束推行無痛分娩法(11)從后文表2中也可見上海市衛(wèi)生局檔案中仍有1956年、1957年的無痛分娩法推行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，但具體的媒體報(bào)道和文獻(xiàn)記載已難以尋覓。，在一些基層、農(nóng)村的助產(chǎn)教材和婦女保健宣教材料中仍有無痛分娩法的介紹和講解。1956年9月，上海市立婦嬰保健院編的《孕婦應(yīng)有的常識(shí)》用與4年前相似的表述介紹了無痛分娩法，講解了5種助產(chǎn)動(dòng)作，占全書30頁的7頁[47](PP 21-28)。1958年人民衛(wèi)生出版社出版的“初級(jí)衛(wèi)生人員學(xué)習(xí)叢書”之《簡(jiǎn)易助產(chǎn)學(xué)》也用一章介紹了無痛分娩法，但其內(nèi)容已與早期無痛分娩法宣教材料的重心不同，忽略了理論與技術(shù)操作，而偏向于宣教本身[48](PP 45-48)。1959年12月，曾是無痛分娩法推行優(yōu)秀單位的國(guó)際和平婦幼保健院為培養(yǎng)農(nóng)村助產(chǎn)員而編的《助產(chǎn)員教材》，只用一節(jié)來介紹無痛分娩法[49](PP 18-21)。曾為上海無痛分娩法做開拓工作的胡志遠(yuǎn)醫(yī)師，在其主編的面向助產(chǎn)士培養(yǎng)的教材《產(chǎn)科學(xué)》中，也僅用4頁來介紹無痛分娩法，而全書共328頁[50](P 69-73)。從以上列舉的幾本產(chǎn)科書籍內(nèi)容可見，隨著時(shí)間的推移，無痛分娩法雖未徹底消失，但其影響已逐漸趨小。無痛分娩法再也沒有成為一項(xiàng)國(guó)家衛(wèi)生行政推動(dòng)下的醫(yī)學(xué)政治運(yùn)動(dòng)。雖然當(dāng)下一些婦女保健通俗讀物中在提及無痛分娩法時(shí)，會(huì)簡(jiǎn)單回顧精神預(yù)防性無痛分娩法，但其敘述重心很快轉(zhuǎn)到麻醉鎮(zhèn)痛型無痛分娩。曾在上海婦產(chǎn)科界乃至醫(yī)療衛(wèi)生界轟轟烈烈推行的這項(xiàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)，在1986年編撰的《上海衛(wèi)生1949-1983》中，只在《婦女保健知識(shí)的宣傳》里簡(jiǎn)單提及：

1952年還全面開展了“無痛分娩”的宣傳。通過電臺(tái)廣播講座，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)門診、住院病人的宣傳，結(jié)合各種群眾大會(huì)的宣傳，專業(yè)隊(duì)伍經(jīng)常性的宣傳以及運(yùn)用幻燈片、文藝說唱等形式，在三個(gè)月內(nèi)基本上做到家喻戶曉，提高了醫(yī)務(wù)人員和產(chǎn)婦對(duì)實(shí)行“無痛分娩”的認(rèn)識(shí)和信心，也促進(jìn)了醫(yī)院服務(wù)態(tài)度的改善和產(chǎn)科質(zhì)量的提高[51](P 219)。

許多檔案記載和報(bào)刊報(bào)道的無痛分娩法變成簡(jiǎn)單的宣傳活動(dòng)。1998年編撰的《上海衛(wèi)生志》則完全不見無痛分娩法的蹤影。當(dāng)筆者翻開當(dāng)下醫(yī)學(xué)院教材《婦產(chǎn)科學(xué)》尋覓“無痛分娩法”時(shí)，發(fā)現(xiàn)只有一節(jié)“分娩鎮(zhèn)痛”，內(nèi)容為藥物鎮(zhèn)痛。其中一句論述似乎可反映出精神預(yù)防性無痛分娩法后來消失的原因：

本節(jié)標(biāo)題僅稱為分娩鎮(zhèn)痛，而未稱無痛分娩，是因?yàn)橹敝两袢?，雖進(jìn)行長(zhǎng)期探索及研究尚未找到一種安全、滿意、不痛的方法和藥物。分娩鎮(zhèn)痛至少能減輕產(chǎn)婦的劇烈疼痛，隨著我國(guó)生活水平不斷提高，可以預(yù)見分娩鎮(zhèn)痛具有廣泛的前景[52](P 81)。

4.技術(shù)性“回爐”

不過《婦產(chǎn)科學(xué)》中并未完全遺忘曾經(jīng)的“精神預(yù)防性”，在“正常分娩”一章之“精神心理因素”中還可見到巴甫洛夫理論的影子：

分娩雖是生理現(xiàn)象，但分娩對(duì)于產(chǎn)婦確實(shí)是一種持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源。分娩應(yīng)激既可以產(chǎn)生生理上的應(yīng)激，也可以產(chǎn)生精神心理上的應(yīng)激。產(chǎn)婦精神心理因素能夠影響機(jī)體內(nèi)部的平衡、適應(yīng)力和健康。產(chǎn)科醫(yī)生必須認(rèn)識(shí)到影響分娩的因素除了產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒之外，還有產(chǎn)婦精神心理因素。

相當(dāng)數(shù)量的初產(chǎn)婦從親友處聽到有關(guān)分娩時(shí)的負(fù)面述說，害怕和恐懼分娩，怕疼痛……怕有生命危險(xiǎn)，致使臨產(chǎn)后情緒緊張，常常處于焦慮、不安和恐懼的精神心理狀態(tài)?，F(xiàn)已證實(shí)，產(chǎn)婦的這種情緒改變會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生一系列變化……

待產(chǎn)室的陌生和孤獨(dú)環(huán)境，產(chǎn)婦頻繁叫囔的噪音，加之產(chǎn)婦自身的恐懼以及宮縮逐漸變頻和增強(qiáng)……在分娩過程中，產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士應(yīng)該耐心安慰產(chǎn)婦，講解分娩時(shí)生理過程，盡可能消除產(chǎn)婦不應(yīng)有的焦慮和恐懼心情，……以精神上的鼓勵(lì)、心理上的安慰、體力上的支持，使產(chǎn)婦消除恐懼、焦慮情緒，精神狀態(tài)良好，體力充沛，以便順利渡過分娩全過程。……使順產(chǎn)率提高?？梢娋裥睦硪蛩刂陵P(guān)重要[52](P 69)。

上述醫(yī)學(xué)教材中的內(nèi)容在表述上與20世紀(jì)50年代無痛分娩法理論有相似之處，只不過它對(duì)精神心理因素的分析最終指向的是順產(chǎn)率，而不是“無痛分娩”。

現(xiàn)今產(chǎn)科有“導(dǎo)樂分娩”業(yè)務(wù)，相關(guān)理論與操作步驟多與當(dāng)年無痛分娩法相同，但不再明言與巴甫洛夫理論掛鉤，也不以“無痛”為目標(biāo)，而是以縮短產(chǎn)程、緩解疼痛、減少產(chǎn)時(shí)醫(yī)療干預(yù)為追求。

(二)無痛分娩法推行在醫(yī)學(xué)界的影響

從上文分析來看，無痛分娩法在經(jīng)歷反復(fù)后最終被國(guó)家衛(wèi)生行政所放棄，只在醫(yī)學(xué)界還留存一些記憶。為什么這項(xiàng)醫(yī)學(xué)運(yùn)動(dòng)會(huì)在20世紀(jì)50年代掀起？國(guó)家衛(wèi)生行政推行無痛分娩法有什么影響？

1.學(xué)蘇聯(lián)先進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)，在醫(yī)學(xué)界體現(xiàn)社會(huì)主義優(yōu)越性

無痛分娩法由同屬社會(huì)主義陣營(yíng)又是“老大哥”的蘇聯(lián)醫(yī)學(xué)界所發(fā)明。中華人民共和國(guó)成立后，由于“一邊倒”政策，與歐美國(guó)家技術(shù)往來中斷。國(guó)民經(jīng)濟(jì)恢復(fù)時(shí)期的中國(guó)科技和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域開始依賴蘇聯(lián)模式。中華人民共和國(guó)成立伊始，蘇聯(lián)應(yīng)邀派許多醫(yī)學(xué)專家來華援助衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)和醫(yī)療保健業(yè)務(wù)工作開展。然而，蘇聯(lián)模式與中國(guó)原有的歐美技術(shù)、制度有所不同。于是，在蘇聯(lián)專家的幫助下，中央政府改革醫(yī)學(xué)學(xué)制，引入新的醫(yī)學(xué)制度、醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，制訂新的醫(yī)學(xué)院校教學(xué)大綱，重視培訓(xùn)高級(jí)衛(wèi)生行政干部[53]。

當(dāng)1951年蘇聯(lián)無痛分娩法獲得成功的消息傳到中國(guó)時(shí)，很快引起國(guó)家衛(wèi)生行政部門的重視，加之無痛分娩法的理論基礎(chǔ)又是蘇聯(lián)生理學(xué)家、諾貝爾生理學(xué)獎(jiǎng)獲得者巴甫洛夫的“高級(jí)神經(jīng)學(xué)說”。社論《學(xué)習(xí)蘇聯(lián)先進(jìn)醫(yī)學(xué) 積極推行無痛分娩法》在中央下達(dá)全面推行無痛分娩法通知后發(fā)表于《健康報(bào)》，它在各種宣教材料和報(bào)刊中被轉(zhuǎn)載，蘇聯(lián)先進(jìn)醫(yī)學(xué)中又添加了精神預(yù)防性無痛分娩法，成為社會(huì)主義優(yōu)越性在醫(yī)學(xué)界的新體現(xiàn)。

無痛分娩法的推行也可讓蘇聯(lián)醫(yī)學(xué)“為人民服務(wù)”的道德觀得到充分體現(xiàn)，這也符合民國(guó)時(shí)期醫(yī)學(xué)精英們的價(jià)值觀[54](P 90)。曾為國(guó)民黨軍醫(yī)的裘景舟在其著作中寫道：“只有像蘇聯(lián)那樣的社會(huì)主義國(guó)家，才能重視婦女和兒童的福利，才能在學(xué)術(shù)與政治的密切結(jié)合之下，出現(xiàn)了那種劃時(shí)代的精神預(yù)防性無痛分娩法，才能給全世界婦女帶來了無比的幸福。今天新中國(guó)的一切，都在大踏步的向社會(huì)主義以至共產(chǎn)主義的遠(yuǎn)大目標(biāo)前進(jìn)。……我們要學(xué)習(xí)蘇聯(lián)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高學(xué)術(shù)，全心全意為人民服務(wù)，積極參加祖國(guó)的偉大建設(shè)。因此新中國(guó)婦女的孕產(chǎn)生活，也一定會(huì)一天比一天幸福！”[55](P 39)這段論述中可見其對(duì)蘇聯(lián)醫(yī)學(xué)“為人民服務(wù)”觀的認(rèn)同，也表達(dá)了對(duì)社會(huì)主義優(yōu)越性在醫(yī)學(xué)界體現(xiàn)的褒揚(yáng)態(tài)度。

2.無痛分娩法與醫(yī)學(xué)界思想轉(zhuǎn)變

受“一邊倒”政策及意識(shí)形態(tài)的影響，中國(guó)醫(yī)學(xué)界大力學(xué)習(xí)蘇聯(lián)，批判民國(guó)“舊醫(yī)學(xué)”：

我國(guó)舊的醫(yī)學(xué)大多是抄襲英美德日的一套，那是建立在唯心論和機(jī)械唯物論的基礎(chǔ)上的東西，因而有許多不完全是科學(xué)的，有許多是和人民需要脫節(jié)的。對(duì)于這些東西，我們應(yīng)該用實(shí)事求是的精神進(jìn)行批判，反對(duì)盲目崇拜英美，反對(duì)狹隘保守思想，明確認(rèn)識(shí)只有學(xué)習(xí)蘇聯(lián)醫(yī)學(xué)，我們的醫(yī)學(xué)才有遠(yuǎn)大的發(fā)展前途。蘇聯(lián)醫(yī)學(xué)跟其他蘇聯(lián)科學(xué)一樣，都是在馬克思列寧主義思想指導(dǎo)下培養(yǎng)和發(fā)展起來的。因此我們要學(xué)習(xí)蘇聯(lián)先進(jìn)醫(yī)學(xué)，必須同時(shí)學(xué)習(xí)馬克思列寧主義，掌握辯證唯物主義的科學(xué)方法，加強(qiáng)為人民服務(wù)的思想，徹底進(jìn)行思想改造[53]。

從這段話看出，國(guó)家希冀借助蘇聯(lián)醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)務(wù)人員特別是歐美日醫(yī)學(xué)背景者“徹底進(jìn)行思想改造”，無痛分娩法的推行成為一個(gè)契機(jī)。早在中央政府衛(wèi)生部向全國(guó)下發(fā)的推行無痛分娩法通知中就已將醫(yī)務(wù)人員的思想抵觸考慮在內(nèi)：“要估計(jì)在推行此一新方法中必然會(huì)碰到思想上的抵觸和技術(shù)上的一些困難，因此必須在員工中進(jìn)行革命的人道主義與友愛精神的教育，啟發(fā)他們拋棄陳舊的唯心的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，勇于接受新鮮事物?！盵56]

分娩疼痛是自古以來深植于人們觀念中的常識(shí)，無論是助產(chǎn)人員、醫(yī)務(wù)人員還是普通百姓都深信不疑。很多醫(yī)務(wù)人員在無痛分娩法推行后，持觀望、懷疑甚至抗拒態(tài)度，按理說這是正常的，畢竟讓他們相信需要有足夠的理論與實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)支撐。但是，他們卻常因此被無奈地扣上“過去一直受帝國(guó)主義文化侵略的毒害，存在著濃厚的崇美思想以及各式各樣的資產(chǎn)階級(jí)思想作風(fēng)”[7](PP 5-6)的帽子。這些醫(yī)務(wù)人員被當(dāng)作無痛分娩法推行過程中需要接受思想改造的對(duì)象。于是，在無痛分娩法逐漸推行過程中，一些民國(guó)時(shí)期婦產(chǎn)科專家紛紛接受思想改造，從起初的懷疑、質(zhì)疑到相信，并最終投入推行運(yùn)動(dòng)中。

《人民日?qǐng)?bào)》在推行高潮開始后便登載了協(xié)和醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科專家林巧稚的思想改造內(nèi)容。文中，她反思自己一直未能打開心中“協(xié)和”的窗戶去看新中國(guó)，這次看到了“共產(chǎn)黨與人民政府是為人民服務(wù)的，是以人民的利益做衡量的標(biāo)準(zhǔn)……看清楚了蘇聯(lián)的一切，也都是以人民的利益做出發(fā)點(diǎn)的，任何一個(gè)事業(yè)，都是與廣大人民相結(jié)合的，如巴甫洛夫的精神預(yù)防性無痛分娩法就是一個(gè)很好的例子。我決心向蘇聯(lián)學(xué)習(xí)，更好地為人民服務(wù)……”[57]。時(shí)任衛(wèi)生部婦幼保健實(shí)驗(yàn)院院長(zhǎng)的陳本真則是在推行過程中完成了自我的思想改造。她也是協(xié)和培養(yǎng)的婦產(chǎn)科專家，在其實(shí)踐無痛分娩法后自我反思：“因?yàn)閿?shù)十年的奴化教育，我有著嚴(yán)重的崇美思想，對(duì)蘇聯(lián)的精神預(yù)防性無痛分娩法在最初，我也是存在著抗拒的。雖然經(jīng)過幾次學(xué)習(xí)，多少扭轉(zhuǎn)了一些抗拒思想，但始終沒有熱情積極地去推行?！盵58]后來隨著無痛分娩法持續(xù)推行，尤其是她前往天津一軍大參觀兩天后，收獲很大，回北京后立即著手新的開展無痛分娩法的計(jì)劃，并將其列為婦幼保健實(shí)驗(yàn)院中心任務(wù)之一。陳本真自述，“在推行無痛分娩法的時(shí)間中，我們得到了改造的機(jī)會(huì)”，并對(duì)“推行無痛分娩法，過程就是產(chǎn)婦科工作人員的思想改造過程”一說深信不疑[58](P 25)。

上海在民國(guó)時(shí)期就有相當(dāng)強(qiáng)的婦產(chǎn)科實(shí)力，大量歐美日留學(xué)背景的婦產(chǎn)科專家在各大婦產(chǎn)科效力，也有許多歐美背景的婦產(chǎn)科人才培養(yǎng)機(jī)構(gòu)。在推行無痛分娩法的醫(yī)學(xué)政治運(yùn)動(dòng)中，思想改造也是重要任務(wù)。正如上海市推行委員會(huì)主任委員李穆生在1952年8月一次講座上的發(fā)言《推行無痛分娩法的政治意義》中指出：“在無痛分娩法開展過程中醫(yī)務(wù)工作者的思想改造也是改善工作作風(fēng)的過程，解放后醫(yī)務(wù)工作者在思想作風(fēng)上已有很大的改變，但也有少數(shù)仍有保守思想，事后主義的遺毒仍未消除?！盵59]他還要求醫(yī)務(wù)人員在學(xué)習(xí)無痛分娩法時(shí)要“認(rèn)識(shí)到這也是一次政治性學(xué)習(xí)，要運(yùn)用批評(píng)與自我批評(píng)，檢查個(gè)人的資產(chǎn)階級(jí)的思想作風(fēng)，肅清帝國(guó)主義文化教育侵略所產(chǎn)生的思想余毒，改正帝國(guó)主義國(guó)家所灌輸?shù)腻e(cuò)誤科學(xué)方法”[21](P 6)?！渡虾Ｊ袩o痛分娩三個(gè)月來工作報(bào)告》也指出，這三個(gè)月無痛分娩的推行，讓醫(yī)務(wù)人員達(dá)到了“初步改進(jìn)思想及工作作風(fēng)”的目的，因?yàn)椤岸鄶?shù)醫(yī)務(wù)人員受到帝國(guó)主義國(guó)家文化侵略的影響，以往對(duì)蘇聯(lián)先進(jìn)醫(yī)學(xué)不夠重視，通過無痛分娩法學(xué)習(xí)，認(rèn)識(shí)了蘇聯(lián)先進(jìn)醫(yī)學(xué)的科學(xué)真理和它的正確性，領(lǐng)會(huì)到社會(huì)主義國(guó)家的新醫(yī)學(xué)，是面向群眾的，是為廣大人民服務(wù)的，也批判了帝國(guó)主義國(guó)家醫(yī)學(xué)的錯(cuò)誤觀點(diǎn)”[20]。程鳳魁是二軍大醫(yī)院婦產(chǎn)科最早試行無痛分娩法的醫(yī)生之一，孕產(chǎn)婦在報(bào)紙上的“現(xiàn)身說法”多次提及她。她對(duì)其邁入新社會(huì)后仍“不愿意多了解蘇聯(lián)、覺得一切都是美國(guó)的好”進(jìn)行反思。在單位試行無痛分娩法過程中“經(jīng)過長(zhǎng)期的政治學(xué)習(xí)和思想改造運(yùn)動(dòng)……初步認(rèn)識(shí)到：只有社會(huì)主義的蘇聯(lián)、科學(xué)技術(shù)，才能真正為人民服務(wù)的”[60]。因此，她認(rèn)為，“試行無痛分娩法的過程同時(shí)也是我思想轉(zhuǎn)變的過程”[60]。

從上述分析可見，無痛分娩法的推行與醫(yī)學(xué)界的思想改造相互促進(jìn)：對(duì)醫(yī)學(xué)界尤其是以歐美醫(yī)學(xué)為主的婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)界進(jìn)行思想改造，需要借助推行無痛分娩法這個(gè)契機(jī)；婦產(chǎn)科學(xué)界甚至整個(gè)醫(yī)學(xué)界的思想轉(zhuǎn)變又促進(jìn)了無痛分娩法的推行。從上述婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)精英的思想轉(zhuǎn)變中也再次看出，在無痛分娩法推行中，“為人民服務(wù)”觀贏得了他們的認(rèn)可。

3.改善醫(yī)務(wù)人員工作態(tài)度，增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系

中華人民共和國(guó)成立后，對(duì)“舊中國(guó)”歐美醫(yī)學(xué)進(jìn)行批判的另一重要理由是：歐美醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐由于資產(chǎn)階級(jí)思想嚴(yán)重，歧視無產(chǎn)階級(jí)的勞苦大眾，好的醫(yī)療服務(wù)往往只能由剝削階級(jí)、統(tǒng)治階級(jí)才能享受；醫(yī)務(wù)人員即使在對(duì)待勞苦大眾病人時(shí)，也是高高在上、態(tài)度惡劣、唯利是圖的。而無痛分娩法對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作態(tài)度提出高要求，因?yàn)闊o痛分娩法的關(guān)鍵之一是產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)務(wù)人員要有高度的信賴。產(chǎn)婦不相信無痛分娩法是難免的，因?yàn)椤胺置浔赝础边@種自古以來的觀念不可能在短時(shí)間內(nèi)被完全打破[61]，所以需要醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成“對(duì)待孕產(chǎn)婦的耐心、體貼、負(fù)責(zé)等良好的態(tài)度”，多向產(chǎn)婦解釋，用自己的親和力和感染力讓產(chǎn)婦逐漸相信，并建立起醫(yī)務(wù)人員與孕產(chǎn)婦之間良好的關(guān)系。正如衛(wèi)生部關(guān)于推行無痛分娩法的全國(guó)通知中指出的：“這一新療法的應(yīng)用，不僅是技術(shù)上的改革，而且在進(jìn)行親切的體貼的宣傳教育中可以改善醫(yī)務(wù)人員與病人之間的關(guān)系，建立‘醫(yī)務(wù)人員對(duì)病員負(fù)責(zé)同情，病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員相信與尊重’的良好關(guān)系。”[56]當(dāng)然，在國(guó)家衛(wèi)生行政部門看來，不久前還處于“舊社會(huì)”的醫(yī)務(wù)工作者們很難自覺落實(shí)這種工作作風(fēng)，因此“在實(shí)行這種新無痛分娩法時(shí)，應(yīng)該結(jié)合著整頓醫(yī)療和護(hù)理作風(fēng)，訂出產(chǎn)科工作人員的守則，要求人人遵行”[62]。程鳳魁曾遇到一次因醫(yī)生態(tài)度惡劣而導(dǎo)致產(chǎn)婦放棄的事例。那位醫(yī)生面對(duì)孕婦詢問有關(guān)無痛分娩法事宜時(shí)，看都不看產(chǎn)婦一眼就煩躁冷酷地說，“無痛分娩法是個(gè)思想問題，你認(rèn)為痛就痛，你認(rèn)為不痛就不痛，別的沒有什么”，使得產(chǎn)婦悻悻離去[60](P 23)。程醫(yī)師由此感悟道：“推行無痛分娩法，絕不是僅僅告訴產(chǎn)婦呼氣吸氣，腹部撫摩，及如何迸氣等就算完事，而且必須改進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的工作作風(fēng)，服務(wù)態(tài)度，取得產(chǎn)婦的信任……因此學(xué)習(xí)蘇聯(lián)的先進(jìn)醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)必須學(xué)習(xí)蘇聯(lián)醫(yī)務(wù)工作人員全心全意為人民服務(wù)的態(tài)度?！盵60](P 23)

在上海無痛分娩法推行的總結(jié)性檔案中，?？梢姟肮ぷ鞒煽?jī)”或者“收獲”那一項(xiàng)中會(huì)出現(xiàn)“改變了醫(yī)務(wù)人員的工作作風(fēng)”“改善了醫(yī)患關(guān)系”等評(píng)語。同樣在“缺點(diǎn)”或“不足”一項(xiàng)中也常出現(xiàn)類似前文提及的負(fù)責(zé)產(chǎn)前教育的助產(chǎn)士只是把材料對(duì)孕婦照讀一遍、孕婦聽懂與否也不管的消極現(xiàn)象。正如李穆生指出的：“我們醫(yī)務(wù)人員對(duì)待病人的態(tài)度也是有許多不夠好的，主要是缺少積極性和主動(dòng)性，只有病人能找醫(yī)生，醫(yī)生很少主動(dòng)的去幫助病人進(jìn)行治療，解決問題……醫(yī)務(wù)人員如果不能主動(dòng)關(guān)懷幫助病人，要實(shí)施無痛分娩法就不可能成功，這正是我們必須改進(jìn)作風(fēng)的一個(gè)實(shí)際考驗(yàn)和行動(dòng)過程。”[21](P 6)綜上可見，無痛分娩法的推行可促進(jìn)“為人民服務(wù)”觀的具體實(shí)踐。

六、“無痛”美好場(chǎng)景下的女性身體

從大量官方文獻(xiàn)來看，無痛分娩法似乎獲得了相當(dāng)好的效果。這些顯示成功的文獻(xiàn)既有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，也有當(dāng)事產(chǎn)婦的現(xiàn)身說法。這與后來無痛分娩法逐漸從政治和技術(shù)中淡出相矛盾。女性身體在這場(chǎng)納入婦女解放宣傳話語的婦女保健實(shí)踐中到底是受益的主體，還是被動(dòng)的客體？

(一)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中無痛分娩法的成功與失敗

1952-1957年檔案中上海市無痛分娩法推行的成績(jī)?nèi)绫?所見。

表2 1952-1957年上海市無痛分娩法推行的成績(jī)

表2中的無痛分娩成功數(shù)據(jù)在官方文獻(xiàn)中或許只是一項(xiàng)政策實(shí)施的論據(jù)，但對(duì)那個(gè)年代的孕產(chǎn)婦而言卻是生命中的重要?dú)v程。這些成功數(shù)據(jù)背后，女性身體的歷史又是如何被官方文本書寫的？

為了論證無痛分娩法的有效性，衛(wèi)生行政部門對(duì)各醫(yī)院推行無痛分娩法的成績(jī)進(jìn)行了分類統(tǒng)計(jì)。用各種指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比參照，以彰顯無痛分娩法試行的專業(yè)性。這些統(tǒng)計(jì)指標(biāo)主要包括“入院與出外接生實(shí)施無痛分娩法統(tǒng)計(jì)”“無痛分娩成敗程度”“產(chǎn)婦文化程度與無痛分娩成敗關(guān)系”“初/經(jīng)產(chǎn)婦無痛分娩法產(chǎn)程”“產(chǎn)婦信心與無痛分娩成敗之關(guān)系”“產(chǎn)婦無痛分娩法教育與無痛分娩成敗之關(guān)系”“初/經(jīng)產(chǎn)婦無痛分娩法與普通分娩產(chǎn)程長(zhǎng)短比較”“無痛分娩失敗原因之分析”(12)分為“產(chǎn)婦信心不夠”“教育不夠”“難產(chǎn)”“言語不懂”“恐懼”“胎位不正”“照顧不夠”“病理疾病”“骨盤狹窄”和“產(chǎn)程過長(zhǎng)”?！爱惓Ｈ焉锛爱惓７置洚a(chǎn)婦實(shí)施無痛分娩法結(jié)果”[63]。這些統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表格多次在檔案中出現(xiàn)。

無痛分娩法成功情形被分為最佳(13)無痛或輕度腰酸，毫無痛苦表情，安靜合作。、良好(14)中度酸脹，可忍受，尚能安靜合作。、尚可(15)酸脹較劇，產(chǎn)程中有一定不安，經(jīng)提醒尚能合作。，“合作”是重要指征；失敗情形則為訴痛或高度酸脹不能忍耐、不安、不合作?？梢?，產(chǎn)婦分娩過程中的合作與否受到重視，成功的案例皆能“合作”，失敗的案例則被貼上“不合作”的標(biāo)簽。產(chǎn)婦的信心也與無痛分娩成敗關(guān)系密切，越是相信越易成功，越是不信則失敗的概率越高。產(chǎn)婦接受無痛分娩法產(chǎn)前教育的程度也與無痛分娩法成敗相關(guān)：“受完整教育之成功率最高，部分則次之，臨時(shí)教育之成功率最低，須加強(qiáng)教育為成功之關(guān)鍵?！盵64]1952年10月，在對(duì)15家醫(yī)院13個(gè)區(qū)衛(wèi)生科實(shí)施無痛分娩115例失敗病例的原因分析中，“產(chǎn)婦信心不夠”和“產(chǎn)前教育不夠”兩項(xiàng)分別占41.74%和36.65%，而“其余”(16)包括難產(chǎn)、言語不懂、恐懼、胎位不正、照顧不夠、病理疾病、骨盤狹窄和產(chǎn)程過長(zhǎng)。僅占21.61%。據(jù)此數(shù)據(jù)得出“無痛分娩法失敗之主要原因?yàn)樾判牟粔蚺c教育不夠，但信心不夠亦因教育不夠所致，此后須加強(qiáng)孕產(chǎn)婦教育”[64]的結(jié)論。

無痛分娩法施行中那些少量不成功的案例，其原因多為產(chǎn)婦沒有信心及不配合醫(yī)務(wù)人員，也即表明高比例成功產(chǎn)婦是對(duì)無痛分娩法充滿信心并與醫(yī)務(wù)人員密切合作的。信心與合作對(duì)無痛分娩法成功的重要性被納入了各種無痛分娩法總結(jié)經(jīng)驗(yàn)類的文獻(xiàn)中，既有醫(yī)生的指導(dǎo)性意見、衛(wèi)生行政部門的總結(jié)報(bào)告，也有產(chǎn)婦的切身體會(huì)。前兩者可以理解，畢竟他們是無痛分娩法的推行與實(shí)踐者，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)是份內(nèi)之事。但在報(bào)刊上“現(xiàn)身說法”的產(chǎn)婦也持類似觀點(diǎn)，她們將自己無痛分娩成功的重要原因也歸結(jié)于產(chǎn)前教育、信心及與醫(yī)務(wù)人員的合作。需要反思的是，在各種座談會(huì)或報(bào)刊上“現(xiàn)身說法”的明星產(chǎn)婦，只是無痛分娩法成功的大量產(chǎn)婦中的一小部分，同樣被衛(wèi)生行政部門統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)宣布推行成功的大量產(chǎn)婦的聲音卻未進(jìn)入公共文本書寫。她們?cè)诮?jīng)歷無痛分娩法后，選擇了向醫(yī)務(wù)人員報(bào)告自己身體無痛的感覺，既可能是真的無痛，也可能是出于情面或其他原因進(jìn)行了謊報(bào)。如前文華東紡管局第二醫(yī)院保健院指出的，產(chǎn)婦當(dāng)著助產(chǎn)人員面不好意思說“痛”，背后卻大呼“痛得要命”，便為典型縮影。

(二)“無痛分娩”下的國(guó)家與女性身體解放

中華人民共和國(guó)成立后，國(guó)家通過一系列的法律、政策制度在政治、經(jīng)濟(jì)、文化各個(gè)方面賦予女性平等的權(quán)利，建構(gòu)了一系列黨與國(guó)家體制下的婦女解放新話語。揭愛花將之稱為“婦女解放實(shí)踐的國(guó)家干預(yù)體制”[65](P 127)，王政則提出“國(guó)家女權(quán)主義”的概念[66]，皆有突出國(guó)家在婦女解放過程中所發(fā)揮的力量超越并代替女性自身在婦女解放中所發(fā)揮的自主性的意涵。然而，國(guó)家與婦女自主性截然對(duì)立的二分法在解釋無痛分娩法的實(shí)踐時(shí)，雖能幫助我們看到技術(shù)與精神意志中存在的真空，但并不能全面解釋婦女個(gè)人與醫(yī)療部門之間復(fù)雜的互動(dòng)關(guān)系。

無痛分娩法是一項(xiàng)學(xué)自同為社會(huì)主義陣營(yíng)的蘇聯(lián)的婦女保健技術(shù)，國(guó)家在推行過程中必不可少地會(huì)從彰顯社會(huì)主義優(yōu)越性的婦女解放出發(fā)，也證明了國(guó)家在主導(dǎo)婦女解放事業(yè)中力量所及的角落之細(xì)。無論是中央的政令，還是地方衛(wèi)生行政的安排落實(shí)，抑或是醫(yī)學(xué)精英的研究與“產(chǎn)前教育”，皆少不了將婦女解放的相關(guān)話語納入其中。這種話語表達(dá)常出現(xiàn)在為何要推行無痛分娩法的解答中。

《蘇聯(lián)醫(yī)學(xué)》的一篇譯文指出：“這個(gè)方法更增加了蘇聯(lián)婦女的幸福，減輕了母性的負(fù)擔(dān)，消除了她歷古以來的分娩痛苦……在我們的國(guó)家內(nèi)，母性是受到最大限度的關(guān)注和敬重的。國(guó)家不惜工本地想一切可能的辦法，使她們?nèi)菀撞⒏吲d地?fù)嵊优??！盵67](PP 105-106)(17)譯文原載《蘇聯(lián)醫(yī)學(xué)》第8卷第1期，選譯自蘇聯(lián)《醫(yī)務(wù)工作者半周刊》，1951年6月7日，第41期。選譯自蘇聯(lián)刊物類似的表述還有：“醫(yī)生還強(qiáng)調(diào)母性的崇高意義、黨和政府對(duì)于婦嬰雙方的照顧……在蘇聯(lián)，母嬰雙方受到政府和社會(huì)關(guān)注及支持，強(qiáng)調(diào)分娩對(duì)于婦女的生活具有特殊意義……蘇聯(lián)醫(yī)學(xué)努力要結(jié)束婦女由于分娩而起的不必要的痛苦?！盵68](PP 41-42)(18)譯文原載《蘇聯(lián)醫(yī)學(xué)》第8卷第8期，選譯自蘇聯(lián)《兒科與婦嬰保健問題》，1952年第1號(hào)。對(duì)于蘇聯(lián)將無痛分娩法置于國(guó)家與婦女關(guān)系中的論述，中國(guó)醫(yī)學(xué)精英表示認(rèn)同：“只有像蘇聯(lián)那樣的社會(huì)主義的國(guó)家，才能重視婦女和兒童的福利，才能在學(xué)術(shù)與政治的密切結(jié)合之下，出現(xiàn)了那種劃時(shí)代的精神預(yù)防性無痛分娩法。”[55](P 39)

對(duì)無痛分娩法中國(guó)家與婦女身體解放的關(guān)系，中國(guó)醫(yī)學(xué)精英如上海二軍大醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生們認(rèn)為：“使廣大的婦女群眾從千百年流傳下來的生產(chǎn)痛苦中解放出來，這是何等偉大的成就，這是只有在解放了的新中國(guó)婦女才享受的劃時(shí)代的幸?！盵8](前言)又如張啟凡指出：“中國(guó)婦女，自從解放以來，在經(jīng)濟(jì)上、社會(huì)地位上已經(jīng)獲得了翻身和解放。把長(zhǎng)時(shí)間黑暗社會(huì)所受到的壓迫和痛苦，算是一筆勾銷。不過像這臨產(chǎn)的痛楚，恐怕在婦女本身的生活上還是一個(gè)極大威脅。”[69](前言P1)“新的無痛分娩法，像春天的陽光一樣，照到了產(chǎn)室，也照到了每個(gè)婦女，把過去在生產(chǎn)時(shí)，沉痛悲慘的聲音變成了和藹地愉快地談笑。”[69](P 4)他還認(rèn)為，社會(huì)主義國(guó)家享受了無痛分娩法的婦女們，從女性單獨(dú)承擔(dān)的“生產(chǎn)”痛苦中解放出來后，在社會(huì)的政治經(jīng)濟(jì)地位上，完全與男子一樣了[69](PP 4-5)。

然而，理想與現(xiàn)實(shí)是有差距的。醫(yī)療技術(shù)本身的不足以及過度重視采用行政力量對(duì)精神作用進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，使婦女在無痛分娩實(shí)踐中并未實(shí)現(xiàn)預(yù)期的身心解放。其內(nèi)在理路或許可從下面兩點(diǎn)體現(xiàn)。

1.“產(chǎn)前教育”的意義

“產(chǎn)前教育”是無痛分娩法實(shí)施中一個(gè)重要步驟，從狹義上講是前文已提及的由醫(yī)務(wù)人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行集中授課教育，意在消除舊的“分娩必痛”的條件反射，建立新的“分娩不痛”的條件反射。而廣義上還包括前文中提及的“宣傳與教育”，就是國(guó)家在推行無痛分娩法時(shí)所做的宣教工作。這類宣教工作由國(guó)家統(tǒng)籌安排，受惠面更大，不僅包括正在懷孕的婦女，也包括將來要孕產(chǎn)的年輕女性，更包括生育期女性身邊的男性。狹義與廣義的“產(chǎn)前教育”共同刺激著待產(chǎn)和生育期女性的神經(jīng)，不僅讓她們產(chǎn)生“分娩無痛”的新條件反射，也讓她們產(chǎn)生接受無痛分娩法的條件反射。

2.“相信”與“合作”的隱喻

有關(guān)無痛分娩法的文獻(xiàn)中，無論是醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)文本，還是宣傳部門的宣傳話語，抑或是產(chǎn)婦的“現(xiàn)身說法”，要求產(chǎn)婦分娩時(shí)相信無痛分娩法、信任醫(yī)務(wù)人員，并能與醫(yī)務(wù)人員密切合作。國(guó)家衛(wèi)生行政部門與醫(yī)學(xué)精英向產(chǎn)婦們傳達(dá)著：“相信”與“合作”才能使無痛分娩法成功。產(chǎn)婦的“現(xiàn)身說法”也印證、迎合了這種說法。對(duì)無痛分娩法的相信、與醫(yī)務(wù)人員的合作，把對(duì)無痛分娩法的聚焦從分娩技術(shù)及產(chǎn)婦身體上移開，產(chǎn)婦的態(tài)度成為成功與否、痛與不痛的關(guān)鍵。她們對(duì)國(guó)家和實(shí)施無痛分娩法產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的“相信”與“合作”，與對(duì)社會(huì)主義新中國(guó)、黨的領(lǐng)導(dǎo)的“相信”與“合作”是趨同的。

總的來說，無痛分娩法體現(xiàn)出女性身體主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員、思想主動(dòng)靠近國(guó)家的旨向。在一定的氛圍中，女性不好說“痛”，只能被動(dòng)地配合醫(yī)務(wù)人員。曾經(jīng)參與無痛分娩法實(shí)踐的華嘉增醫(yī)師接受筆者口述訪談時(shí)便指出：“不好意思說痛，醫(yī)生也不說‘痛’，她也不說‘痛’。你問她的時(shí)候，‘是嗎？’、‘宮縮還可以的吧？’(回答道)‘可以的’，就算好了?！?19)華嘉增口述訪談，采訪人：王瀛培，2015年1月21日。華醫(yī)師認(rèn)為學(xué)習(xí)蘇聯(lián)無痛分娩法是當(dāng)時(shí)好多“左”的做法之一，當(dāng)時(shí)的高成功率也是在“左”的情況下得出的(20)華嘉增口述訪談，采訪人：王瀛培，2015年1月21日。。

用社會(huì)主義國(guó)家的醫(yī)學(xué)技術(shù)消除婦女分娩疼痛是國(guó)家對(duì)婦女解放進(jìn)行的一項(xiàng)重要試驗(yàn)，如果能夠獲得徹底成功，的確在人類歷史上是一項(xiàng)偉大的壯舉，可彰顯社會(huì)主義制度在女性生育層面的巨大優(yōu)越性。然而，社會(huì)主義國(guó)家基于女性身體的這項(xiàng)試驗(yàn)最終還是遠(yuǎn)離了國(guó)家層面的關(guān)注，只停留在婦女保健學(xué)領(lǐng)域。

無痛分娩法基于新法接生之上，大量實(shí)施無痛分娩法的產(chǎn)婦接受了安全的分娩方式，她們雖可能仍有疼痛，但已規(guī)避了一些分娩中的危險(xiǎn)，也在產(chǎn)科指征內(nèi)降低了手術(shù)產(chǎn)的可能性，分娩過程主要屬于預(yù)防保健的范疇，避免了分娩過度醫(yī)療化?！叭》ê跎?，僅得乎中”，無痛分娩法即使無法真正實(shí)現(xiàn)分娩無痛，但國(guó)家衛(wèi)生行政的強(qiáng)力推行使女性身體在婦女保健層面獲得新法接生、自然分娩的益處。無痛分娩法也與現(xiàn)今“導(dǎo)樂分娩”有一定相似之處，如果產(chǎn)婦有好的心情、懷著不擔(dān)心疼痛的信念臨產(chǎn)，即使生產(chǎn)時(shí)遭受了痛疼，也能一定程度上縮短產(chǎn)程，提高順產(chǎn)成功率。王淑貞作為留美歸來的資深婦產(chǎn)科醫(yī)師，愿意在無痛分娩法推行中扮演重要角色，也是因?yàn)榭吹搅藷o痛分娩法技術(shù)本身要求平產(chǎn)，而國(guó)家大力推行也就意味著產(chǎn)科醫(yī)師不能輕易使用手術(shù)產(chǎn)。卞度宏醫(yī)師回憶：

我們那時(shí)年輕好勝，一心想學(xué)習(xí)剖宮產(chǎn)技術(shù)。她(王淑貞)卻語重心長(zhǎng)地說：“剖宮產(chǎn)是有嚴(yán)格指征的，只會(huì)剖宮取胎而不會(huì)陰道接產(chǎn)的醫(yī)師不是一個(gè)合格的產(chǎn)科醫(yī)師，產(chǎn)科醫(yī)師必須熟練地掌握各種陰道助產(chǎn)手法，特別是在實(shí)施精神預(yù)防性無痛分娩法時(shí)，就更需要醫(yī)師具有愛心、細(xì)心和耐心，付出比剖宮產(chǎn)分娩時(shí)間更長(zhǎng)的產(chǎn)程觀察時(shí)間、更多的體能消耗和更大的精神壓力?！彼倪@種從維護(hù)產(chǎn)婦健康出發(fā)，以人為本的教導(dǎo)是何等的發(fā)人深省??！要知道，當(dāng)年的剖宮產(chǎn)率僅維持在2%-3%之間，這可能是我們那時(shí)難以想象的[32](P 257)。

卞醫(yī)師這番表述清晰地告訴我們，王淑貞作為精英醫(yī)師在面對(duì)國(guó)家衛(wèi)生行政直接介入婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)時(shí)的思考——不是糾結(jié)于這項(xiàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)本身的優(yōu)劣，而是從產(chǎn)婦身體的實(shí)際獲益出發(fā)。這種產(chǎn)婦的實(shí)際獲益還體現(xiàn)在產(chǎn)前教育和宣傳教育過程中，產(chǎn)婦可學(xué)習(xí)與掌握一定的婦女分娩、保健知識(shí)。

另外，無痛分娩法推行背后的住院分娩也是婦女在當(dāng)時(shí)的實(shí)際獲益。居家分娩是中國(guó)自古以來的傳統(tǒng)。民國(guó)時(shí)期，楊崇瑞在多地創(chuàng)辦的婦嬰保健院雖有意將住院分娩與婦嬰保健建立直接聯(lián)系，無奈國(guó)情不允許、產(chǎn)婦意愿也不足，她只能一度以改造舊產(chǎn)婆、培養(yǎng)助產(chǎn)士的方式來代替。中華人民共和國(guó)成立后，各婦產(chǎn)科醫(yī)院、婦幼保健院、醫(yī)院婦產(chǎn)科的床位增多，為住院分娩提供了基礎(chǔ)。而無痛分娩法在城市的推行，也要求產(chǎn)婦前往醫(yī)院接受產(chǎn)前檢查、產(chǎn)前教育及分娩。從前文也可看出，基本都是有產(chǎn)科床位的醫(yī)院在推行無痛分娩法中扮演重要角色。1953年1月至10月實(shí)行無痛分娩法的73029名產(chǎn)婦中有43084名為住院分娩，比例為58.9%，占全市所有分娩人數(shù)(108959人)的39.5%[33]。這種高住院分娩率一直持續(xù)到1955年(21)1954年為39.7%，參見《上海市人民政府衛(wèi)生局關(guān)于婦幼衛(wèi)生工作總結(jié)》，上海檔案館：B242-1-688，1954年；1955年為39%，1956年為44%，參見《一九五六年婦幼衛(wèi)生工作總結(jié)》，上海檔案館：B242-1-884-44，1956年。。1956年對(duì)無痛分娩法的推行雖已平淡，但從當(dāng)年開始，提高住院分娩率被直接寫進(jìn)衛(wèi)生部婦幼衛(wèi)生工作規(guī)劃中[70](P 68)。從某種角度而言，衛(wèi)生行政部門不再靠無痛分娩法來提高住院分娩率了。

七、結(jié)語

無痛分娩法在歲月的流逝中逐漸從國(guó)家衛(wèi)生行政和婦女保健實(shí)踐中退出，原因有以下幾點(diǎn)。

第一，技術(shù)本身存在問題是最根本的原因。前文已將無痛分娩法在上海推行的反復(fù)與曲折做了描繪，即使當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)精英有大量基于巴甫洛夫條件反射理論與無痛分娩法之關(guān)系的學(xué)術(shù)論著作為理論依據(jù)，但實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)踐層面暴露的問題，讓很多醫(yī)務(wù)人員還是能發(fā)現(xiàn)技術(shù)本身的不足，只不過他們多只愿私下說，或在操作層面敷衍之。華嘉增回憶道：“它這個(gè)就叫做精神預(yù)防性，無痛分娩就完全靠精神預(yù)防性。它說不痛的，不痛的，就不痛了。如果她覺得痛就是條件反射。這個(gè)理論本來就不扎實(shí)，痛還是有基礎(chǔ)的。痛是痛的，但是精神預(yù)防可以起一部分作用，不能起全部作用?！?22)華嘉增口述訪談，采訪人：王瀛培，2015年1月21日。正因有這“一部分作用”，華醫(yī)師也曾于1952年11月22日在《新民晚報(bào)》上發(fā)表《無痛分娩法實(shí)施后的感想》，表達(dá)了自己作為一名歐美教育背景醫(yī)師對(duì)無痛分娩法的正面感想。

第二，中華人民共和國(guó)成立后國(guó)內(nèi)學(xué)習(xí)蘇聯(lián)熱情高漲，但隨著時(shí)間流逝，對(duì)蘇聯(lián)優(yōu)越性的認(rèn)同下降。加上20世紀(jì)50年代后期中蘇關(guān)系趨于緊張，對(duì)學(xué)自蘇聯(lián)且問題重重的產(chǎn)科技術(shù)的熱度也自然下降。從前文可知，無痛分娩法的推行主要靠國(guó)家衛(wèi)生行政主導(dǎo)，醫(yī)學(xué)精英雖做了大量學(xué)術(shù)論證工作，但國(guó)家力量推動(dòng)的動(dòng)因非常明顯：國(guó)家重視，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就“搞得好”，國(guó)家放松，下面就“遺忘”。1956年2月蘇共二十大召開后中蘇關(guān)系趨于緊張，中央修改了學(xué)習(xí)蘇聯(lián)的方式，“在整個(gè)1956年和1957年的大部分時(shí)間里，著重點(diǎn)仍放在向蘇聯(lián)學(xué)習(xí)，但是以一種摒棄蘇聯(lián)實(shí)踐的落后面的有高度選擇性的方式去學(xué)習(xí)”[71](P 114)。無痛分娩法的淡化應(yīng)該也是這一論斷的細(xì)節(jié)體現(xiàn)。

第三，“雙百運(yùn)動(dòng)”前后的批評(píng)。1956年5月2日，毛澤東提出“百花齊放，百家爭(zhēng)鳴”的號(hào)召。在此前后，自然科學(xué)家和工程師們對(duì)“一些來自蘇聯(lián)的學(xué)術(shù)統(tǒng)治表示疑問”[71](PP 222-223)。1956年2月27日毛澤東發(fā)表了《關(guān)于正確處理人民內(nèi)部矛盾的問題》的講話，鼓勵(lì)知識(shí)分子對(duì)黨進(jìn)行批評(píng)；3月12日，毛澤東在對(duì)宣傳部的講話中進(jìn)一步號(hào)召“放手讓大家講意見，使人們敢于說話，敢于批評(píng)，敢于爭(zhēng)論”[71](PP 229-230)。于是，醫(yī)學(xué)界的一些精英對(duì)無痛分娩法表達(dá)了質(zhì)疑。劉思職(23)劉思職(1904-1983)，生物化學(xué)家，免疫化學(xué)家，中國(guó)免疫化學(xué)的創(chuàng)始人之一。時(shí)任北京醫(yī)學(xué)院生物化學(xué)教研室主任、中國(guó)科學(xué)院學(xué)部委員。在衛(wèi)生部邀請(qǐng)北京醫(yī)學(xué)專家舉行的討論如何正確處理人民內(nèi)部矛盾座談會(huì)中指出：“衛(wèi)生部工作犯冷熱病，如推廣無痛分娩、組織療法，開始轟轟烈烈，現(xiàn)在無聲無息?！盵72]崔谷忱(24)崔谷忱(1903-1991)，結(jié)核病學(xué)家。新中國(guó)成立后，歷任北京紅十字會(huì)結(jié)核病防治院院長(zhǎng)，北京結(jié)核病醫(yī)院內(nèi)科主任、院長(zhǎng)、主任醫(yī)師。則在九三學(xué)社召開的北京醫(yī)學(xué)界社員關(guān)于醫(yī)學(xué)衛(wèi)生問題座談會(huì)上發(fā)言：“學(xué)習(xí)蘇聯(lián)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)是必要的、正確的，但應(yīng)該實(shí)事求是地學(xué)習(xí)，不能生搬硬套。過去凡是寫醫(yī)學(xué)方面的文章，都得套上蘇聯(lián)經(jīng)驗(yàn)，不然，就說是政治錯(cuò)誤。有些地方還言過其實(shí)，如無痛分娩、組織療法，雖有一定效果，但有人把這看作萬能，什么病都能治，夸大療效達(dá)90%以上。結(jié)果反而使人對(duì)原有的優(yōu)點(diǎn)發(fā)生了懷疑?！盵73]林巧稚也提出批評(píng)：“無痛分娩法是有科學(xué)根據(jù)的。過去我們?cè)谕菩羞@個(gè)方法時(shí)，比較急躁，因而發(fā)生了一些副作用。但這不能說無痛分娩法不好。任何工作都要實(shí)事求是，才能開花結(jié)果?！盵74]以上批評(píng)皆相對(duì)委婉，在“雙百運(yùn)動(dòng)”中更有一些過激言論——“蘇聯(lián)醫(yī)學(xué)沒有一樣是先進(jìn)?！薄盁o痛分娩法，我們說很好，然而也在他們否定之列。”[75]“雙百運(yùn)動(dòng)”前后的批評(píng)一定程度上反映了推行無痛分娩法中的問題。曾參加上海無痛分娩法推行座談會(huì)并在會(huì)上發(fā)言論證無痛分娩法科學(xué)性的上海產(chǎn)婦醫(yī)院院長(zhǎng)、市衛(wèi)生局婦產(chǎn)科總顧問孫克基早已在其醫(yī)院停止施行[76](25)孫克基1958年在被“拔白旗”——被指為上海市醫(yī)學(xué)界的四大“走白專道路的專家”之一時(shí)的一項(xiàng)罪名便是“無痛分娩沒有推行”。。

第四，無痛分娩法的政治目標(biāo)已實(shí)現(xiàn)。1956年，社會(huì)主義改造宣告完成，進(jìn)入社會(huì)主義建設(shè)時(shí)期。婦女保健事業(yè)在這一過程中也發(fā)生巨大變化，私人婦產(chǎn)科醫(yī)院、聯(lián)合婦幼保健站經(jīng)過接管、民辦公助等方式逐漸被納入體制內(nèi)，婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)工作者已經(jīng)全面團(tuán)結(jié)在黨的領(lǐng)導(dǎo)下為人民服務(wù)，且被納入國(guó)家衛(wèi)生行政主導(dǎo)的婦幼保健體系。對(duì)包括醫(yī)務(wù)人員和衛(wèi)生行政人員在內(nèi)的醫(yī)學(xué)界所進(jìn)行的思想改造取得不錯(cuò)成績(jī)，他們逐漸改變了醫(yī)學(xué)實(shí)踐的觀念，從以臨床醫(yī)療為主轉(zhuǎn)向以預(yù)防為主。無痛分娩法推行的一系列政治目標(biāo)已實(shí)現(xiàn)，其宣傳的許多觀念也深入人心。

第五，婦幼衛(wèi)生工作重心的轉(zhuǎn)移。整個(gè)20世紀(jì)50年代，中國(guó)婦幼衛(wèi)生工作的重心是不斷變化的。處于國(guó)民經(jīng)濟(jì)恢復(fù)時(shí)期的1950年至1952年是“推行新法接生，改造舊式接產(chǎn)”，主要內(nèi)容是改造舊產(chǎn)婆、培養(yǎng)新法接生員，普及新法接生，以降低產(chǎn)婦產(chǎn)褥熱和新生兒破傷風(fēng)發(fā)病及死亡率[77](P 71)。取得顯著成績(jī)后，于1952年開始推行無痛分娩法，且高潮持續(xù)到1953年底。1954年至1957年，處于“一五”計(jì)劃工業(yè)化建設(shè)熱潮中的婦幼衛(wèi)生的工作重心主要在兒童保健和工業(yè)婦幼衛(wèi)生方面。另外，因工業(yè)發(fā)展需要，城市婦女參加生產(chǎn)、工作的熱情高潮，深感孩子多的拖累。1954年衛(wèi)生部放松了對(duì)節(jié)育的限制，在1956年、1957年甚至積極宣傳與指導(dǎo)節(jié)育[70](PP 241-242)。節(jié)育與分娩雖在業(yè)務(wù)上并行不悖，但在工作重心和宣傳上有些沖突。1958年，人民公社化運(yùn)動(dòng)與“大躍進(jìn)”逐漸掀起高潮，婦女作為社會(huì)勞動(dòng)力，工作量大為增加，婦科疾病頻發(fā)，上海婦幼衛(wèi)生工作的重心也向婦科保健轉(zhuǎn)移。到了三年困難時(shí)期，孕產(chǎn)率大為下降，無痛分娩法很難大范圍推行。

總的來說，無痛分娩法的推行是20世紀(jì)50年代中國(guó)婦女保健事業(yè)發(fā)展的一個(gè)縮影。從中可以看出國(guó)家、產(chǎn)科與女性身體之間的微妙關(guān)系，這種關(guān)系同樣是中華人民共和國(guó)成立初期衛(wèi)生事業(yè)中衛(wèi)生行政與婦女保健實(shí)踐關(guān)系的一個(gè)縮影。無痛分娩法也是國(guó)家衛(wèi)生行政轉(zhuǎn)變婦產(chǎn)科精英醫(yī)學(xué)觀念的一次嘗試——從以臨床為主轉(zhuǎn)向國(guó)家衛(wèi)生工作方針中的“以預(yù)防為主”。婦產(chǎn)科精英也在無痛分娩法試行過程中體驗(yàn)到婦女保健實(shí)踐的重要性。

在無痛分娩法的推行中，國(guó)家衛(wèi)生行政從中受益最大。首先，對(duì)醫(yī)學(xué)界思想和工作作風(fēng)進(jìn)行了改造，完成了對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)界的學(xué)術(shù)與行政雙重領(lǐng)導(dǎo)，使得“以預(yù)防為主”的衛(wèi)生工作方針和“為人民服務(wù)”道德觀被婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)界認(rèn)可和實(shí)踐。其次，通對(duì)女性身體的保護(hù)，使婦女對(duì)國(guó)家福利產(chǎn)生了認(rèn)同和感激之情。再次，借助無痛分娩法開展社會(huì)主義優(yōu)越性的宣傳，也助力了社會(huì)主義改造與建設(shè)的進(jìn)程。

在推行無痛分娩法中表現(xiàn)較積極的婦產(chǎn)科精英，服膺于國(guó)家衛(wèi)生行政下的婦女保健實(shí)踐，進(jìn)而獲得了新政權(quán)的認(rèn)可，同時(shí)保留了自身在臨床醫(yī)療中的自主性。無痛分娩法中的醫(yī)學(xué)表述與政治宣傳還可幫助中低級(jí)婦女保健工作者更好地借助相關(guān)話語深入群眾，完成國(guó)家賦予的婦女保健工作。

無痛分娩法對(duì)女性身體的影響與其他婦女保健工作如新法接生、婦科病普查普治等不同，其他工作給女性身體帶來的好處可得到縝密的醫(yī)學(xué)論證，也可被女性較好地感知，而無痛分娩法卻存在諸多爭(zhēng)議，雖有普及分娩知識(shí)、提高順產(chǎn)率和住院分娩率的作用，但醫(yī)學(xué)實(shí)踐和女性身體感知的效果都不理想，最終難免塵封于歷史。