陳 偉

(吉安市中心人民醫(yī)院超聲科 吉安 343000)

老年鈣化性心臟瓣膜病(SCVDH)是一種以瓣膜結(jié)締組織退行性改變、增厚、鈣化和纖維化為表征的心臟瓣膜疾病，可致瓣膜及支架功能異常[1]。隨著年齡增長心臟瓣膜退變或鈣化的風險越高，對心臟功能的影響則隨之增大[2]。超聲心動圖是早期診斷SCVDH的常用手段[3]，但其在不同年齡段SCVDH臨床診斷中的應(yīng)用價值仍待證實，本研究對此進行探討，旨在為臨床診治該病提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年12月在我院行超聲心動圖檢查的老年患者60例，男28例，女32例，年齡60～92歲，平均年齡(72.48±8.09)歲，按不同年齡段分為≤69歲組(60～69歲，32例)、≤79歲組(70～79歲，17例)和≥80歲組(11例)。納入標準：(1)年齡≥60歲；(2)入院時有胸悶、心悸、心律失常等表現(xiàn)；(3)患者及家屬知曉研究目的、方法并簽署知情同意書。排除標準：(1)繼發(fā)性心臟瓣膜疾病患者；(2)先心病患者；(3)精神異常者。該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準。

1.2 診斷標準

SCVDH診斷標準[4]：(1)超聲檢查可見主動脈瓣鈣化或增厚3mm以上，且有瓣葉僵硬、回聲增強、活動受限或主動脈瓣環(huán)出現(xiàn)局限性斑塊反射增強(明顯大于根部回聲反射)等表現(xiàn)；(2)可見二尖瓣及瓣環(huán)鈣化及與左心室后壁間可見斑塊狀回聲增強，且增強厚度≥3mm。

1.3 方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀(飛利浦，Philips IE33)，探頭頻率2.5～3.5MHz，依次行心臟二維、M型、彩色多普勒與頻譜多普勒檢查，觀察心臟瓣膜形態(tài)、回聲、厚度和活動度等，了解鈣化灶情況，判斷是否有瓣膜狹窄與反流現(xiàn)象，采用四級分類法評估反流程度。所有操作均由同一位專業(yè)醫(yī)師完成。

1.4 觀察指標

(1)統(tǒng)計SCVDH檢出率、不同組檢出情況和疾病發(fā)生部位；(2)統(tǒng)計SCVDH患者心臟瓣膜功能障礙發(fā)生情況；(3)觀察并統(tǒng)計SCVDH患者超聲心動圖特征。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 各年齡組SCVDH檢出情況比較

超聲心動圖檢查結(jié)果顯示60例老年患者中檢出SCVHD患者16例，占26.67%。≤69歲組CVHD檢出率明顯低于其他兩組(P<0.05)；16例SCVHD患者中單純主動脈瓣受累10例，≥80歲組單純主動脈瓣SCVHD檢出率高于其他兩組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 各年齡組SCVDH檢出情況比較

2.2 16例SCVDH患者心臟瓣膜功能障礙發(fā)生情況

SCVHD患者中有12例存在心臟瓣膜功能障礙，含主動脈瓣反流5例，二尖瓣反流3例，主動脈瓣狹窄3例，二尖瓣狹窄1例。16例患者中舒張功能障礙7例，收縮功能障礙5例。

2.3 超聲心動圖特征

SCVDH病情較輕者超聲心電圖檢查可見瓣膜與瓣環(huán)回聲增高，未見瓣膜反流，血流動力學(xué)亦無明顯變化，病情較重者瓣膜基底部可見強回聲，瓣膜表面僵硬、粗糙且閉合功能差，伴瓣膜狹窄、反流或關(guān)閉不全。主動脈瓣鈣化后瓣膜厚度增加(增加3mm以上)，瓣葉僵硬，回聲增強，瓣環(huán)處可有局灶性鈣化表現(xiàn)。二尖瓣鈣化時其前葉可見局灶性鈣化，回聲增強并呈斑塊狀反射。上述部位同時鈣化時則均可出現(xiàn)反流、閉合不全等現(xiàn)象。

3 討論

SCVDH發(fā)病與高齡、高血壓、高血脂、動脈粥樣硬化等多種因素有關(guān)[5]，但發(fā)病機制目前仍不明確。該病無特異性臨床表現(xiàn)，易漏診或誤診，早期診斷并及時治療是改善心功能及預(yù)后的關(guān)鍵[6]。目前通常結(jié)合高齡、超聲心動圖表現(xiàn)(可見典型瓣膜或瓣膜環(huán)鈣化過程)、胸部CT或X線檢查(可見鈣化影)以及臨床監(jiān)測結(jié)果進行診斷。超聲心動圖能檢測到瓣膜增厚、鈣化情況乃至瓣膜周圍的鈣化狀態(tài)，檢測二尖瓣鈣化時房室交界部位前房可出現(xiàn)強回聲團，其診斷敏感性和特異性均較高[7]。

SCVHD的發(fā)病率通常隨年齡增長呈上升趨勢，提示年齡在其發(fā)病機制中可能起重要作用。本研究發(fā)現(xiàn)，60例老年患者SCVHD檢出率達26.67%，且≥80歲組患者SCVHD檢出率明顯高于其他兩組，≤79歲組亦明顯高于≤69歲組。其原因可能如下：受增齡影響心臟處于逐漸衰老和功能不斷衰退狀態(tài)，心臟瓣膜及瓣環(huán)等部位的膠原纖維斷裂程度日益加重，其間隙可容納不斷增多的鈣鹽，最終造成心臟瓣膜及瓣環(huán)鈣化。本研究還發(fā)現(xiàn)，16例SCVHD患者中單純主動脈瓣受累者占多數(shù)，其中以無冠瓣受累為主，單純二尖瓣受累則較少見，單純主動脈瓣受累最為常見可能與主動脈瓣在人體血液循環(huán)中所受壓力、沖擊力和機械應(yīng)力最大有關(guān)，因而膠原纖維更易斷裂，鈣化程度也更重[8]。本研究還發(fā)現(xiàn)，16例SCVHD患者存在心臟瓣膜功能障礙者多達12例，主要有主動脈瓣反流、二尖瓣反流以及合并狹窄等表現(xiàn)，但均以輕中度為主。超聲心動圖檢測發(fā)現(xiàn)不同病情嚴重程度者在瓣膜、瓣膜邊緣或瓣環(huán)回聲、是否出現(xiàn)瓣膜反流和血流動力學(xué)變化、瓣膜表面狀況及閉合功能、是否伴狹窄等方面存在差異，提示超聲心動圖在診斷SCVHD中有重要應(yīng)用價值。

綜上所述，老年鈣化性心臟瓣膜病的發(fā)病率與年齡密切相關(guān)，發(fā)病部位以單純主動脈受累最為常見。超聲心動圖檢查在判斷瓣膜鈣化程度及部位、血流動力學(xué)檢測和評估心臟瓣膜功能中有重要應(yīng)用價值。