美國醫(yī)院護(hù)理職業(yè)生涯專業(yè)貢獻(xiàn)規(guī)劃圖的介紹及啟示

成磊，Mia Waldron，Janice J.Mason，3，Pamela S.Hinds，3

護(hù)士的職業(yè)生涯規(guī)劃影響著護(hù)士個(gè)人職業(yè)、護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，正逐漸受到關(guān)注。本文第一作者于2019年12月至2020年9月赴美國華盛頓國家兒童醫(yī)院(Children′s National Hospital)護(hù)理科學(xué)、專業(yè)實(shí)踐和質(zhì)量結(jié)局部門(Department of Nur-sing Science，Professional Practice，and Quality Outcomes，NSPPQ)訪學(xué)。該部門執(zhí)行主任Pamela Hinds教授及其團(tuán)隊(duì)認(rèn)為護(hù)理職業(yè)生涯應(yīng)富有個(gè)人和專業(yè)的意義，由此提出專業(yè)貢獻(xiàn)規(guī)劃圖(Legacy Map)這一護(hù)理職業(yè)生涯規(guī)劃策略方法[1]，旨在補(bǔ)充傳統(tǒng)的護(hù)理崗位目標(biāo)設(shè)定，幫助護(hù)士反思“什么是有意義的護(hù)理專業(yè)貢獻(xiàn)”，主動(dòng)進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃，在實(shí)現(xiàn)個(gè)人職業(yè)目標(biāo)同時(shí)完成系統(tǒng)的愿景和規(guī)劃。目前專業(yè)貢獻(xiàn)規(guī)劃圖已得到全美多個(gè)醫(yī)院和專業(yè)團(tuán)體認(rèn)可并應(yīng)用。本文以NSPPQ部門實(shí)例，對(duì)專業(yè)貢獻(xiàn)規(guī)劃圖的定義、產(chǎn)生背景、繪制步驟和應(yīng)用進(jìn)行介紹，旨在為我國護(hù)士職業(yè)生涯發(fā)展的設(shè)計(jì)和規(guī)劃提供參考。

1 專業(yè)貢獻(xiàn)規(guī)劃圖的定義和產(chǎn)生背景

1.1定義 “Legacy”一詞通常被理解為已故者通過有目的的法律聲明遺贈(zèng)給他人或機(jī)構(gòu)的事物。當(dāng)被用于職業(yè)發(fā)展時(shí)，該詞具有相關(guān)但不同的含義，即特指個(gè)體在本專業(yè)領(lǐng)域被認(rèn)可和傳承的事物。專業(yè)貢獻(xiàn)規(guī)劃圖是指通過描繪具體的步驟形成個(gè)體化的職業(yè)生涯規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)個(gè)人對(duì)本專業(yè)的貢獻(xiàn)。護(hù)理職業(yè)生涯專業(yè)貢獻(xiàn)規(guī)劃圖旨在幫助護(hù)士定義護(hù)理專業(yè)的意義，明確個(gè)人所期望實(shí)現(xiàn)的專業(yè)貢獻(xiàn)，進(jìn)而繪制形成個(gè)性化的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃[1]。

1.2產(chǎn)生背景

1.2.1方法學(xué) 專業(yè)貢獻(xiàn)規(guī)劃圖旨在按照時(shí)間序列，通過繪圖的方式，幫助處于任何職業(yè)階段的規(guī)劃者系統(tǒng)全面地審查其已有的職業(yè)歷程，厘清職業(yè)預(yù)期目標(biāo)，繪制預(yù)設(shè)的職業(yè)發(fā)展軌跡[1]。類似的方法還包括關(guān)注職業(yè)發(fā)展里程碑的職業(yè)制圖學(xué)(career cartography)[2]。

1.2.2職業(yè)規(guī)劃視角 當(dāng)前對(duì)于護(hù)理職業(yè)生涯規(guī)劃主要有兩種視角，即完成工作目標(biāo)和實(shí)現(xiàn)工作意義。專業(yè)貢獻(xiàn)規(guī)劃圖從實(shí)現(xiàn)工作意義視角，借鑒傳統(tǒng)的目標(biāo)制定步驟，幫助護(hù)士在實(shí)現(xiàn)自身所賦予的工作意義的過程中進(jìn)行規(guī)劃。完成工作目標(biāo)是常見的職業(yè)生涯規(guī)劃視角，它將職業(yè)成功定義為實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)為個(gè)人既定的目標(biāo)[3]。例如醫(yī)療系統(tǒng)通過設(shè)定護(hù)士能級(jí)晉升階梯，明確每一能級(jí)的護(hù)士所需達(dá)到的專業(yè)知識(shí)、技能和能力目標(biāo)，要求護(hù)士所在團(tuán)隊(duì)提供相應(yīng)的支持實(shí)現(xiàn)能級(jí)晉升，達(dá)到系統(tǒng)所設(shè)定的目標(biāo)。該視角認(rèn)為清晰的職業(yè)目標(biāo)有助于護(hù)士明確其在系統(tǒng)中職業(yè)發(fā)展路徑，適合新晉或低年資護(hù)士在工作初期按照系統(tǒng)既定的所在崗位能級(jí)晉升方案，進(jìn)行職業(yè)發(fā)展規(guī)劃。實(shí)現(xiàn)工作意義的視角來自社會(huì)建構(gòu)主義。該視角關(guān)注護(hù)士如何通過賦予工作意義實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，思考如何通過個(gè)人工作給所從事的專業(yè)帶來積極的改變。與前一視角關(guān)注個(gè)人如何勝任特定工作任務(wù)不同，實(shí)現(xiàn)工作意義的視角更個(gè)體化。研究顯示，當(dāng)個(gè)體真正發(fā)現(xiàn)工作的意義時(shí)，往往更愿意承擔(dān)重大的責(zé)任，有較低的離職意愿和較高的工作滿意度[4]。在護(hù)理領(lǐng)域，該視角下的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃需要護(hù)士深度反思當(dāng)下工作經(jīng)歷，定義護(hù)理工作的意義，思考個(gè)人如何為護(hù)理專業(yè)作出貢獻(xiàn)。這對(duì)有一定工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)一步思考職業(yè)發(fā)展方向、規(guī)劃職業(yè)發(fā)展尤為有益。

2 專業(yè)貢獻(xiàn)規(guī)劃圖的繪制步驟和實(shí)例

2.1繪制步驟 在專業(yè)貢獻(xiàn)規(guī)劃圖繪制前，繪制者需要定義自己對(duì)工作意義的理解，反思自己希望能為專業(yè)作的貢獻(xiàn)是什么。該階段可通過詢問自己“我希望為護(hù)理事業(yè)作出怎樣的貢獻(xiàn)？”“是什么激勵(lì)我從事護(hù)理工作？”“我想在護(hù)理專業(yè)發(fā)展中扮演怎樣的角色？”“我怎樣才能使護(hù)理專業(yè)變得更好？”“我最想為護(hù)理專業(yè)貢獻(xiàn)什么？”等問題。經(jīng)過重要的反思后，開始進(jìn)入繪制過程。

首先，繪制者將個(gè)人所期待的專業(yè)貢獻(xiàn)(可有1項(xiàng)或多項(xiàng))作為職業(yè)發(fā)展目標(biāo)放在規(guī)劃圖的遠(yuǎn)端方框中。隨后，繪制者回到規(guī)劃圖的近端，分析自己當(dāng)前負(fù)責(zé)或參與的工作內(nèi)容，結(jié)合所在團(tuán)隊(duì)和工作情景思考實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的過程?？稍儐栕约海骸暗侥壳盀橹?，我已經(jīng)或正在做什么工作，它們將如何直接或間接地幫助實(shí)現(xiàn)我的專業(yè)貢獻(xiàn)？”“在此基礎(chǔ)上，下一步我需要做什么？”等問題。按照從近端到遠(yuǎn)端(自上而下或從左到右)的順序，在現(xiàn)有基礎(chǔ)上制定下一步計(jì)劃，并進(jìn)而制定遠(yuǎn)期計(jì)劃。繪制者可以用實(shí)線箭頭關(guān)聯(lián)每一計(jì)劃步驟之間的關(guān)系，用虛線連接那些正處于考慮中的步驟，直至接近位于遠(yuǎn)端的專業(yè)貢獻(xiàn)(即職業(yè)發(fā)展目標(biāo))。最后，在規(guī)劃圖底部用線隔開區(qū)域，標(biāo)注“其他活動(dòng)”。在該部分可詢問自己：“目前有哪些任務(wù)和活動(dòng)正在競爭性影響我的時(shí)間和精力？”“我是否需要停止這部分內(nèi)容？”“職責(zé)要求我必須要對(duì)這部分任務(wù)負(fù)責(zé)，但我可以思考如何合理分配時(shí)間及與他人協(xié)調(diào)溝通。”如此循環(huán)，通過多輪反思最終完成專業(yè)貢獻(xiàn)規(guī)劃圖繪制。在個(gè)人完成專業(yè)貢獻(xiàn)規(guī)劃圖后需要與所在團(tuán)隊(duì)溝通，建議定期(至少每年更新1次)或在崗位調(diào)動(dòng)時(shí)進(jìn)行更新。

2.2實(shí)例 1名有新生兒重癥監(jiān)護(hù)工作背景的護(hù)理科學(xué)家(nursing scientist)的專業(yè)貢獻(xiàn)規(guī)劃圖，經(jīng)過授權(quán)后翻譯成中文，見圖1。

圖1 專業(yè)貢獻(xiàn)規(guī)劃圖實(shí)例

3 專業(yè)貢獻(xiàn)規(guī)劃圖的實(shí)際應(yīng)用

在NSPPQ部門，專業(yè)貢獻(xiàn)規(guī)劃圖繪制已成為成員的一項(xiàng)傳統(tǒng)，這個(gè)部門成員包括護(hù)理科學(xué)家、護(hù)理質(zhì)量管理經(jīng)理(Quality Manager)、護(hù)理專業(yè)發(fā)展經(jīng)理(Professional Development Manager)、高級(jí)實(shí)踐護(hù)士、項(xiàng)目協(xié)調(diào)員、數(shù)據(jù)分析師、醫(yī)學(xué)圖書館員和行政人員。所有成員均在入職3個(gè)月內(nèi)繪制自己的規(guī)劃圖。

3.1個(gè)體層面的應(yīng)用 作為一種視覺輔助職業(yè)生涯規(guī)劃工具，專業(yè)貢獻(xiàn)規(guī)劃圖幫助個(gè)人明確工作意義，設(shè)定合適的目標(biāo)，梳理目前工作內(nèi)容與職業(yè)目標(biāo)之間的關(guān)系。通過有序地呈現(xiàn)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的計(jì)劃內(nèi)容和進(jìn)展，把注意力集中在那些旨在實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的各項(xiàng)重要工作上。如圖1的繪制者明確其未來的專業(yè)貢獻(xiàn)之一是“提升少數(shù)族裔兒童的健康照護(hù)水平”，她的計(jì)劃包括參加專業(yè)委員會(huì)、開展相關(guān)研究課題、進(jìn)入跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)、得到醫(yī)院和護(hù)理學(xué)院雙聘崗位等方面。

護(hù)理職業(yè)生涯可受到政策變化、技術(shù)發(fā)展、知識(shí)更新、工作調(diào)動(dòng)等各種因素影響。當(dāng)有新的工作機(jī)遇時(shí)，個(gè)人需針對(duì)規(guī)劃圖反思其與自身目標(biāo)之間的關(guān)系來做決定?！捌渌马?xiàng)”提醒個(gè)人關(guān)注那些消耗時(shí)間精力但與最終目標(biāo)無關(guān)的其他競爭性事務(wù)。如NSPPQ部門1名護(hù)理科學(xué)家的研究方向涉及兒童腫瘤照護(hù)領(lǐng)域，收到院內(nèi)外多個(gè)專業(yè)委員會(huì)的邀請(qǐng)。但其很快意識(shí)到這會(huì)消耗大量時(shí)間，于是與部門主任根據(jù)其規(guī)劃圖對(duì)這些機(jī)會(huì)進(jìn)行討論，再次明確職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，最終謝絕了與規(guī)劃圖不相契合的邀請(qǐng)。

3.2組織層面的應(yīng)用 專業(yè)貢獻(xiàn)規(guī)劃圖經(jīng)所有成員的同意可在部門內(nèi)分享。在內(nèi)部會(huì)議上可由每名成員展示其所賦予工作的意義、自身定位的專業(yè)貢獻(xiàn)和規(guī)劃。成員參考醫(yī)院愿景和使命，聽取團(tuán)隊(duì)成員的意見，以獲得團(tuán)隊(duì)成員和部門領(lǐng)導(dǎo)的支持。如NSPPQ部門負(fù)責(zé)內(nèi)容中，全院皮膚傷口的護(hù)理實(shí)踐規(guī)范修訂往往需要團(tuán)隊(duì)中的高級(jí)傷口造口師、護(hù)理科學(xué)家和質(zhì)控管理者的合作。在他們個(gè)人規(guī)劃圖中分別以傷口護(hù)理?？频陌l(fā)展、此領(lǐng)域科研設(shè)計(jì)和管理流程的改進(jìn)等形式呈現(xiàn)。部門主任立刻著手創(chuàng)造機(jī)會(huì)，提供資源，鼓勵(lì)3人在日常工作中彼此合作。

專業(yè)貢獻(xiàn)規(guī)劃圖需要定期持續(xù)地更新。NSPPQ部門要求成員每年對(duì)規(guī)劃圖進(jìn)行回顧性自查，更新規(guī)劃圖的內(nèi)容，評(píng)估個(gè)人專業(yè)貢獻(xiàn)規(guī)劃與實(shí)際工作任務(wù)的匹配度。每年部門績效考核時(shí)，也會(huì)同時(shí)考慮以上兩者的達(dá)成情況。

4 專業(yè)貢獻(xiàn)規(guī)劃圖對(duì)我國護(hù)士職業(yè)生涯發(fā)展規(guī)劃的啟示

4.1提升護(hù)士個(gè)體在職業(yè)生涯發(fā)展規(guī)劃中的主動(dòng)性 目前我國護(hù)理隊(duì)伍正在逐漸壯大，傳統(tǒng)的護(hù)理職業(yè)發(fā)展階梯以臨床護(hù)理工作為核心，重視在每一階梯對(duì)護(hù)士專業(yè)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，期望護(hù)士能成為護(hù)理教育者、管理者、研究者或臨床護(hù)理專家等角色。然而，專業(yè)成就感并不能完全通過外在目標(biāo)的獲得來實(shí)現(xiàn)[5]。對(duì)于有一定年資的護(hù)士進(jìn)入職業(yè)生涯瓶頸期時(shí)，管理者更需要思考如何激發(fā)護(hù)士的內(nèi)部驅(qū)動(dòng)力使其獲得和維持專業(yè)滿足感。建議應(yīng)用專業(yè)貢獻(xiàn)規(guī)劃圖聚焦護(hù)士個(gè)體對(duì)自身職業(yè)發(fā)展和專業(yè)貢獻(xiàn)的定位。鼓勵(lì)護(hù)士在實(shí)現(xiàn)工作目標(biāo)同時(shí)主動(dòng)地賦予護(hù)理工作意義。即通過錨定長遠(yuǎn)的專業(yè)貢獻(xiàn)，影響當(dāng)前各類工作目標(biāo)的設(shè)定，通過制定詳實(shí)的路線圖促進(jìn)各類工作目標(biāo)的達(dá)成，把專業(yè)貢獻(xiàn)和崗位要求整合在日常護(hù)理工作中[6]。

4.2鼓勵(lì)團(tuán)隊(duì)成員間互動(dòng)和包容 護(hù)士身處于各個(gè)臨床?？茍F(tuán)隊(duì)之中，其職業(yè)生涯發(fā)展與團(tuán)隊(duì)密不可分。專業(yè)貢獻(xiàn)規(guī)劃圖具有個(gè)體化和前瞻性的特點(diǎn)，但在具體應(yīng)用過程中，可因?yàn)槟承┰?如崗位內(nèi)容與自身定位的專業(yè)貢獻(xiàn)并不完全一致)出現(xiàn)計(jì)劃實(shí)現(xiàn)困難的情況。這需要團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)者預(yù)見到這些可能的情景，提倡團(tuán)隊(duì)成員采取包容的態(tài)度。建議通過定期召開更新會(huì)議，鼓勵(lì)團(tuán)隊(duì)成員有效溝通，比對(duì)現(xiàn)有工作內(nèi)涵和資源，澄清個(gè)人專業(yè)貢獻(xiàn)目標(biāo)，彼此協(xié)商最終作出維持或修改成員個(gè)體現(xiàn)有規(guī)劃圖的決定。該過程有助于在專業(yè)價(jià)值觀層面幫助各成員明晰各自職業(yè)發(fā)展目標(biāo)和路徑，有助于成員在日常工作中理解、包容和合作。

4.3加強(qiáng)系統(tǒng)層面引領(lǐng)和支持 護(hù)士對(duì)專業(yè)貢獻(xiàn)體現(xiàn)在其與患者、家屬、團(tuán)隊(duì)的互動(dòng)等日常工作中。但護(hù)理管理者需要意識(shí)到，護(hù)士所賦予的專業(yè)意義超越了“患者日常護(hù)理工作、護(hù)理科研項(xiàng)目、實(shí)習(xí)生帶教”等具體化崗位的勝任要求。其關(guān)注的是如何盡個(gè)人最大努力給護(hù)理專業(yè)發(fā)展帶來改變，即個(gè)體所希望“自己將如何被專業(yè)所記住”[7]。專業(yè)貢獻(xiàn)規(guī)劃圖的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)均在護(hù)士個(gè)體，制定和實(shí)施的過程中不可避免地會(huì)受到多種因素的影響，因此系統(tǒng)層面的引領(lǐng)和支持顯得尤為重要，具體可包括：持續(xù)評(píng)估當(dāng)前的工作(如定期召開護(hù)士主導(dǎo)的多學(xué)科合作工作坊)是否符合系統(tǒng)愿景、團(tuán)隊(duì)目標(biāo)和個(gè)人期待實(shí)現(xiàn)的專業(yè)貢獻(xiàn)；關(guān)注那些可競爭性影響護(hù)士實(shí)現(xiàn)專業(yè)價(jià)值的事務(wù)；支持護(hù)士把專業(yè)貢獻(xiàn)規(guī)劃圖所呈現(xiàn)的職業(yè)目標(biāo)(如通過獲得學(xué)位在某一專業(yè)領(lǐng)域得到發(fā)展)與所在系統(tǒng)的優(yōu)先事項(xiàng)(提升護(hù)士整體學(xué)歷和科研水平)相匹配，定期進(jìn)行回顧和修訂。同時(shí)，管理者可根據(jù)護(hù)士的專業(yè)貢獻(xiàn)規(guī)劃圖進(jìn)行恰當(dāng)?shù)馁Y源分配(如參加學(xué)術(shù)會(huì)議和專業(yè)培訓(xùn)等)，最終實(shí)現(xiàn)個(gè)人和系統(tǒng)互贏。

綜上所述，專業(yè)貢獻(xiàn)規(guī)劃圖通過幫助護(hù)士主動(dòng)定義工作的意義并采取積極的行動(dòng)方案，從而實(shí)現(xiàn)自身期待的專業(yè)貢獻(xiàn)。目前該規(guī)劃圖正在通過工作坊的形式在美國醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院校中推廣，以期幫助臨床護(hù)士和在校攻讀不同學(xué)位的護(hù)理專業(yè)學(xué)生早日從賦予專業(yè)的意義視角建構(gòu)職業(yè)規(guī)劃。對(duì)我國護(hù)理發(fā)展而言，目前迫切需要探索在我國社會(huì)文化背景下，借鑒專業(yè)貢獻(xiàn)規(guī)劃圖幫助護(hù)士制定個(gè)體化的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃。需要深入研究發(fā)展我國情景下的護(hù)理專業(yè)貢獻(xiàn)意義、本土化的職業(yè)發(fā)展路徑，以及促進(jìn)我國護(hù)士職業(yè)生涯發(fā)展的策略[8]。從而真正穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和水平。

(本文得到美國華盛頓國家兒童醫(yī)院護(hù)理科研顧問Suzanne Feetham教授的大力支持，特此致謝！)