眼耳鼻喉科?？谱o(hù)理技術(shù)管理多終端信息系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用

周平，歸純漪，王方，周琦，聶雯瑾，胡延秋，虞曉潔

全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)[1]明確提出，要加強(qiáng)護(hù)理信息化建設(shè)，積極探索優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程和護(hù)理服務(wù)形式，使護(hù)理管理更加科學(xué)化、信息化和專業(yè)化。2018年5月，國務(wù)院辦公廳正式發(fā)布了《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》[2]，詳細(xì)闡述了推動互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療健康服務(wù)融合發(fā)展的7個方面重點工作，其中包括加強(qiáng)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)學(xué)教育和科普服務(wù)。隨著人工智能、大數(shù)據(jù)、移動互聯(lián)網(wǎng)、云計算、物聯(lián)網(wǎng)等科技的發(fā)展日新月異，現(xiàn)代科技正通過改變傳統(tǒng)尋醫(yī)問診方式，重塑醫(yī)療服務(wù)新業(yè)態(tài)。其中計算機(jī)信息系統(tǒng)為護(hù)理管理帶來益處與提升，一系列基于信息系統(tǒng)的軟件被開發(fā)并應(yīng)用于日常護(hù)理質(zhì)量管理與監(jiān)測[3-5]。基于這些信息系統(tǒng)，護(hù)理管理者能夠?qū)崟r收集到質(zhì)量管理需要的各類數(shù)據(jù)并快捷完成統(tǒng)計分析。本研究整合原有的眼耳鼻喉科?？谱o(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)及流程等資源，基于現(xiàn)有護(hù)理信息系統(tǒng)平臺(醫(yī)惠護(hù)理管理系統(tǒng))進(jìn)行功能升級，構(gòu)建基于多終端(PC端、PAD端、手機(jī)App端)的“護(hù)理部-護(hù)理技術(shù)管理小組-護(hù)士長”三級專科護(hù)理技術(shù)管理功能模塊，應(yīng)用于臨床護(hù)理教育及實踐，不斷提升護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理管理水平。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院為1所三級甲等?？漆t(yī)院，汾陽院區(qū)實際開放床位374張，護(hù)士337人。選取我院汾陽院區(qū)2017年6月至2018年5月264名護(hù)士應(yīng)用傳統(tǒng)?？谱o(hù)理技術(shù)管理模式，2018年6月至2019年5月261名護(hù)士應(yīng)用基于多終端信息系統(tǒng)的眼耳鼻喉科?？萍夹g(shù)管理模式。入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床一線護(hù)士，需參加?？谱o(hù)理技術(shù)培訓(xùn)及考核；排除病假、產(chǎn)假或事假等不在崗的護(hù)士。

1.2管理方法

1.2.1眼耳鼻喉科?？谱o(hù)理技術(shù)管理多終端信息系統(tǒng)的開發(fā)

2018年始，眼耳鼻喉科專科護(hù)理技術(shù)管理多終端(PC端、PAD端、手機(jī)App端)信息系統(tǒng)由我院護(hù)理部聯(lián)合上海醫(yī)惠科技有限公司共同開發(fā)。在開發(fā)及試用過程中以解決臨床護(hù)士的護(hù)理技術(shù)管理問題為導(dǎo)向，重點關(guān)注如何進(jìn)行護(hù)士的各級培訓(xùn)、考核和管理，提升護(hù)士的?？谱o(hù)理水平，提高護(hù)理管理水平。根據(jù)臨床科室的實際應(yīng)用對上述目標(biāo)實現(xiàn)情況及護(hù)士對各終端的可操作性、便利性等反饋，不斷完善該系統(tǒng)。

1.2.1.1多終端信息系統(tǒng)設(shè)計 組建包括信息人員在內(nèi)的研發(fā)小組和專家小組。研發(fā)小組由1名研究者、2名護(hù)理研究生、1名護(hù)士長、1名高年資護(hù)士和1名信息工程師共6人組成，負(fù)責(zé)終端設(shè)計。專家小組由6名院內(nèi)外護(hù)理管理人員、信息工程師和工作10年以上的一線臨床護(hù)士組成，負(fù)責(zé)審核評議多終端信息系統(tǒng)設(shè)計初稿。參閱國內(nèi)外文獻(xiàn)及指南，形成包括多終端的后臺管理模塊(護(hù)理部管理員端)、業(yè)務(wù)系統(tǒng)模塊(護(hù)理技術(shù)管理小組端)、業(yè)務(wù)系統(tǒng)模塊(護(hù)士長端)三級管理模塊初稿。經(jīng)兩輪專家小組會議，從政策依據(jù)、實用性、可行性、便利性等對初稿進(jìn)行評判、修改，形成多終端信息系統(tǒng)設(shè)計修訂稿，交由計算機(jī)專業(yè)人員研發(fā)使用。

1.2.1.2系統(tǒng)技術(shù)架構(gòu) 利用現(xiàn)有的護(hù)理管理系統(tǒng)進(jìn)行升級開發(fā)：該系統(tǒng)采用Asp.net MVC技術(shù)框架，基于Razor的語法解析器，數(shù)據(jù)層使用Ibatis.NET框架。該系統(tǒng)能在院內(nèi)局域網(wǎng)和院外網(wǎng)絡(luò)下運行，并在最初PC端數(shù)據(jù)讀取模式下開發(fā)升級移動護(hù)理管理系統(tǒng)，即支持PAD端和手機(jī)App終端的信息共享，三者平行運行。擬在原有護(hù)理管理系統(tǒng)中開發(fā)完成?？谱o(hù)理技術(shù)信息化系統(tǒng)管理功能模塊，形成多終端的?？萍夹g(shù)操作“護(hù)理部-護(hù)理技術(shù)管理小組-護(hù)士長”三級管理模式，實現(xiàn)?？萍夹g(shù)視頻、文字、標(biāo)準(zhǔn)等信息上傳下載，考核成績錄入等功能。

1.2.1.3系統(tǒng)模塊及功能 ?？谱o(hù)理技術(shù)管理多終端信息系統(tǒng)包含后臺管理模塊、業(yè)務(wù)系統(tǒng)模塊護(hù)理技術(shù)管理小組端、業(yè)務(wù)系統(tǒng)模塊護(hù)士長端三級管理模塊。模式具體運行方式：①后臺管理模塊即護(hù)理部管理員端。此模塊主要管理整個系統(tǒng)的運行并進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，包括“護(hù)理質(zhì)量控制”“護(hù)理教育管理”“統(tǒng)計分析”“參數(shù)維護(hù)”等功能?！白o(hù)理質(zhì)量控制”功能可實現(xiàn)護(hù)理操作技術(shù)的質(zhì)量控制，可直接查詢每月護(hù)理技術(shù)管理小組質(zhì)控檢查中出現(xiàn)的問題及次月跟蹤反饋內(nèi)容?！白o(hù)理教育管理”功能可實現(xiàn)操作培訓(xùn)的組織及考核成績管理，使用者直接查詢相關(guān)操作記錄及各層級護(hù)士臨床護(hù)理技術(shù)考核成績。“統(tǒng)計分析”功能可實現(xiàn)質(zhì)量檢查情況分析，匯總?cè)壸o(hù)理質(zhì)控管理模式中出現(xiàn)的質(zhì)量問題并進(jìn)行相關(guān)分析。參數(shù)維護(hù)包括各類護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)、?？谱o(hù)理技術(shù)考核標(biāo)準(zhǔn)及操作視頻等。護(hù)理部負(fù)責(zé)后臺維護(hù)。目前已完成20項護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)、28項眼科?？撇僮?、22項耳鼻喉科?？撇僮鳌?項急診操作及42項手術(shù)室?？撇僮鞯葍?nèi)容的維護(hù)。②業(yè)務(wù)系統(tǒng)模塊護(hù)理技術(shù)管理小組端。此模塊可在多終端(PC端、PAD端、手機(jī)App端)運行，主要功能有“操作考核”“教育培訓(xùn)”，其中“操作考核”功能可實現(xiàn)全院各科室、各能級護(hù)士進(jìn)行不同類型的臨床護(hù)理技術(shù)的無紙化考核及計分；“教育培訓(xùn)”功能可實現(xiàn)全院臨床護(hù)士參與?？谱o(hù)理技術(shù)線上培訓(xùn)，且電子化簽到、考勤管理智能化。③業(yè)務(wù)系統(tǒng)模塊護(hù)士長端。該模塊可在多終端運行，有“操作考核”“教育培訓(xùn)”“資源下載”等功能。前兩者與護(hù)理技術(shù)管理小組端類似，“資源下載”功能可實現(xiàn)各類護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)、?？萍夹g(shù)操作考核標(biāo)準(zhǔn)及操作視頻等內(nèi)容的共享，便于科室考核和碎片化學(xué)習(xí)。

1.2.2?？谱o(hù)理技術(shù)管理多終端信息系統(tǒng)的應(yīng)用 ①護(hù)理部：統(tǒng)一制定并發(fā)布?？谱o(hù)理技術(shù)操作規(guī)范(視頻、標(biāo)準(zhǔn)、流程)，定期組織培訓(xùn)和考核，督查部門的培訓(xùn)完成情況，通過信息系統(tǒng)完成護(hù)理技術(shù)管理(護(hù)理部層面)各類資料錄入，監(jiān)控系統(tǒng)內(nèi)數(shù)據(jù)。②護(hù)理技術(shù)管理小組：落實護(hù)理部各項培訓(xùn)及考核細(xì)則，定期組織線上線下的答疑活動，通過信息系統(tǒng)完成護(hù)理技術(shù)管理(小組層面)各類資料錄入，向上匯報護(hù)理部，向下反饋部門護(hù)士長。③護(hù)士長：組織并落實部門層面各類技術(shù)培訓(xùn)及考核工作，通過信息系統(tǒng)完成護(hù)理技術(shù)管理(部門層面)各類資料錄入，向上匯報護(hù)理技術(shù)管理小組，向下反饋護(hù)士。④護(hù)士：根據(jù)護(hù)理部要求，自主選擇任意終端的信息系統(tǒng)，完成每年護(hù)理部規(guī)定的護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)及考核，實現(xiàn)在線?？谱o(hù)理技術(shù)操作視頻學(xué)習(xí)、流程及評分表查看、考核成績查閱等功能。同時可多終端自由選擇參與護(hù)理部各類業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)方式及時間。

1.3評價方法 多終端信息系統(tǒng)應(yīng)用前后收集以下資料。①護(hù)士的護(hù)理技術(shù)考核達(dá)標(biāo)率和能級進(jìn)階成功率：護(hù)理部每年12月舉行1次全院護(hù)士護(hù)理技術(shù)考核，考核成績≥85分為達(dá)標(biāo)，護(hù)理技術(shù)考核達(dá)標(biāo)率(%)=(護(hù)理技術(shù)考核達(dá)標(biāo)人數(shù)/考核總?cè)藬?shù))×100%。此外，護(hù)理部每年6月舉行1次護(hù)士能級進(jìn)階考試(如N0轉(zhuǎn)N1、N1轉(zhuǎn)N2、N2轉(zhuǎn)N3等)，要求理論和臨床操作能力均≥85分即為進(jìn)階成功，護(hù)士能級進(jìn)階成功率(%)=(能級進(jìn)階成功人數(shù)/進(jìn)階總?cè)藬?shù))×100%。②護(hù)士滿意度：采用護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評表[6]評價，每年應(yīng)用在線問卷調(diào)查方式對全院護(hù)士進(jìn)行執(zhí)業(yè)環(huán)境(含在職培訓(xùn)模式評價)滿意度測評和結(jié)果分析。該測評表相關(guān)條目得分越高，說明護(hù)士對在職培訓(xùn)相應(yīng)管理模式越滿意。

2 結(jié)果

2.1應(yīng)用前后護(hù)理技術(shù)實踐考核達(dá)標(biāo)率和護(hù)士能級進(jìn)階成功率比較 見表1。

表1 應(yīng)用前后護(hù)士護(hù)理技術(shù)考核達(dá)標(biāo)率和能級進(jìn)階成功率比較 人(%)

2.2應(yīng)用前后護(hù)士滿意度比較 多終端信息系統(tǒng)應(yīng)用前護(hù)士滿意度(84.46±4.24)分，應(yīng)用后為(90.67±2.33)分，應(yīng)用前后比較，t=20.764，P=0.000，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

3.1應(yīng)用多終端信息系統(tǒng)提升了護(hù)士專科護(hù)理技術(shù)水平 隨著信息技術(shù)的發(fā)展，加強(qiáng)護(hù)理信息化管理越來越受到醫(yī)院管理層的關(guān)注[7]。在大數(shù)據(jù)時代下，構(gòu)建高效創(chuàng)新的護(hù)理信息化管理模式勢在必行[8-9]。護(hù)理管理信息系統(tǒng)是醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的子系統(tǒng)，能快速收集、大量儲存、靈活處理和檢索顯示所需的動態(tài)數(shù)據(jù)資料，可以為護(hù)理部和科室質(zhì)控運行提供全面和自動化的管理與服務(wù)[10]。但目前我國護(hù)理管理信息系統(tǒng)開發(fā)水平參差不齊，應(yīng)用效果不盡如人意[11]。我院護(hù)理部開發(fā)的“護(hù)理部-護(hù)理技術(shù)管理小組-護(hù)士長”三級?？谱o(hù)理技術(shù)管理多終端信息系統(tǒng)，應(yīng)用于臨床護(hù)理教育培訓(xùn)及實踐證明，對護(hù)士?？撇僮骷夹g(shù)培訓(xùn)效果顯著，護(hù)士的護(hù)理技術(shù)實踐考核達(dá)標(biāo)率和能級進(jìn)階成功率顯著提高(均P<0.01)。這與國內(nèi)目前護(hù)士臨床操作培訓(xùn)的核心理念相符，認(rèn)為常用的護(hù)理技術(shù)訓(xùn)練視頻對護(hù)理教學(xué)具有積極作用[12]。護(hù)士可根據(jù)需求有選擇性地、重復(fù)性地播放操作視頻并不斷強(qiáng)化訓(xùn)練，從而提升?？谱o(hù)理技術(shù)水平。與此同時護(hù)士的績效考核均與能級相匹配，這也進(jìn)一步提高了護(hù)士工作的積極性。

3.2護(hù)士對多終端信息系統(tǒng)總體滿意 表2顯示，護(hù)士對?？谱o(hù)理技術(shù)管理多終端信息系統(tǒng)的使用滿意程度較應(yīng)用前提高，認(rèn)為靈活自主的學(xué)習(xí)考核方式順應(yīng)現(xiàn)代快節(jié)奏工作生活。在臨床實際中，各類護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)及考核工作滲透至各個工作環(huán)節(jié)與班次，傳統(tǒng)的統(tǒng)一培訓(xùn)或科室?guī)Ы汤蠋熍嘤?xùn)考核模式，對受訓(xùn)護(hù)士個體化需求照顧不足，因此造成臨床護(hù)士的不滿意；而新的模式解決了這一矛盾，顯著提升了護(hù)士滿意度。

4 小結(jié)

本研究通過開發(fā)眼耳鼻喉科專科護(hù)理技術(shù)管理多終端信息系統(tǒng)并應(yīng)用于臨床實踐，可有效提高護(hù)士的護(hù)理技術(shù)考核達(dá)標(biāo)率和能級進(jìn)階成功率；同時系統(tǒng)操作便捷，幫助護(hù)理管理者科學(xué)、有效地對護(hù)士進(jìn)行各級培訓(xùn)、考核和管理，縮短相應(yīng)工作時間，提升護(hù)理管理者的工作效率和對護(hù)士的規(guī)范化管理。但是，?？漆t(yī)院相對于綜合醫(yī)院，具有一定的特殊性，如?？苿澐州^細(xì)，理論及操作內(nèi)容?？菩詮?qiáng)，臨床所需各項?？颇芰κ菍W(xué)生在校階段幾乎沒有接觸過的。與此同時，教育培訓(xùn)模塊的及時追蹤和維護(hù)耗費人力時間過多，仍需進(jìn)一步解決。今后將根據(jù)實際應(yīng)用的經(jīng)驗，繼續(xù)致力于多終端信息系統(tǒng)管理模式的完善和提升，提高護(hù)士培訓(xùn)效率和護(hù)理管理質(zhì)量，推進(jìn)眼耳鼻喉科醫(yī)院護(hù)理工作的有效開展。