張 琪，施偉偉

（南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院<南通市第一人民醫(yī)院>皮膚科 江蘇 南通 226001）

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia,PHN）是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥[1]，它會給患者帶來一系列的身心障礙，如焦慮、失眠、抑郁等[2]。有研究顯示，50.5%的PHN 患者有失眠癥狀，其中30.6%為中度至重度失眠，與疼痛強度呈正相關(guān)，說明PHN 患者的疼痛程度是失眠的高危因素[3-4]。此外，PHN 患者的焦慮和抑郁與疼痛程度密切相關(guān)，長期的慢性疼痛和現(xiàn)有治療方法的局限性往往對患者的身心健康、生活和工作產(chǎn)生很大的影響，甚至導(dǎo)致抑郁和自殺等嚴(yán)重的后果[5-6]。因此，預(yù)防PHN 的發(fā)生發(fā)展成為臨床診斷和治療帶狀皰疹的重要問題。本研究旨在分析PHN 發(fā)生的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月—2020 年6 月在南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院接受治療的145 例帶狀皰疹患者，根據(jù)患者有無PHN 發(fā)生情況，分為PHN 組（n = 54）和無PHN 組（n = 91）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合人民衛(wèi)生出版社《皮膚性病學(xué)》擬定的帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)；②皮疹愈合后仍持續(xù)疼痛超過3 個月判定為PHN；③年齡超過14 周歲；④無精神疾病和認(rèn)知障礙；⑤愿意參加調(diào)查研究，且能夠提供完整信息。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重內(nèi)外科疾??；②其他原因?qū)е绿弁?；③資料不完整或是患者和/或家屬不愿配合，拒絕調(diào)查。其中PHN 組男性24 例，女性30 例；50 歲及以上患者49 例，50 歲以下患者5 例。無PHN 組患者男性43 例，女性48 例；50 歲及以上患者62 例，50 歲以下患者29 例。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

（1）通過病歷資料和問卷調(diào)查方式進(jìn)行研究，統(tǒng)計分析患者的年齡、性別、臨床體征、合并癥、實驗室檢查指標(biāo)及治療藥物等信息，通過全面調(diào)查與統(tǒng)計分析，明確帶狀皰疹患者臨床特點。（2）對PHN 發(fā)生情況影響因素的單因素分析和Logistic 回歸分析，確定主要影響因素。

1.3 觀察指標(biāo)

由同一組醫(yī)護(hù)人員通過表格、咨詢、問診與觀察多種形式收集所有帶狀皰疹患者的其臨床資料，包括年齡、皮損類型、急性期疼痛（輕、中、重）、皮損面積（＜3%、3%～5%、＞5%）、發(fā)病到接受治療時間（＜3 d、3 ～7 d，＞7 d）、前驅(qū)痛（輕、中、重）、合并慢性疾病、C 反應(yīng)蛋白升高、紅細(xì)胞沉降率升高以及有無PHN 等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示；計數(shù)資料用頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。使用單因素分析和Logistic 回歸分析方法，明確影響PHN 發(fā)生的風(fēng)險因素。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 單因素分析

年齡、皮損類型、急性期疼痛、皮損面積、發(fā)病到接受治療時間，以及前驅(qū)痛、合并慢性疾病、C 反應(yīng)蛋白和紅細(xì)胞沉降率水平異常與PHN 發(fā)生有關(guān)（P＜0.05），見表1。

表1 兩組單因素分析

2.2 多重線性回歸分析

多重線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡、皮損類型、急性期疼痛、皮損面積、前驅(qū)痛、合并慢性疾病、紅細(xì)胞沉降率水平異常，是帶狀皰疹患者發(fā)生PHN 的風(fēng)險因素（P＜0.05），見表2。

表2 帶狀皰疹患者發(fā)生PHN 影響因素的多重線性回歸分析

3.討論

帶狀皰疹是臨床中比較常見的皮膚病，其作為病毒性疾病，發(fā)病率較高，多由患者自身免疫力低下引發(fā)。發(fā)病后，患者會出現(xiàn)不同程度的皰疹、紅斑等癥狀，對皮膚、神經(jīng)節(jié)等有侵犯性的影響。流行病學(xué)顯示，帶狀皰疹的發(fā)病無性別差異，該疾病的發(fā)病群體以中老年人為主。若不及時對帶狀皰疹患者實施治療，可能會引發(fā)腦膜炎、肺炎等，危及患者生命安全。后遺神經(jīng)痛是帶狀皰疹較常見的并發(fā)癥之一，該病癥主要表現(xiàn)為陣法性、持續(xù)性疼痛，影響患者的生活質(zhì)量。因而，掌握帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的影響因素尤為必要。

單因素分析結(jié)果顯示，年齡、皮損類型、急性期疼痛、皮損面積、發(fā)病到接受治療時間，以及前驅(qū)痛、合并慢性疾病、C 反應(yīng)蛋白和紅細(xì)胞沉降率水平異常，與PHN 發(fā)生有關(guān)（P＜0.05）；Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，年齡、皮損類型、急性期疼痛、皮損面積、前驅(qū)痛、合并慢性疾病、紅細(xì)胞沉降率水平異常均是影響PHN 發(fā)生的風(fēng)險因素（P＜0.05）。（1）年齡是PHN 唯一公認(rèn)的危險因素。年齡越大，PHN 發(fā)病率越高。本文結(jié)果顯示，PHN 組患者≥50 歲的患者占比達(dá)到90.74%，顯著高于無PHN 組的68.13%。流行病學(xué)研究顯示，50 歲以上患者PHN 發(fā)病率為10%～20%，80 歲以上患者PHN 發(fā)病率高達(dá)30%。PHN 的發(fā)生率隨年齡增長而增加，疼痛緩解時間和治療時間隨年齡增長而延長[7-8]。由此可以看出，年齡會對PHN 的發(fā)生產(chǎn)生影響。（2）在皮損類型方面，PHN 組中壞疽型的皮損患者發(fā)生率（46.3%）明顯高于無PHN 組（27.47%）。該結(jié)果提示，壞疽型的皮損更容易使患者發(fā)生PHN。主要原因在于，壞疽型的皮損病情比較嚴(yán)重，容易反復(fù)且不易康復(fù)。（3）在急性期疼痛方面，PHN 組中重度患者發(fā)生率（55.55%）顯著高于無PHN 組（29.67%）。說明急性期疼痛越嚴(yán)重，PHN 發(fā)生率越高。急性疼痛是由神經(jīng)炎癥反應(yīng)和皮膚損傷引起的，受累神經(jīng)元發(fā)生炎癥、出血、壞死，受累皮膚出現(xiàn)紅斑、水皰、破潰[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，急性期疼痛會增加PHN 的發(fā)生率，這與既往論證[10]一致。臨床上應(yīng)重視重度急性疼痛患者，預(yù)防PHN 的發(fā)生。（4）在皮損面積方面，皮損面積＞5%的PHN 組患者達(dá)到53.7%，而無PHN 組的患者僅為28.57%，說明皮損面積會影響PHN 的發(fā)生。嚴(yán)重的皮膚病變在一定程度上反映了急性期感染的加重，皮損面積越大，提示炎癥越廣泛，神經(jīng)損傷越嚴(yán)重，因而更容易發(fā)生PHN。在臨床工作中，應(yīng)高度重視嚴(yán)重皮膚病變的患者，以縮短愈合時間，降低PHN 的發(fā)生率。（5）在發(fā)病到接受治療的時間方面，調(diào)查發(fā)現(xiàn)PHN 組中有50%的患者治療時間＞7 d，與無PHN 組中診療時間＞7 d 的患者相比要更高，提示發(fā)病到接受治療的時間會對PHN 產(chǎn)生影響。因而，在發(fā)生帶狀皰疹后，患者要在短時間內(nèi)就醫(yī)。PHN 組3 d 內(nèi)治療帶狀皰疹的比例低于非PHN 組，提示PHN 的發(fā)生與初次治療的時間有關(guān)。早期抗病毒治療抑制水痘-帶狀皰疹病毒的復(fù)制過程可以縮短帶狀皰疹急性期和緩解疼痛的急性期，但只能維持72 h，這可能是由于抗病毒藥物有很好的抑制作用，對水皰形成和現(xiàn)有損傷影響甚微。

綜合影響PHN 發(fā)生的風(fēng)險因素來看，要加強對帶狀皰疹患者的重視，建議如下：（1）加強對就診患者基本情況的考察。在患者就診期間，要對帶狀皰疹的年齡、皮損類型、皮損面積及合并慢性疾病等基本情況進(jìn)行了解，掌握患者的具體情況，明確患者是否有PHN 發(fā)生的風(fēng)險因素。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者實際情況為患者制定合理的護(hù)理方案。（2）健康宣教[11]。向患者講解年齡、皮損類型、急性期疼痛、皮損面積、發(fā)病到接受治療時間等對PHN 的影響，使患者對其風(fēng)險性因素有一定的了解，提高患者的認(rèn)知水平。同時，為患者講解具體的PHN 預(yù)防方案，包括患者治療期間定期巡視病房，監(jiān)測患者的生命體征，及時掌握患者病情變化，給予患者相應(yīng)藥物，要求患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。對于涂抹皮損區(qū)域的藥物，醫(yī)護(hù)人員要向患者講解如何正確地涂抹用藥，患者要認(rèn)真觀察，仔細(xì)聆聽，嚴(yán)格按照醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，將藥物涂抹于皮損部位。對于合并慢性病的患者來說，要結(jié)合患者合并的慢性病類型，給予患者相應(yīng)的藥物干預(yù)[12]。若患者合并高血壓，則在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服降壓藥物；若患者合并糖尿病，則在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服降糖藥物，同時控制糖類飲食的攝入。（3）定期檢測指標(biāo)。患者在接受治療期間，要定期檢測患者的紅細(xì)胞沉降率水平，若患者水平出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，要立即告知主治醫(yī)生。除此之外，醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者展開鍛煉，若患者的年齡較小，可協(xié)助患者跳繩、慢跑等，若患者的年齡較大，可引導(dǎo)患者練太極拳。通過鍛煉的方式，促進(jìn)血液循環(huán)，實現(xiàn)對PHN 的有效預(yù)防。

綜上所述，帶狀皰疹患者年齡、臨床體征、治療和合并癥情況，對PHN 發(fā)生會產(chǎn)生影響，需要臨床治療中針對性防控相關(guān)因素，以此預(yù)防和控制PHN 發(fā)生，改善帶狀皰疹患者預(yù)后。治療過程中要注意監(jiān)測患者病情和體征，針對性地采取干預(yù)措施進(jìn)而降低PHN 發(fā)生率。