李天才

摘要：維生素D不足或缺乏與骨質(zhì)疏松、慢性腎病、佝僂病、胎兒生長受限、軟骨病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、妊娠期甲狀腺功能減退、糖尿病并發(fā)癥、帕金森病、皮膚病等的發(fā)生均有關(guān)系。維生素D主要包括維生素D2和維生素D3，維生素D2主要由植物中麥角固醇經(jīng)紫外線照射轉(zhuǎn)變而成，維生素D3主要由動(dòng)物皮膚組織中7-脫氫膽固醇在紫外線照射下轉(zhuǎn)變而成。雖然人體維生素D主要通過日光照射獲得，但對于光照不足區(qū)域的人群，通過食物為來源攝取獲得維生素D的途徑不容忽視。

關(guān)鍵詞：維生素D不足或缺乏;日照;食物;中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病

維生素D是唯一可以在人體內(nèi)合成的維生素，最早是由海洋浮游植物產(chǎn)生，因此，人們普遍認(rèn)為維生素D是所有維生素中最古老的一種，并推測維生素D最初的功能可能是早期浮游植物在陽光下進(jìn)行光合作用時(shí)保護(hù)其對紫外線敏感的諸如蛋白質(zhì)、DNA、RNA一類的生物大分子[1]。維生素D包括維生素D2和維生素D3：存在于植物中的麥角固醇，經(jīng)紫外線照射轉(zhuǎn)變?yōu)辂溄枪腔迹淳S生素D2;而存在于動(dòng)物皮膚組織中的7-脫氫膽固醇，在紫外線的照射下轉(zhuǎn)變?yōu)槟懝腔?，即維生素D3。兩種類型維生素D在人體內(nèi)均無生物活性，必須經(jīng)過肝臟和腎臟的兩次羥化后生成1，25（OH）2D3，并通過與其核受體維生素D受體（VDR）相互作用發(fā)揮功能。1，25（OH）2D3作為維生素D代謝中間產(chǎn)物，半衰期長達(dá)數(shù)周，不受甲狀旁腺素、血鈣、血磷等影響，體現(xiàn)了膳食攝入的維生素D和陽光產(chǎn)生的維生素D的總量，因而血清25（OH）2D3被作為反映機(jī)體維生素D營養(yǎng)狀況的金指標(biāo)[2]。人體95%的維生素D由皮膚在日光照射產(chǎn)生，剩余5%來自食物，故人體維生素D水平主要受日照影響[3]。雖然食物來源維生素D占比較小，但對于生活在光照不足區(qū)域的人群不可忽視食物中維生素D的重要性。

1維生素D不足或缺乏的判斷標(biāo)準(zhǔn)

美國醫(yī)學(xué)會(huì)修訂指南提出：當(dāng)25（OH）D<20 ng/ml時(shí)，診斷為維生素D缺乏癥;當(dāng)25（OH）D水平在21～29 ng/ml時(shí)，診斷為維生素D不足癥;25（OH）D>30 ng/ml為維生素D足夠，其中40～60 ng/ml是理想范圍[4]。我國相關(guān)研究提出：血清25（OH）D<30 nmol/L，為維生素D缺乏;血清25（OH）D 30～49 nmol/L，為維生素D不足;血清25（OH）D≥50 nmol/L，為維生素D足夠。

2維生素D不足或缺乏的危害

維生素D不足或缺乏可能引起骨質(zhì)疏松、慢性腎病、佝僂病、胎兒生長受限、軟骨病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、妊娠期甲狀腺功能減退、糖尿病慢性并發(fā)癥、帕金森病、皮膚病等疾病。

2.1 維生素D與骨質(zhì)疏松

維生素D在鈣和磷的代謝中起著重要的調(diào)節(jié)作用，有助于確保鈣和磷在血清游離水平和骨骼礦化水平達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡;充足的維生素D可增加腸鈣吸收、促進(jìn)骨骼礦化、保持肌力、改善平衡和降低跌倒風(fēng)險(xiǎn);維生素D不足可導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，增加骨吸收，從而引起和加重骨質(zhì)疏松;同時(shí)補(bǔ)充鈣劑和維生素D可降低骨質(zhì)疏松骨折風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 維生素D與慢性腎病

關(guān)于慢性腎臟病患者血清25（OH）D影響因素的研究中發(fā)現(xiàn)，維生素D缺乏和不足在慢性腎病患者中普遍存在。血鈣、血磷、全段甲狀旁腺激素、尿酸和尿白蛋白/肌酐是25（OH）D水平的獨(dú)立影響因素，其中尿白蛋白/肌酐是最顯著的預(yù)測因子，其次是尿酸。因此建議慢性腎病患者檢測25（OH）D、尿白蛋白/肌酐及尿酸水平，并針對病因進(jìn)行早期治療。還有學(xué)者對慢性腎臟病非透析患者25-羥基維生素D3水平變化及其影響因素進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示，維生素D3在調(diào)節(jié)鈣磷平衡及骨代謝中有著重大作用，還可以通過多種機(jī)制保護(hù)腎臟，與慢性腎病患者的預(yù)后相關(guān)，因此，建議慢性腎病患者尤其北方地區(qū)患者，應(yīng)早期檢測25（OH）D的水平，并針對缺乏情況早期治療。

2.3 維生素D與妊娠相關(guān)疾病

針對母體孕期維生素D缺乏誘發(fā)胎兒生長受限、維生素D水平與妊娠期甲狀腺功能減退相關(guān)性的研究報(bào)道顯示，孕期缺乏維生素D可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)生長受限、甲狀腺功能減退患病率增高等。

2.4 維生素D與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病

在有關(guān)帕金森病患者血清25（OH）D水平的研究報(bào)道中，帕金森患者血清25（OH）D水平與非癡呆帕金森患者詞匯記憶功能密切相關(guān)，主要與即刻、延遲、線索記憶功能密切相關(guān)，血清25（OH）D水平對非癡呆帕金森患者的記憶功能有明確的影響。雖有報(bào)道稱，低維生素D水平與神經(jīng)退行性變、神經(jīng)炎癥疾病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)病率有關(guān)，但維生素D在神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)病機(jī)制中的作用和作為血清生物標(biāo)志物的作用尚未被證實(shí)，因此，目前還不能確定維生素D在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的潛在作用。

3影響人體維生素D水平的因素

3.1 日照不足

太陽光是一種電磁波，分為可見光和不可見光?？梢姽馐侵溉庋劭吹降模缣柟庵械募t、橙、黃、綠、藍(lán)、靛、紫七種光;不可見光是指肉眼看不到的，如紫外線、紅外線等。而維生素D的產(chǎn)生主要受太陽光中紫外線的影響，絕大多數(shù)人每日在陽光下10 min即可得到機(jī)體所需要的維生素D。人皮膚中7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射生成的前維生素D3在遇熱后可轉(zhuǎn)化為維生素D3;若前維生素D3過度暴露于紫外線，可生成速甾醇和光同醇貯藏于皮膚中，而兩者與前維生素D3的轉(zhuǎn)換是可逆的，在不受紫外線照射后，速甾醇和光固醇又轉(zhuǎn)換為前維生素D3，前維生素D3在體溫（37℃）的條件下，又可緩慢轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D3。維生素D的生成不僅取決于紫外線的強(qiáng)度，而且還取決于紫外線照射的時(shí)長。有研究顯示，雖然夏季紫外線強(qiáng)，但夏季維生素D缺乏或不足的發(fā)生率高于春季和秋季，可能原因?yàn)橄募緶囟认鄬^高，兒童戶外活動(dòng)時(shí)間少，日照暴露不足，而春秋季氣溫較為涼爽，氣候適宜，兒童戶外活動(dòng)時(shí)間長，日照暴露充足[5]。由此可知，保證充足的陽光照射能夠增加人體內(nèi)維生素D含量。

3.2 飲食結(jié)構(gòu)不合理

人體內(nèi)維生素D除了在陽光照射下自身合成外，還可通過食用富含維生素D的食物來補(bǔ)充。富含維生素D的食物很多，如三文魚、金槍魚、鯖魚、牡蠣、沙丁魚、雞蛋、蘑菇等。所以在保證有充足的陽光照射外，還應(yīng)注意多食用含維生素D的食物，特別是不能保證有充足的陽光照射的人群，如行動(dòng)不便的老人、井下工作人員等，更應(yīng)該通過食用食物來源的維生素D，必要時(shí)應(yīng)補(bǔ)充維生素D藥物。

維生素D不足或缺乏對人體的危害較大。貴州地區(qū)日照時(shí)間較短（年日照時(shí)數(shù)1000～1400 h，標(biāo)準(zhǔn)光照下年平均日照時(shí)間2.5～3.1 h），發(fā)生維生素D不足或缺乏的可能性更高，但目前維生素D未納入常規(guī)檢查，故檢測率較低。根據(jù)貴陽市第二人民醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，2018～2020年檢測數(shù)分別為610人次、599人次、1357人次，相比前兩年，雖然2020年檢測人數(shù)有所增加，但平均每天也僅約4人次檢測，檢測率仍很低。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)加大維生素D知識(shí)的宣傳，提高本地區(qū)人群對維生素D檢測重要性的認(rèn)識(shí)，早發(fā)現(xiàn)早補(bǔ)充，避免因維生素D不足或缺乏造成骨折、佝僂病等嚴(yán)重后果。

參考文獻(xiàn)

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