李高潔 葛小霞 仲佳麗

摘要：目的：探究靜脈評(píng)估分級(jí)結(jié)合護(hù)士分層能級(jí)對(duì)應(yīng)在兒科急診外周靜脈穿刺中的應(yīng)用效果。方法：抽選2020年9月～2021年2月兒科急診外周靜脈穿刺患兒400例，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組200例。對(duì)照組患兒接受傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，觀察組患兒接受靜脈評(píng)估分級(jí)結(jié)合護(hù)士分層能級(jí)對(duì)應(yīng)干預(yù)，對(duì)比兩組患兒穿刺情況和滿意度。結(jié)果：觀察組一次穿刺成功率高于對(duì)照組，二次及以上穿刺成功率和復(fù)針率均低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患兒家屬以及護(hù)士工作的滿意度均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)兒科急診外周靜脈穿刺工作采取靜脈評(píng)估分級(jí)結(jié)合護(hù)士分層能級(jí)對(duì)應(yīng)有利于提高一次穿刺成功率，提升患兒家屬的滿意度，提高護(hù)士工作滿意度。

關(guān)鍵詞：外周靜脈穿刺;兒科急診;靜脈評(píng)估分級(jí);護(hù)士分層能級(jí)對(duì)應(yīng)

靜脈穿刺術(shù)可以用于治療和急救，是護(hù)士必須掌握的基本工作技能。護(hù)士的靜脈穿刺技術(shù)水平直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)穿刺成功率也影響患兒家屬對(duì)護(hù)理人員的滿意度[1～2]。本研究主要探討靜脈評(píng)估分級(jí)和兒科護(hù)士分層管理相結(jié)合用于急診外周靜脈穿刺治療中的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料和方法

1.1 一般資料

抽選2020年9月～2021年2月本院兒科急診外周靜脈穿刺患兒400例，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組200例。對(duì)照組男110例，女90例;年齡2～6歲，平均年齡（4.18±0.25）歲。觀察組男118例，女82例;年齡2～6歲，平均年齡（4.21±0.31）歲。兩組患兒基線資料對(duì)比無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。護(hù)士23名，男2名，女21名;年齡24～40歲，平均年齡（30.14±2.54）歲。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患兒接受傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，觀察組患兒接受靜脈評(píng)估分級(jí)結(jié)合護(hù)士分層能級(jí)對(duì)應(yīng)干預(yù)。

1.2.1 護(hù)士分層

護(hù)士長將23名護(hù)士按照職稱及工作年限分為科室高級(jí)護(hù)士、中級(jí)護(hù)士、初級(jí)護(hù)士以及新護(hù)士，其中高級(jí)護(hù)士5名，工作時(shí)間不少于10年，職稱為主管護(hù)師;中級(jí)護(hù)士8名，工作時(shí)間不少于5年，職稱為護(hù)師6名，職稱為護(hù)士2名;初級(jí)護(hù)士8名，工作時(shí)間不少于1年，包括輪轉(zhuǎn)護(hù)士和進(jìn)修護(hù)士;新護(hù)士2名，工作時(shí)間不足1年。

1.2.2 靜脈評(píng)估分級(jí)

結(jié)合兒科臨床靜脈穿刺工作實(shí)際設(shè)置小兒淺靜脈評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，依照血管部位、目測靜脈直徑、靜脈深淺、靜脈充盈度、目測靜脈長短、患兒體型6個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體內(nèi)容：（1）血管部位，手背、足背靜脈網(wǎng)為1分，橈靜脈、大隱靜脈為2分，頭皮靜脈為3分;（2）目測靜脈直徑，>1 mm為1分，0.7～1 mm為2分，0.5～0.7 mm為3分;（3）靜脈深淺，明晰可辨為1分，若隱若現(xiàn)為2分，看不清只能摸清楚走向?yàn)?分;（4）靜脈充盈度，明顯充盈為1分，比較充盈為2分，塌陷為3分;（5）目測靜脈長度，血管長度長于留置針導(dǎo)管長度為1分，血管長度等長于留置針導(dǎo)管長度的一半為2分，血管長度短于留置針導(dǎo)管長度的一半為3分;（6）患兒體型，偏瘦及適中為1分，偏重為2分;肥胖為3分。靜脈分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)為9分及以下;1級(jí)為10～12分;2級(jí)為13～15分;3級(jí)為16分及以上。

1.2.3 護(hù)士分層能級(jí)方案

3級(jí)血管由護(hù)士長或高級(jí)護(hù)士進(jìn)行穿刺，2級(jí)血管由高級(jí)護(hù)士或中級(jí)護(hù)士進(jìn)行穿刺，1級(jí)血管由中級(jí)護(hù)士或初級(jí)護(hù)士，0級(jí)血管由初級(jí)護(hù)士或新護(hù)士穿刺。

1.2.4 班次合理安排

對(duì)各級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行科學(xué)合理搭配，分為四組，按照薪資進(jìn)行搭配，確保每組有4個(gè)等級(jí)護(hù)士的配置，使各級(jí)護(hù)士發(fā)揮各自應(yīng)有的作用，并通過激勵(lì)模式建立護(hù)士的責(zé)任感[3]。

1.2.5 穿刺方法

穿刺時(shí)采取高級(jí)指導(dǎo)中級(jí)、中級(jí)指導(dǎo)初級(jí)、初級(jí)指導(dǎo)新護(hù)士的模式。針對(duì)比較難穿刺的3級(jí)血管，穿刺成功后向其他護(hù)士交流經(jīng)驗(yàn)。護(hù)士長定期組織護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，交流各自的穿刺心得和體驗(yàn)[4]。

1.2.6 反饋與分層管理

靜脈穿刺管理過程中，針對(duì)出現(xiàn)的穿刺問題應(yīng)及時(shí)反饋，若發(fā)生穿刺失敗可及時(shí)就近求助，減少再次穿刺的時(shí)間，有效提高穿刺成功率，減少糾紛的發(fā)生，從而保證穿刺工作能夠順利開展[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒穿刺情況和滿意度。統(tǒng)計(jì)一次穿刺成功和二次及以上穿刺成功情況，計(jì)算復(fù)針率。滿意度包括患兒家屬滿意度和護(hù)士工作滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患兒穿刺情況對(duì)比

觀察組一次穿刺成功率高對(duì)照組，二次及以上穿刺成功率和復(fù)針率均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒家屬以及護(hù)士工作滿意情況對(duì)比

觀察組患兒家屬以及護(hù)士工作的滿意度均高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3討論

門急診輸液是醫(yī)院服務(wù)患者重要項(xiàng)目，也是就診過程中十分重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，是醫(yī)院的管理和服務(wù)水平的重要體現(xiàn)[6]。當(dāng)前臨床存在護(hù)士人員不足、新入職人員年齡較小和臨床經(jīng)驗(yàn)不足等問題，且患兒年齡小、配合度低，這些都會(huì)對(duì)穿刺效果造成影響，導(dǎo)致反復(fù)穿刺，增加患兒的痛苦，醫(yī)療資源的浪費(fèi)，使醫(yī)療工作難以順利開展。近年來，由于護(hù)士穿刺引起的醫(yī)患糾紛，對(duì)患兒靜脈穿刺安全和護(hù)士自身安全造成影響。既往門診輸液室在安排護(hù)士進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)具有隨機(jī)性，當(dāng)從業(yè)年限較短的護(hù)士安排到了靜脈穿刺困難的患兒時(shí)，將影響穿刺成功率，且常規(guī)靜脈穿刺的量化一致，無法體現(xiàn)出護(hù)士的技術(shù)價(jià)值。

近年來，隨著信息技術(shù)的發(fā)展，人們對(duì)臨床醫(yī)學(xué)質(zhì)量提出了更高的要求，使得醫(yī)療結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大改變。護(hù)理信息化體系是基于醫(yī)院醫(yī)療信息管理系統(tǒng)不斷改進(jìn)和完善的一種模式，同時(shí)也構(gòu)建了現(xiàn)代化的護(hù)理模式，為臨床醫(yī)學(xué)方面護(hù)理工作的開展提供了理論基礎(chǔ)。信息化系統(tǒng)將龐大的數(shù)據(jù)資源庫作為載體，持續(xù)記錄并及時(shí)更新患兒的基本信息，讓既往很多難以實(shí)現(xiàn)的護(hù)理工作得以順利進(jìn)行。醫(yī)院與信息中心相互配合，開發(fā)兒科門診靜脈穿刺血管分級(jí)評(píng)估制度和護(hù)士能級(jí)匹配系統(tǒng)，使兒科門診輸液室的傳統(tǒng)穿刺工作流程得到改善，并且根據(jù)靜脈血管分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)士能級(jí)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)精確匹配最佳的穿刺護(hù)士的目的。不同級(jí)別能力的護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)血管的穿刺，這種模式最大化匹配了護(hù)士和靜脈的級(jí)別，使患兒的穿刺痛苦得到減輕，也保證了靜脈輸液的效率，提高了護(hù)士工作質(zhì)量，特別對(duì)穿刺難度相對(duì)比較高的患兒，其血管得到了很好保護(hù)，為后續(xù)治療提供條件。

在傳統(tǒng)靜脈穿刺工作中，一般來說每班次至少需要5名護(hù)士，隨機(jī)匹配護(hù)士，如果穿刺失敗則需要尋找級(jí)別更高的護(hù)士進(jìn)行穿刺，這個(gè)過程必然會(huì)浪費(fèi)較長的時(shí)間。另外在穿刺時(shí)，如果無法保證穿刺效果，出現(xiàn)失敗現(xiàn)象將可能引發(fā)糾紛，導(dǎo)致輸液流程中斷，使患兒輸液等候時(shí)間進(jìn)一步延長。而血管分級(jí)匹配系統(tǒng)的構(gòu)建，能夠合理安排護(hù)士穿刺的程序，對(duì)穿刺資源進(jìn)行整體性控制。高層次級(jí)別的護(hù)士設(shè)置在低層次級(jí)別護(hù)士身邊，發(fā)生低層級(jí)護(hù)士穿刺失敗情況時(shí)，可以立馬尋求高層級(jí)護(hù)士的幫助，這樣可以減少再次穿刺使用的時(shí)間，使穿刺成功率得到提高，防止糾紛的產(chǎn)生。由于護(hù)士靜脈穿刺一次成功率的提高，尤其是低層級(jí)護(hù)士穿刺成功率的提高，靜脈穿刺投訴問題得到明顯減少，患兒家長對(duì)護(hù)士的工作滿意度也得到提高，進(jìn)而使護(hù)士對(duì)自身工作的滿意度得到提高。血管分級(jí)和護(hù)理能級(jí)匹配管理是一種有效的模式，能夠讓護(hù)士資源得到最大化的使用，發(fā)揮其最大化的工作價(jià)值，提高護(hù)理工作的滿意度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組一次穿刺成功率高于對(duì)照組，復(fù)針率低于對(duì)照組，患兒家屬和護(hù)士的滿意度高于對(duì)照組。提示患兒血管分級(jí)以及護(hù)士穿刺能級(jí)的相互結(jié)合，能夠?yàn)榛純禾峁└玫耐庵莒o脈穿刺服務(wù)，減少患兒在治療過程中反復(fù)穿刺的痛苦，使整體穿刺效果得到提高，使患兒家屬和護(hù)士對(duì)工作的滿意度得到提升。

參考文獻(xiàn)

[1]胡素琴，王桂玲，祁靜，等.改良式集束化護(hù)理策略在160例腫瘤患兒經(jīng)外周靜脈穿刺 中心靜脈置管術(shù)中的實(shí)踐[J].臨床與病理雜志，2021，41（3）：640-644.

[2]韓寧曉.循證護(hù)理在新生兒經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管中的應(yīng)用效果分析[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2020，7（5）：125，130.

[3]王婷，帕熱旦木·托乎提，李玉芳，等.一種維持性血液透析患者內(nèi)瘺扣眼穿刺隧道建立模擬訓(xùn)練器在臨床操作培訓(xùn)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中文信息，2019（2）：235，234.

[4]孫賀.靜脈穿刺留置針使用觀察表在兒科急診輸液室的應(yīng)用[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，36（9）：109-110，128.

[5]徐建英，俞剛，魏林琳，等.兒科門診靜脈血管分級(jí)與護(hù)士能級(jí)匹配系統(tǒng)的構(gòu)建及應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2019，34（16）：52-55.

[6]谷曉玲，魏洪悅，張慧.能級(jí)對(duì)應(yīng)模式在兒科外周靜脈留置針輸液治療中的應(yīng)用效果[J].天津護(hù)理，2020，28（4）：478-480.