彭冰潔 梁桂英 錢麗瓊

近年來，輔助生殖技術(shù)不斷發(fā)展，胚胎種植率不斷增高，即便如此，臨床妊娠率仍然無明顯上升趨勢(shì)，導(dǎo)致此種現(xiàn)象的原因主要是子宮內(nèi)膜容受性被限制，而子宮內(nèi)膜厚度和子宮內(nèi)膜容受性之間存在著密切聯(lián)系。薄型子宮內(nèi)膜是指子宮內(nèi)膜厚度未達(dá)到妊娠的閾厚度，于超聲下子宮內(nèi)膜厚度未達(dá)到7 mm或8 mm即稱之為薄型子宮內(nèi)膜。對(duì)于薄型子宮內(nèi)膜，臨床上尚無特效治療方法，多數(shù)患者均接受雌激素和相關(guān)藥物治療，諸多研究中指出[1-3]，復(fù)方玄駒膠囊在促子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)上有一定的治療效果，但單用復(fù)方玄駒膠囊獲得的總體治療效果并不理想。仿生物電刺激是一種新型的理療技術(shù)，近年來在婦產(chǎn)科臨床上應(yīng)用廣泛。運(yùn)用仿生物電刺激治療可以使受損的肌肉和神經(jīng)細(xì)胞快速修復(fù)，改善神經(jīng)的肌肉反射，降低血管阻力，同時(shí)也可以增加子宮內(nèi)膜的血液循環(huán)速度，加速子宮內(nèi)膜的修復(fù)和子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)。而將復(fù)方玄駒膠囊與仿生物電刺激兩種方法聯(lián)用是否能夠獲得更為理想的治療效果，這是本次研究的主要內(nèi)容?，F(xiàn)共選取60例薄型子宮內(nèi)膜患者，旨在進(jìn)一步研究和分析盆底仿生物電刺激與復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合的治療效果，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究在2020年1—12月開展，共選取薄型子宮內(nèi)膜患者60例為主要對(duì)象。用隨機(jī)數(shù)字表法分組，各30例。觀察組：年齡20～37歲，平均（27.84±2.16）歲。對(duì)照組：年齡20～38歲，平均（27.95±2.37）歲。通過對(duì)比兩組上述指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究中納入的所有患者均明確診斷為薄型子宮內(nèi)膜，均經(jīng)影像學(xué)檢查確診；（2）入組患者的各項(xiàng)基本資料完整，且患者的治療依從性良好，可配合完成治療；（3）入組患者對(duì)于本次研究的目的、過程均明確表示知情和同意，并且明確表示是自愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)研究中使用的治療藥物有過敏史或禁忌證；（2）治療依從性差，或中途退出研究；（3）合并惡性腫瘤；（4）合并精神障礙或意識(shí)障礙。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

對(duì)照組用復(fù)方玄駒膠囊治療：在月經(jīng)周期第5天開始口服復(fù)方玄駒膠囊（浙江施強(qiáng)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060462，0.42 g/粒，36粒/瓶），3次/d，3粒/次，用藥至下次月經(jīng)來潮，共服藥3個(gè)月經(jīng)周期。

觀察組采用復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合仿生物電刺激治療，復(fù)方玄駒膠囊的用藥方法同對(duì)照組。在月經(jīng)周期的第8天開始接受仿生物電刺激治療，使用治療儀器是PHENIX USB8神經(jīng)肌肉刺激儀（杉山），每日治療1次，每次治療時(shí)間是0.5 h，連續(xù)治療10 d。取患者仰臥位，將治療頭插入陰道內(nèi)，于盆腔中心位置貼50 mm×50 mm的電極片，連接治療儀，根據(jù)患者的具體情況控制電流。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

總體療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：治療后患者的癥狀體征均消失；有效：治療后和治療前相比癥狀有所改善；無效：治療后病癥未改善，或加重?？傆行?顯效+有效。

觀察指標(biāo)：（1）對(duì)兩組患者的子宮內(nèi)膜血流情況進(jìn)行測(cè)定，使用彩色多普勒診斷儀作為測(cè)定工具。以內(nèi)膜無血流或血流稀少，判定為Ⅰ型；僅有內(nèi)膜下血流，判定為Ⅱ型；內(nèi)膜和內(nèi)膜下均有血流，判定為Ⅲ型。（2）分別于治療前和治療后對(duì)兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行檢查，并將兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度檢查結(jié)果進(jìn)行組間和組內(nèi)比較。（3）對(duì)兩組患者進(jìn)行3～6個(gè)月隨訪，統(tǒng)計(jì)比較兩組的成功受孕率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種治療方案的總體療效比較

通過比較兩種治療方式的總體效果，觀察組的總有效率93.33%,較對(duì)照組的73.33%更高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種治療方案的總體療效比較[例（%）]

2.2 治療前后兩組子宮內(nèi)膜血流情況比較

對(duì)比治療前兩組的子宮內(nèi)膜血流情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后和治療前相比，兩組的子宮內(nèi)膜血流情況均有改變，治療后觀察組中Ⅰ型、Ⅱ型子宮內(nèi)膜血流的占比稍低于對(duì)照組，但數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組治療后的Ⅲ型血流改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組子宮內(nèi)膜血流情況比較[例（%）]

2.3 治療前后兩組的子宮內(nèi)膜厚度比較

在治療前測(cè)量?jī)山M的子宮內(nèi)膜厚度，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后與治療前相比，患者的子宮內(nèi)膜厚度增加，并且觀察組在治療后的子宮內(nèi)膜厚度和對(duì)照組相比相對(duì)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后兩組的子宮內(nèi)膜厚度比較（mm，）

表3 治療前后兩組的子宮內(nèi)膜厚度比較（mm，）

組別 治療前 治療后 t值 P值觀察組（n=30） 5.11±1.18 9.85±1.32 14.663 0.000對(duì)照組（n=30） 5.14±1.16 7.51±1.58 6.623 0.000 t值 0.099 6.225 - -P值 0.921 0.000 - -

2.4 成功受孕率的組間比較

觀察組患者的成功受孕率更高，可達(dá)到53.33%，而對(duì)照組的成功受孕率僅為26.67%，兩組之間的數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 受孕成功率的對(duì)比

3 討論

薄型子宮內(nèi)膜是產(chǎn)科臨床上發(fā)生率較高的一類疾病，同時(shí)也是女性不孕的主要原因。導(dǎo)致薄型子宮內(nèi)膜的原因相對(duì)較多，宮腔操作、感染史、機(jī)體內(nèi)分泌情況、藥物使用以及女性的年齡均是主要影響因素。尤其是隨著二孩政策的開放，高齡產(chǎn)婦增多，高齡孕產(chǎn)婦的卵巢功能下降，形成薄型子宮內(nèi)膜的風(fēng)險(xiǎn)性更高。對(duì)于薄型子宮內(nèi)膜患者而言，選擇一種兼具有效性和安全性、新型的治療方式是非常重要的。現(xiàn)階段臨床上多采用生長(zhǎng)激素、雌激素、低劑量阿司匹林等藥物進(jìn)行治療，但關(guān)于上述治療藥物獲得的效果目前尚未形成統(tǒng)一定論，臨床推廣受限[5-6]。筆者所在科提出采用復(fù)方玄駒膠囊與盆底仿生物電刺激兩種方法聯(lián)合治療，獲得了較好的治療效果。

本次研究結(jié)果顯示，相比于單用復(fù)方玄駒膠囊治療的薄型子宮內(nèi)膜患者，采用復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合盆底仿生物電刺激治療的患者臨床總有效率更高，患者經(jīng)治療后子宮內(nèi)膜厚度明顯增加，且子宮內(nèi)膜血流發(fā)生明顯改善，而且患者的成功受孕率更高，這充分體現(xiàn)了兩種聯(lián)合的治療優(yōu)勢(shì)。復(fù)方玄駒膠囊是一種中成藥，其主要成分有黑螞蟻、淫羊藿、枸杞子、蛇床子。其中，黑螞蟻是君藥，有滋陰壯陽(yáng)、填精骨髓的作用；淫羊藿是臣藥，可補(bǔ)腎壯陽(yáng)；枸杞子和蛇床子是佐藥，枸杞子可滋補(bǔ)肝腎、益精明目[7]；蛇床子可溫腎壯陽(yáng)、散寒祛風(fēng)。諸藥合用，可共奏補(bǔ)腎、壯陽(yáng)、滋陰之功效，可改善因腎陽(yáng)不足引起的激素分泌紊亂，對(duì)于改善薄型子宮內(nèi)膜患者的臨床癥狀有積極意義?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明[8]，復(fù)方玄駒膠囊能夠作用在“下丘腦—垂體—卵巢—子宮”的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)軸上，對(duì)子宮內(nèi)膜的增生和增厚有促進(jìn)性作用，同時(shí)還可以促進(jìn)黏膜腺體的生長(zhǎng)，加速卵泡的發(fā)育和成熟速度，進(jìn)而有效促排卵，增加薄型子宮內(nèi)膜患者受孕的可能性。仿生物電刺激是一種新型的理療手段，近年來，仿生物電刺激的治療技術(shù)愈發(fā)成熟，在婦產(chǎn)科臨床上的運(yùn)用也愈發(fā)廣泛。作為一種新興的理療技術(shù)，仿生物電刺激療法能夠利用電刺激對(duì)子宮平滑肌進(jìn)行治療，進(jìn)而改善子宮平滑肌的收縮和舒張，降低血流的阻力[9-10]。同時(shí)，運(yùn)用仿生物電刺激治療可以使受損肌肉和神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)速度加快，對(duì)神經(jīng)肌肉的反射起到修復(fù)和改善的作用，進(jìn)而充分放松肌肉的緊張性，降低血管的阻力，使子宮內(nèi)膜的血液循環(huán)速度加快，保障機(jī)體組織營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)，從而加速子宮內(nèi)膜的修復(fù)速度和生長(zhǎng)速度，改善患者的生理功能，促進(jìn)子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)[11-12]。復(fù)方玄駒膠囊和盆底仿生物電刺激兩種治療方法在薄型子宮內(nèi)膜治療上均具備一定的治療效果，將兩者聯(lián)用能夠充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)和協(xié)同作用，改善患者的子宮內(nèi)膜血流動(dòng)力學(xué)，改善局部的血液循環(huán)，進(jìn)而促進(jìn)復(fù)方玄駒膠囊中有效成分的進(jìn)一步吸收，充分發(fā)揮出復(fù)方玄駒膠囊在治療中的作用，更早、更好地改善患者的臨床癥狀和體征，進(jìn)而提高臨床治療的總有效率[13-15]。

綜上所述，采用盆底仿生物電刺激聯(lián)合復(fù)方玄駒膠囊治療薄型子宮內(nèi)膜的效果顯著，一方面可促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，改善子宮內(nèi)膜血流情況，緩解患者的臨床癥狀，另一方面可提高患者的成功受孕率，具備一定的社會(huì)意義，也具備廣闊的應(yīng)用前景，可進(jìn)一步推廣。