杭晶

肺結(jié)核屬于本院臨床治療中較為常見的一種慢性疾病，其主要是由于患者體內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌引起[1]，可侵及許多臟器，其中以肺部結(jié)核感染最為常見[2]?；颊叩闹饕R床癥狀表現(xiàn)為低燒（午后為著）、乏力、盜汗以及日漸消瘦等現(xiàn)象，需要早期聯(lián)用適量規(guī)律和全程使用抗結(jié)核藥物進(jìn)行有效治療[3]，整體改善患者的臨床；但相關(guān)醫(yī)學(xué)研究專家表示[4]，在給予肺結(jié)核患者進(jìn)行一定治療的同時(shí)采取相關(guān)的護(hù)理措施進(jìn)行有效輔助，可以顯著提高患者的整體效果，同時(shí)加強(qiáng)患者對(duì)于結(jié)核病相關(guān)知識(shí)的了解和認(rèn)識(shí)。本文將針對(duì)強(qiáng)化期肺結(jié)核患者在日常護(hù)理過程中運(yùn)用微信實(shí)施延續(xù)護(hù)理后的整體效果進(jìn)行研究探討，為臨床中相關(guān)疾病的護(hù)理干預(yù)提供重要的參考依據(jù)，具體研究內(nèi)容匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019年1月—2020年1月收治的120例患有肺結(jié)核的患者，采用奇偶數(shù)的方式將其均分為常規(guī)組和試驗(yàn)組；常規(guī)組60例患者中，男38例，女22例；患者年齡均值為（40.9±3.5）歲；未婚、已婚、離異患者分別為12、38、10例；試驗(yàn)組60例患者中，男30例，女30例；患者年齡均值為（40.5±3.1）歲；未婚、已婚、離異患者分別為20、30、10例。兩組患者均符合《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS 288－2008）》[5]，且排除患有精神類疾病以及心肺腎功能衰竭[6]；所有患者均在家屬的自愿情況下接受本次研究，簽署知情同意書，本院倫理委員會(huì)監(jiān)督核準(zhǔn)研究內(nèi)容，患者臨床病例資料完整。兩組患者的基數(shù)資料情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）常規(guī)護(hù)理：常規(guī)組患者接受健康宣教等常規(guī)護(hù)理干預(yù)，由專職健康宣教人員對(duì)患者的基本病情進(jìn)行了解后給予面對(duì)面的形式進(jìn)行藥物應(yīng)用、不良反應(yīng)以及飲食指導(dǎo)等措施[7]。（2）運(yùn)用微信實(shí)施延續(xù)護(hù)理：首先，為所有試驗(yàn)組患者創(chuàng)建微信延續(xù)護(hù)理小組，小組成員主要包括主管護(hù)師、臨床醫(yī)生以及具有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員；所有參與此次研究分析的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需要均針對(duì)肺結(jié)核疾病的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行探討，查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，參考以往病例將關(guān)于肺結(jié)核疾病的知識(shí)進(jìn)行整體匯總。其次，通過微信公眾號(hào)和組建醫(yī)患溝通微信群將二維碼制作成海報(bào)形式進(jìn)行展示，同時(shí)告知所有醫(yī)務(wù)人員均有義務(wù)在患者出院時(shí)推薦可引導(dǎo)其進(jìn)入微信交流群。最后，需要微信群管理人員定時(shí)將結(jié)核病防治知識(shí)及下周醫(yī)生出診等信息發(fā)放在微信公眾號(hào)以及微信群內(nèi)，同時(shí)將肺結(jié)核疾病的臨床癥狀、藥物使用、不良反應(yīng)、服藥依從性重要性、傳染與隔離技術(shù)、飲食、休息與運(yùn)動(dòng)、心理和精神疏導(dǎo)等方式按照要求發(fā)放在微信公眾號(hào)內(nèi)，由醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者提出的相關(guān)疾病問題進(jìn)行及時(shí)回復(fù)；另外，微信護(hù)理小組必須保持每天在線一定時(shí)間（最少30 min）為患者進(jìn)行答疑解惑，并對(duì)已經(jīng)進(jìn)行指導(dǎo)的患者實(shí)施定期跟蹤和回訪。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）服藥依從性=服藥依從例數(shù)/總例數(shù)×100%：參照“Morisky服藥依從性量表”[5]，如果護(hù)理后患者遵從醫(yī)囑對(duì)所欲藥物均規(guī)則服藥，則判定患者具有服藥依從性；如果護(hù)理后患者未按照醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)則服藥，則判定患者不具有服藥依從性。（2）對(duì)兩組患者護(hù)理后的結(jié)核病防治信息知曉情況（肺結(jié)核傳染途徑、肺結(jié)核應(yīng)有癥狀、肺結(jié)核治療地點(diǎn)、肺結(jié)核疾病的治愈性），每項(xiàng)滿分40分，分?jǐn)?shù)越高，知曉情況越好[8]。（3）評(píng)估兩組健康行為：觀察兩組的壓力應(yīng)對(duì)、人際關(guān)系、健康責(zé)任、營養(yǎng)、個(gè)人目標(biāo)和運(yùn)動(dòng)鍛煉評(píng)分，每項(xiàng)滿分50分，分?jǐn)?shù)均與健康形為成正比[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)患者相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理干預(yù)后患者的服藥依從性對(duì)比

常規(guī)組的服藥依從性為75.00%，試驗(yàn)組的服藥依從性為91.67%，兩組對(duì)比，試驗(yàn)組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理干預(yù)后患者的服藥依從性對(duì)比

2.2 兩組護(hù)理干預(yù)后患者的結(jié)核病防治信息知曉情況對(duì)比

相較于常規(guī)組，試驗(yàn)組的肺結(jié)核傳染途徑、肺結(jié)核應(yīng)有癥狀、肺結(jié)核治療地點(diǎn)、肺結(jié)核疾病的治愈性等結(jié)核病防治信息知曉情況較好，兩組患者數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理干預(yù)后患者的結(jié)核病防治信息知曉情況對(duì)比（分，）

表2 兩組護(hù)理干預(yù)后患者的結(jié)核病防治信息知曉情況對(duì)比（分，）

組別 肺結(jié)核傳染途徑 肺結(jié)核應(yīng)有癥狀 肺結(jié)核治療地點(diǎn) 肺結(jié)核疾病的治愈性常規(guī)組（n=60） 19.8±2.3 16.2±3.1 16.3±7.2 19.0±5.5試驗(yàn)組（n=60） 27.0±2.5 22.0±3.5 24.5±7.8 27.2±6.0 t值 4.782 5.509 13.621 10.175 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組護(hù)理干預(yù)后患者的健康行為改善情況對(duì)比

相較于常規(guī)組，試驗(yàn)組的壓力應(yīng)對(duì)、人際關(guān)系、健康責(zé)任、營養(yǎng)、個(gè)人目標(biāo)和運(yùn)動(dòng)鍛煉評(píng)分較高，兩組患者數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理干預(yù)后患者的健康行為改善情況對(duì)比（分，）

表3 兩組護(hù)理干預(yù)后患者的健康行為改善情況對(duì)比（分，）

組別 壓力應(yīng)對(duì) 人際關(guān)系 健康責(zé)任 營養(yǎng) 個(gè)人目標(biāo) 運(yùn)動(dòng)鍛煉試驗(yàn)組（n=60） 27.24±5.28 33.68±3.78 33.36±4.97 37.95±3.36 37.19±6.35 22.83±2.56常規(guī)組（n=60） 21.40±2.73 26.14±4.02 25.84±3.06 25.43±3.15 26.82±3.45 18.31±2.70 t值 7.610 10.584 9.980 21.057 11.115 9.410 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

肺結(jié)核疾病的強(qiáng)化期通常是指在肺結(jié)核患者按照醫(yī)囑開始實(shí)施抗結(jié)核藥物治療的2個(gè)月左右，此時(shí)需要給予患者相關(guān)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)[7-8]，整體保障患者在日常生活中對(duì)醫(yī)務(wù)人員的服藥依從性，提高患者自身對(duì)于結(jié)核病防治信息的知曉情況，傳統(tǒng)的肺結(jié)核強(qiáng)化期通常采取常規(guī)健康宣教的方式，但是相關(guān)研究結(jié)果表示[9]，該種護(hù)理干預(yù)效果不是較為顯著，仍需要進(jìn)一步研究探討。

基于微信的持續(xù)護(hù)理，能夠顯著提升患者的服藥依從性。結(jié)核病臨床發(fā)生率高，患者病程長，同時(shí)，分析當(dāng)下該病患者實(shí)際情況，發(fā)現(xiàn)其普遍缺乏對(duì)于自身疾病的認(rèn)知，患者具有較為強(qiáng)烈的服藥反應(yīng)，致使其服藥依從性明顯降低，對(duì)預(yù)后效果產(chǎn)生不良影響。羅曦峰等[10]經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)肺結(jié)核住院患者問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其中服用依從性較差患者所占比例約為62.92%，這些患者常常出現(xiàn)漏服藥、忘記服藥、拒絕服藥以及不遵循醫(yī)囑用藥等表現(xiàn)。提升患者服藥依從性，改善患者病情、提升預(yù)后的重要渠道之一，直接影響到患者整體治療效果。曹維寧等[11]研究表明，采取常規(guī)健康宣教模式難以促使該病患者服藥依從性提升，而給予患者全程健康知識(shí)宣教，能夠獲取到顯著效果，不僅可以提升其依從性，同時(shí)能夠加深患者對(duì)于疾病的認(rèn)知。“十三五”提出在結(jié)核病防治過程中需要充分應(yīng)用創(chuàng)新化、現(xiàn)代化手段以及技術(shù)，例如可以引入互聯(lián)網(wǎng)等新興技術(shù)，強(qiáng)化后續(xù)隨訪工作，改善患者遵醫(yī)行為。微信起源于2011年，屬于一種即時(shí)通信工具，以微信為基礎(chǔ)，展開持續(xù)護(hù)理，能夠顯著提升患者依從性，預(yù)防其出現(xiàn)并發(fā)癥[12]。通過微信平臺(tái)，展開持續(xù)性護(hù)理，充分應(yīng)用視頻、圖片、文字和語音等介質(zhì)，將與結(jié)核病相關(guān)知識(shí)信息主動(dòng)地發(fā)送給患者，促使患者與患者之間，醫(yī)患之間和護(hù)患之間實(shí)時(shí)交流，有助于提升患者對(duì)于自身病情的關(guān)注度，特別是對(duì)于初治肺結(jié)核患者來說，能夠有效加深患者對(duì)于疾病的認(rèn)知度，強(qiáng)化其自我管理能力[13]。刁燕顏等[14]表明實(shí)施延續(xù)護(hù)理，便于護(hù)理人員實(shí)時(shí)掌握患者機(jī)體健康狀況，能夠根據(jù)患者病情變化為其提供針對(duì)性的健康指導(dǎo)，促使患者自我保護(hù)意識(shí)加強(qiáng)，獲取到顯著的輔助療效?；谖⑿诺某掷m(xù)護(hù)理，能夠促使疾病知識(shí)傳播?！笆濉碧岢龉妼?duì)于肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)的知曉率要達(dá)到85%甚至是更多。通過互聯(lián)網(wǎng)等全新技術(shù)手段，為患者提供隨訪服務(wù)，通過微信平臺(tái)，有助于提升患者對(duì)于肺結(jié)核疾病知識(shí)的掌握程度。微信延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用，能夠?yàn)榛颊咛峁﹤€(gè)性化的一對(duì)一護(hù)理服務(wù)，可以充分結(jié)合患者臨床表現(xiàn)以及個(gè)體差異性，為其制定出適宜的護(hù)理方案，為患者提供飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，促使患者健康行為改善。微信延續(xù)護(hù)理的實(shí)施，能夠提升患者預(yù)后。對(duì)于肺結(jié)核患者來說，強(qiáng)化期是其接受臨床治療的關(guān)鍵時(shí)期，在此期間為患者展開微信延續(xù)護(hù)理，具有較高的可操作性，投入少，回報(bào)高。普及結(jié)核病相關(guān)知識(shí)具有必要性，經(jīng)長期臨床研究顯示，患者對(duì)于疾病的了解程度與其臨床療效之間成正比[15]。本文將針對(duì)強(qiáng)化期肺結(jié)核患者采取微信方式實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)，同時(shí)以常規(guī)護(hù)理為對(duì)照，其結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患者的服藥依從性為91.67%，高于常規(guī)組患者的75.00%；且相較于常規(guī)組，試驗(yàn)組患者的肺結(jié)核傳染途徑、肺結(jié)核應(yīng)有癥狀、肺結(jié)核治療地點(diǎn)、肺結(jié)核疾病的治愈性等結(jié)核病防治信息知曉情況較好，兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組的壓力應(yīng)對(duì)、人際關(guān)系、健康責(zé)任、營養(yǎng)、個(gè)人目標(biāo)和運(yùn)動(dòng)鍛煉評(píng)分均明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。顯著說明，微信方式實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)相比常規(guī)的健康宣教等護(hù)理干預(yù)應(yīng)用效果比較明顯，可以大大提高患者對(duì)于結(jié)核病防治信息的知曉情況。

綜上所述，運(yùn)用微信方式實(shí)施延續(xù)型護(hù)理屬于一種新型的護(hù)理干預(yù)，其通過醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員組建延續(xù)性會(huì)小組不僅可以對(duì)行動(dòng)不便或者距離就醫(yī)場所較遠(yuǎn)的患者提供一定方便，同時(shí)也可以集中就醫(yī)，“一人問診，全群關(guān)注”，有效地節(jié)約醫(yī)療資源的同時(shí)使患者能夠了解更多的有關(guān)肺結(jié)核疾病的相關(guān)知識(shí)，針對(duì)已經(jīng)問診后的患者提供定期跟蹤回訪的護(hù)理指導(dǎo)，可以有效督促并指導(dǎo)患者的日常自我管理行為，提高強(qiáng)化期肺結(jié)核患者對(duì)于結(jié)核病防治信息的知曉情況和服藥依從性，具有推廣價(jià)值。