何丹，梁群，張超，陳婷，劉欣，鐘佳，鄧婷，譚勝藍(lán)*（. 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院藥學(xué)部，中南大學(xué)臨床藥學(xué)研究所，長沙 00；2. 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二一醫(yī)院，長沙 0003；3. 江西省腫瘤醫(yī)院藥劑科，南昌 330029；. 湖南省藥學(xué)會，長沙 00；. 南縣人民醫(yī)院，湖南 益陽 3299；. 湖南省長沙市望城區(qū)人民醫(yī)院，長沙 0200）

隨著我國社會和經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人民生活水平、文化程度整體提高，醫(yī)藥信息廣泛傳播，公眾自我藥療現(xiàn)象與日增多[1-2]。然而在自我藥療人群中大多數(shù)并非醫(yī)藥專業(yè)人員，不合理用藥行為時有發(fā)生[3]。用藥不合理，不僅達(dá)不到醫(yī)療保健目的，反而可能存在嚴(yán)重的安全隱患[4]，如造成患者病情加重、發(fā)生藥害事件以及社會資源浪費(fèi)等不良后果[5-6]。

2019年底，一場突如其來的新型冠狀病毒肺炎疫情（簡稱新冠疫情）迅速席卷全球。為有效打贏這場抗擊疫情的狙擊戰(zhàn)，我國衛(wèi)生健康委員會迅速制訂各種有效政策，其中一條就是保持社交距離，提倡避免人員聚集。而廣大百姓也因?yàn)閷ξ粗《镜目只?，盡量減少了去醫(yī)院就診的頻次。與此同時，各級醫(yī)院組織的現(xiàn)場醫(yī)藥科普宣教講座和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)社區(qū)義診等活動大部分也因?yàn)橐咔槎∠榱私庖咔榘l(fā)生后湖南省居民用藥知識、態(tài)度、行為情況以及影響因素，筆者對居民進(jìn)行了一個大樣本的知識-態(tài)度-行為調(diào)查（knowledge-attitude-practice，KAP），這種調(diào)查方法是將人們行為分為獲取知識、接受知識的態(tài)度及產(chǎn)生行為三個過程[7]。本研究利用KAP 理論和問卷，于2020年5—7月對湖南省不同地區(qū)的常住居民用藥情況進(jìn)行在線調(diào)研，旨在探討新冠疫情發(fā)生后湖南省居民用藥KAP 現(xiàn)狀和影響因素，為后疫情時代制訂更有效的合理用藥科普宣教及居民安全用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

本研究采用非概率抽樣的方法[8]，于2020年5—7月對湖南省不同地區(qū)常駐居民發(fā)放線上問卷的方式進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查對象需年齡≥19 歲，且能獨(dú)立完成問卷調(diào)查。本研究調(diào)查的對象包括不同性別、年齡、收入水平、居住地、醫(yī)保種類、教育程度、工作狀況、職業(yè)的人群。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查問卷采用中國藥學(xué)會科技開發(fā)中心設(shè)計(jì)的《中國居民用藥行為風(fēng)險(xiǎn) KAP 調(diào)查問卷》，具有良好的信效度[9]。本次問卷調(diào)查一共包括71 題，覆蓋4 個方面的內(nèi)容，包括居民基本信息（8 題）、用藥知識的了解情況（28 題）、接觸用藥教育態(tài)度（11 題）和用藥安全行為（24題）。每個問題根據(jù)用藥風(fēng)險(xiǎn)程度設(shè)置 6 個選項(xiàng)。

1.2.2 問卷結(jié)果的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)答題選項(xiàng)，用數(shù)字量化每題涉及的用藥風(fēng)險(xiǎn)。針對用藥知識了解情況的問題，得分28 ～56 分為優(yōu)秀，57 ～84分為良好，85 ～112 分為及格，≥113 分為不及格。針對用藥態(tài)度的問題，得分 11 ～22 分為優(yōu)秀，23 ～33 分為良好，34 ～44 分為及格，≥45分為不及格。針對用藥行為的問題，得分24 ～48 分為優(yōu)秀，49 ～72 分為良好，73 ～96分為及格，≥97 分為不及格。分值越高表明不安全用藥知識、態(tài)度和行為發(fā)生頻率越高，提示用藥風(fēng)險(xiǎn)越大。

1.2.3 問卷調(diào)查的質(zhì)量控制 同一IP 地址只能提交一份問卷，以避免同一受訪者重復(fù)提交。在“問卷設(shè)計(jì)”中“質(zhì)量控制”項(xiàng)下設(shè)定“填寫所花時間小于1 min”的答卷標(biāo)記為無效問卷。針對回收的問卷，調(diào)查員篩選過濾回答問題矛盾的問卷，避免提交無效問卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

通過線上問卷系統(tǒng)，導(dǎo)出EXCEL 匯總數(shù)據(jù)，采用SPSS 26.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用n和%描述定性資料，采用（±s）描述定量資料。以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析和多元線性回歸分析考察各變量對居民用藥知識-態(tài)度-行為的影響。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般情況

本次調(diào)查對象為19 歲以上湖南省內(nèi)不同地區(qū)常住居民，其社會人口學(xué)特征的頻數(shù)和百分比見表1。調(diào)查對象34.0%為男性，以城鎮(zhèn)居民較多（占74.2%），醫(yī)療保障方式以社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)（79.8%）為主，受訪者大都具有大專及以上學(xué)歷（71.7%），涉及職業(yè)較廣。本次被調(diào)查者的社會人口學(xué)特征與2018年在湖南省開展KAP 調(diào)查對象無明顯差異[10]。

2.2 居民用藥風(fēng)險(xiǎn)KAP 得分情況

在用藥知識方面，受訪者對問卷中所涉及藥品合理使用知識的問題，答題正確率為79.07%，居民用藥知識平均得分為（59.32±20.22）分，整體評分為良好。不同性別、年齡、月收入、居住地、醫(yī)療保障狀況、受教育程度、工作狀況、職業(yè)的受訪者之間的得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在用藥態(tài)度方面，居民用藥態(tài)度平均得分為（33.09±8.80）分，整體評分為“良好”，不同醫(yī)療保障狀況、職業(yè)的受訪者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在用藥行為方面，居民用藥行為平均得分為（56.95±10.52）分，整體評分為良好，不同受教育程度的受訪者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表1）。

表1 被調(diào)查對象一般人口社會學(xué)特征及用藥風(fēng)險(xiǎn)KAP 得分情況Tab 1 General demographic sociological characteristics and KAP score of drug use risk of the investigated subjects

2.3 居民用藥風(fēng)險(xiǎn)KAP 影響因素分析

以性別、年齡、月收入、居住地、醫(yī)療保障狀況、接受教育程度、工作狀況和職業(yè)為自變量，以知識得分、態(tài)度得分和行為得分為因變量，采用最小二乘（OLS）法進(jìn)行多元線性回歸，分析影響湖南省居民用藥風(fēng)險(xiǎn)KAP 的影響因素，結(jié)果見表2。

表2 影響居民用藥風(fēng)險(xiǎn)KAP 的多元線性回歸統(tǒng)計(jì)結(jié)果Tab 2 Multiple linear regression to analyze the influencing factors of KAP

影響本次KAP 調(diào)查居民用藥知識得分的因素包括年齡，居住地，醫(yī)療保障狀況、受教育程度和工作狀況。醫(yī)療保障狀況顯著影響居民用藥態(tài)度得分。而影響居民用藥行為得分的因素為工作狀況。

3 討論

受新冠疫情的影響，本次調(diào)查共發(fā)放有效問卷1512 份，均為線上形式，受訪者以女性居多，占66%；青、中年為主，多為在職工作者；大部分人的受教育程度較高，具有大專及以上學(xué)歷；城鎮(zhèn)居民比例高于農(nóng)村居民；收入大多處于中等及以上水平。本次調(diào)查對象的社會人口學(xué)資料跟2018年在湖南省部分地區(qū)進(jìn)行的調(diào)查受試者類似[10]，可能與這些人群更關(guān)注自身健康、易獲取網(wǎng)絡(luò)信息、愿意參加線上調(diào)查有關(guān)。為了更好地覆蓋不同年齡、文化層次、居住地和工作狀態(tài)地人群，今后開展KAP 調(diào)查問卷應(yīng)采用線上和線下相結(jié)合的方式，并且應(yīng)盡量多覆蓋老年人、文化水平不高及農(nóng)村居民，以增加對這部分人群用藥知識、態(tài)度和行為的了解。

本研究發(fā)現(xiàn)年齡、居住地、醫(yī)療保障狀況、受教育程度、工作狀況均對用藥知識有顯著影響，與重慶市居民用藥知識KAP 調(diào)查分析結(jié)果一致[11]?？赡苁鞘茉L者的年齡越大，居住地越偏遠(yuǎn)，醫(yī)療保障狀況越差，受教育的程度越低，或者無業(yè)的狀況下，其安全用藥知識獲取途徑不足，更易存在不合理用藥隱患。

本研究結(jié)果還提示影響居民用藥態(tài)度得分的因素為醫(yī)療保障狀況，與既往在重慶市、山西省和昆明市等地居民用藥行為風(fēng)險(xiǎn)KAP 調(diào)查分析結(jié)果一致[11-13]。本次調(diào)查，擁有社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)的受訪者平均態(tài)度得分最低，為（32.69±8.36）分，擁有其他醫(yī)保人員態(tài)度得分最高，為（36.03±11.94）分，可能原因是擁有社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)的受訪者通常接受過相對更高的文化教育，擁有較好的職業(yè)，獲取安全用藥知識途徑更多。

本研究還發(fā)現(xiàn)工作狀況是影響新冠疫情后湖南省居民用藥行為得分的最主要因素，無/失業(yè)人群平均行為得分最高，為（58.61±14.77）分，與其他地區(qū)的調(diào)查結(jié)果相似[11-14]。提示今后在開展合理用藥教育活動時，應(yīng)重視對這類人群，進(jìn)行有針對性的指導(dǎo)。

相較于2018年在湖南省開展的居民KAP調(diào)查，本次調(diào)查居民的平均用藥知識和態(tài)度得分相差不大[10]，但是居民的平均用藥行為得分[（56.95±10.52）分vs（53.24±10.93）分]有所升高，提示疫情發(fā)生后人們的用藥風(fēng)險(xiǎn)增加。造成這種現(xiàn)象的原因主要有兩個：

一方面，雖然互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療已在我國推行了較長時間，但真正大規(guī)模應(yīng)用還是疫情發(fā)生后，疫情期間，大量民眾通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式，在線診療和在線購藥等方式解決自身醫(yī)療需求?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療的快捷便利特性，以及各種豐富的醫(yī)療資源共享優(yōu)勢，為很多患者解決了不少醫(yī)療問題。然而，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療過程中，不少患者存在自我藥療過度的現(xiàn)象，而且目前對互聯(lián)網(wǎng)平臺購買處方藥等行為的監(jiān)管仍有待加強(qiáng)，導(dǎo)致公眾不安全用藥行為風(fēng)險(xiǎn)有所增加。

另一方面，疫情發(fā)生后，因?yàn)樯缃桓綦x政策等疫情防控的需求，百姓接受醫(yī)務(wù)人員面對面安全用藥的講座減少，患者去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的頻次減少，還有少部分百姓盲目藥療以期提高免疫力，這些行為均會導(dǎo)致不安全用藥風(fēng)險(xiǎn)增加。

目前全球疫情形勢仍十分嚴(yán)峻，雖然我國的疫情已經(jīng)控制很好，但是還有小幅的反彈。后疫情時代，防疫抗疫工作將常態(tài)化。如何保障公眾安全用藥行為是一個重要科學(xué)問題。醫(yī)藥工作者可組織臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的藥學(xué)人員就居民自我藥療進(jìn)行線上答疑；開發(fā)合理用藥相關(guān)小程序和公眾號來提高居民的安全用藥；邀請醫(yī)學(xué)和藥學(xué)專家開展線上直播講座；制作安全用藥科普公益視頻；編寫安全用藥科普書與科普文章等。

本研究存在的局限性：受線上調(diào)查設(shè)計(jì)的限制，老年人、受教育程度較低、農(nóng)村居民接受調(diào)查的比例低，而且這些人群的用藥知識、態(tài)度和行為得分也更高，提示用藥風(fēng)險(xiǎn)更大，今后開展KAP 調(diào)查時應(yīng)線上與線下相結(jié)合，盡量多覆蓋這類人群，以幫助制訂更好的科普宣教方案，加強(qiáng)對用藥高風(fēng)險(xiǎn)人群的教育。另外，由于問卷的問題較多，一些受訪者沒有足夠的耐心完整填寫問卷。有些問題有相近或相似的選項(xiàng)，受訪者很難選擇。有些問題需要專業(yè)背景，如對抗菌藥物的理解不一致可能導(dǎo)致調(diào)查偏倚[15]。

4 結(jié)論

本研究通過對新冠疫情發(fā)生后湖南省不同居民用藥的KAP 調(diào)查，發(fā)現(xiàn)本省居民用藥的整體情況良好，但不安全用藥行為風(fēng)險(xiǎn)較疫情前有所增加。年齡、居住地、醫(yī)療保障狀況、受教育程度和工作狀況等因素顯著影響居民用藥知識、態(tài)度和行為。針對后疫情的時代特點(diǎn)，醫(yī)藥工作者應(yīng)充分利用5G 網(wǎng)絡(luò)和大數(shù)據(jù)技術(shù)，加強(qiáng)用藥科普宣教，以期提高居民安全用藥知識，規(guī)范用藥行為，減少不合理用藥帶來的健康損害和資源浪費(fèi)，尤其應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注低教育水平、老年人和農(nóng)村居民的用藥情況。