肖莉萍

【摘要】目的：總結(jié)安州區(qū)2018-2020年農(nóng)村婦女兩癌檢查情況，為該地區(qū)兩癌篩查管理提供參考。方法：調(diào)查時(shí)間：2018年1月1日-2020年12月31日，回顧分析安州區(qū)2018-2020年農(nóng)村婦女兩癌檢查情況。結(jié)果：安州區(qū)2018-2020年農(nóng)村婦女兩癌篩查均完成目標(biāo)任務(wù)，2018-2020年宮頸陰道鏡、組織病理實(shí)際檢查率均為100.00%，主要包括生殖道感染、子宮肌瘤;2018-2020年宮頸癌早診率分別為100%、100%，83.33%，其均得到治療與跟訪;2018-2020年乳腺癌篩查完成目標(biāo)任務(wù);安州區(qū)2018-2020年乳腺組織病理檢查實(shí)查率低，乳腺癌前病變及乳腺癌檢出率低。2020年周期年度宮頸癌、乳腺癌篩查覆蓋率均未達(dá)標(biāo)，項(xiàng)目目標(biāo)任務(wù)數(shù)減少。結(jié)論：通過對農(nóng)村婦女兩癌檢查，能夠早期檢出宮頸與乳腺疾病，尤其是乳腺癌與宮頸癌，但是具體篩查中仍然存在問題，需要持續(xù)改進(jìn)，提高兩癌篩查與覆蓋率，為兩癌的早期預(yù)防干預(yù)奠定基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】農(nóng)村婦女;兩癌篩查;覆蓋率;目標(biāo)完成情況;生殖道感染;建議

宮頸癌、乳腺癌均是嚴(yán)重威脅婦女生命安全的主要惡性腫瘤疾病。大量文獻(xiàn)資料報(bào)道指出，通過對宮頸癌與乳腺癌的早期篩查，可盡早發(fā)現(xiàn)潛在的宮頸癌前病變、乳腺癌前病變，便于通過早期手術(shù)治療，改善患者生存時(shí)間與生存質(zhì)量。注重宮頸癌與乳腺癌早期篩查研究對宮頸癌與乳腺癌的早期預(yù)防工作至關(guān)重要，從兩癌篩查現(xiàn)狀方面分析，城市地區(qū)兩癌篩查率較農(nóng)村地區(qū)更高，暴露出農(nóng)村地區(qū)的兩癌篩查成為全社會(huì)兩癌篩查工作的薄弱點(diǎn)，對此，按照《國家衛(wèi)生計(jì)生委婦幼司關(guān)于印發(fā)農(nóng)村婦女兩癌檢查項(xiàng)目管理方案（2015年版）的通知》（國衛(wèi)婦幼婦衛(wèi)便函〔2015〕71號(hào)）要求，農(nóng)村地區(qū)兩癌篩查工作將成為重點(diǎn)，也是改善我國兩癌篩查現(xiàn)狀的關(guān)鍵。本文通過回顧分析安州區(qū)2018-2020年農(nóng)村婦女兩癌檢查情況，旨在總結(jié)兩癌篩查現(xiàn)狀，分析存在問題，并給出相關(guān)建議，提高農(nóng)村地區(qū)兩癌篩查率，促進(jìn)兩癌以及癌前病變的早期檢出，相關(guān)內(nèi)容分析如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

按項(xiàng)目實(shí)施方案，兩癌檢查每3年一個(gè)周期，本次兩癌篩查時(shí)間：2018年1月1日-2020年12月31日。篩查對象為安州區(qū)下秀水、河清（原河清、永河、迎新）、雎水（原雎水、沸水）等鄉(xiāng)鎮(zhèn)，2018-2020年共接受宮頸癌檢查16516人次，2018-2020年共完成乳腺癌檢查6005人次。篩查對象年齡：35歲-64歲、平均年齡（42.80±5.37）歲，所有篩查對象均已婚，自愿接受兩癌篩查，排除資料不完整以及存在子宮、宮頸以及乳腺手術(shù)者。

1.2方法

對安州區(qū)農(nóng)村婦女進(jìn)行兩癌篩查，其中宮頸癌篩查方面包括宮頸液基細(xì)胞學(xué)（TCT）、高危型人類乳頭瘤病毒（HPV）檢測（我區(qū)不是HPV項(xiàng)目縣，此項(xiàng)目為自費(fèi)）、陰道鏡檢查以及病理學(xué)活檢。通過TCT檢查發(fā)現(xiàn)是否存在異型細(xì)胞，HPV病毒檢測在于判斷宮頸有無病毒感染，大多數(shù)是TCT和HPV同時(shí)進(jìn)行，陰道鏡檢查可發(fā)現(xiàn)陰道或?qū)m頸異常，同時(shí)通過陰道鏡活檢進(jìn)行病理學(xué)檢查。乳腺癌篩查方面包括：觸診、體格檢查、B超檢查、乳腺鉬靶X線檢查，并對高度懷疑乳腺癌患者進(jìn)行病理檢查確診。

回顧分析2018年到2020年期間農(nóng)村地區(qū)兩癌篩查資料，總結(jié)兩癌篩查落實(shí)與執(zhí)行情況。

1.3觀察指標(biāo)

（1）不同時(shí)間兩癌篩查目標(biāo)完成情況;（2）生殖道感染、子宮肌瘤檢出情況;（3）宮頸癌前病變及宮頸癌篩查結(jié)果;（4）乳腺活檢結(jié)果分析;（5）兩癌篩查覆蓋率情況，參照健康四川行動(dòng)考核要求，宮頸癌篩查覆蓋率≥60.00%、乳腺癌篩查覆蓋率≥35%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用常規(guī)辦公軟件Excel分析調(diào)查數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料使用百分比表示。

2、結(jié)果

2.1不同時(shí)間兩癌篩查目標(biāo)完成情況

宮頸癌篩查方面：2018年任務(wù)完成率100.23%（8019/8000），2019年100.73%（4292/4000），2020年100.51%（4205/4000）。乳腺癌篩查方面：2018年任務(wù)完成率100.15%（2003/2000），2019年100.00%（2000/2000），2020年100.10%（6005/6000），不同時(shí)間均完成兩癌篩查目標(biāo)任務(wù)。宮頸陰道鏡、組織病理檢查情況方面，除2019年實(shí)查率為99.00%外，其余時(shí)間陰道鏡檢查、組織病理實(shí)查率均為100.00%。乳腺組織病理檢查方面，2018年、2019年、2020年實(shí)查率依次為100.00%、75.00%、0。

2.2生殖道感染、子宮肌瘤檢出情況

生殖道感染、子宮肌瘤檢出情況分析如表1，生殖道感染率在下降，而子宮肌瘤檢出率在升高。

2.3宮頸癌前病變及宮頸癌篩查結(jié)果分析

2018-2020年宮頸癌早診率依次為100%、100%，83.33%;宮頸癌前病變及宮頸癌檢出率分別為174.58/10萬、232.99/10萬、142.68/10萬，治療率和治療隨訪率均為100%，數(shù)據(jù)如表2所示。

2.4乳腺活檢結(jié)果分析

2018-2020年安州區(qū)乳腺組織病理檢查實(shí)查率低，乳腺癌前病變及乳腺癌檢出率低，相關(guān)數(shù)據(jù)分析如表3。

2.5兩癌篩查覆蓋率情況分析

2020年周期年度宮頸癌篩查覆蓋率25.22%，2020年周期年度乳腺癌篩查覆蓋率9.17%，均低于健康四川行動(dòng)考核指標(biāo)。

3、討論

兩癌篩查在宮頸癌、乳腺癌預(yù)防方面的價(jià)值已經(jīng)得到證實(shí)，通過兩癌篩查的普及，提高女性兩癌的早期檢出率，提高患者早期手術(shù)率，促進(jìn)患者生存時(shí)間的延長以及生活質(zhì)量的提高。鑒于當(dāng)前農(nóng)村地區(qū)兩癌篩查工作困難重重，存在較多的不足，影響到整體兩癌防治工作，本文根據(jù)對安州區(qū)2018-2020年農(nóng)村婦女兩癌檢查情況，能夠?yàn)楦噢r(nóng)村地區(qū)兩癌篩查工作開展奠定基礎(chǔ)。

結(jié)合本次兩癌篩查結(jié)果，不同時(shí)間兩癌篩查目標(biāo)完成率均≥100.00%，提示安州區(qū)不同時(shí)間均完成了兩癌篩查任務(wù)，但是2020年兩癌篩查覆蓋率較低，不符合要求，提示兩癌篩查區(qū)域較集中，沒有兼顧更多地區(qū)婦女的兩癌篩查。按照國家衛(wèi)健委官網(wǎng)發(fā)布《健康中國行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì)關(guān)于印發(fā)健康中國行動(dòng)2019-2020年試考核實(shí)施方案的通知》，要求2022年農(nóng)村婦女“兩癌”篩查覆蓋率不低于80%，提示安州區(qū)需要持續(xù)提高農(nóng)村兩癌篩查覆蓋率。2018年到2020年生殖道感染率在下降，而子宮肌瘤檢出率在升高，提示農(nóng)村婦女的生活衛(wèi)生習(xí)慣正在不斷改變，但需要重視子宮肌瘤疾病的防治。通過宮頸病變篩查，患者治療率達(dá)到100.00%，但是乳腺組織病理檢查實(shí)查率低，乳腺癌前病變及乳腺癌檢出率低，分析可能是考慮到經(jīng)濟(jì)因素，乳腺活檢需要一定的經(jīng)濟(jì)支出，部分農(nóng)村婦女會(huì)放棄檢查，同時(shí)農(nóng)村婦女普遍受教育程度較低，相應(yīng)的乳腺健康知識(shí)不足，在乳腺病理檢查中的主動(dòng)性較差。

依據(jù)本次研究結(jié)果，需要進(jìn)一步重視農(nóng)村地區(qū)兩癌篩查工作，提高篩查覆蓋率;運(yùn)用多種途徑（報(bào)紙、電視、廣播、農(nóng)村健康知識(shí)講座）宣傳兩癌篩查知識(shí)以及婦女保健知識(shí)，如合理避孕、經(jīng)期衛(wèi)生、性生活衛(wèi)生等，兩癌篩查必要性、重要性以及注意事項(xiàng)等，通過健康知識(shí)增強(qiáng)農(nóng)村婦女自我保健意識(shí)，進(jìn)而能夠主動(dòng)參與兩癌篩查工作，提高兩癌篩查覆蓋率。對醫(yī)務(wù)人員則需要不斷積累經(jīng)驗(yàn)，掌握兩癌篩查要點(diǎn)，如HPV、TCT在宮頸癌篩查中各有優(yōu)勢與局限性，通過HPV與TCT聯(lián)合并配合陰道鏡檢查，能夠提高宮頸癌前病變以及宮頸癌的診斷效能;乳腺癌篩查方面可重視乳腺鉬靶與彩超的聯(lián)合應(yīng)用，能夠更好地獲取早期乳腺癌的相關(guān)征象表現(xiàn)，提高早期乳腺癌檢出率。從農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)角度考慮，國家與不同省市地區(qū)應(yīng)對主動(dòng)參與兩癌篩查人員在各項(xiàng)檢查費(fèi)用方面給予優(yōu)惠，減少兩癌篩查中農(nóng)村婦女的經(jīng)濟(jì)壓力。

綜上所述，通過對農(nóng)村婦女兩癌檢查，能夠早期檢出常見宮頸與乳腺疾病，但是具體篩查中仍然存在問題，需要持續(xù)改進(jìn)，提高兩癌篩查與覆蓋率，為兩癌的早期預(yù)防干預(yù)奠定基礎(chǔ)。

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