蘇園園

【摘要】在臨床中肩周炎較為常見(jiàn)，中醫(yī)理論將其歸屬于“肩痹”范疇，該病的發(fā)生與肩周相關(guān)組織受到無(wú)菌性慢性炎癥影響后發(fā)生的粘連有關(guān)。病發(fā)后患者會(huì)出現(xiàn)肩部疼痛，尤其是夜間更加明顯，同時(shí)肩關(guān)節(jié)在正?；顒?dòng)期間有所受限，隨著疾病的發(fā)展，患者的生活質(zhì)量不斷下降。中醫(yī)治療方法中，針灸為重要的方法之一，其采用多種取穴方法進(jìn)行治療，能夠獲得良好的效果。本文對(duì)肩周炎采用針灸治療方法的具體情況進(jìn)行分析和研究，總結(jié)了針灸治療時(shí)針?lè)ǖ氖褂煤脱ㄎ坏倪x取，以期為肩周炎的針灸治療提供參考。

【關(guān)鍵詞】肩周炎;針灸治療;研究進(jìn)展

引言

肩周炎是臨床中的常見(jiàn)疾病，全稱為肩關(guān)節(jié)周圍炎?！凹绫浴笔侵嗅t(yī)理論的歸屬范疇，該病發(fā)生后患者不僅會(huì)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的情況，還有明顯的疼痛。中醫(yī)理論認(rèn)為不通是導(dǎo)致疼痛的主要原因，符合不通則痛的原則，而肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不利則是因疼痛所致。近年來(lái)中醫(yī)治療方法的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，尤其是針灸治療，取得了良好的效果，其能起到止痛行痹、通絡(luò)疏經(jīng)的作用，對(duì)肩周炎具有良好的緩解效果，在肩周炎的治療中較為常見(jiàn)。本文通過(guò)既往相關(guān)研究的分析，總結(jié)肩周炎治療時(shí)的針?lè)ê脱ㄎ贿x取，以此為基礎(chǔ)，綜述如下。

1 選擇針灸穴位

1.1取穴以近端為主

（1）透穴。在毫針發(fā)展的過(guò)程中，《內(nèi)經(jīng)》之后就使用了透穴這一新的針刺方法。其在應(yīng)用的過(guò)程中，有兩種方法，一種為選取某一經(jīng)穴，沿皮刺入多個(gè)穴位;另一種為進(jìn)針角度保持直立，加大刺入深度。該針刺方法最早應(yīng)用于元朝，且在史書(shū)《玉龍歌》中有所記載。元代和明代有部分大家對(duì)此法應(yīng)用頗有心得。沿用至今，透穴的臨床應(yīng)用可分為兩種方式，一種是遠(yuǎn)部透穴，另一種為局部透穴。就局部而言，其主要選取肩部周圍穴位，如外奇穴、肩部經(jīng)穴等，同時(shí)還包括條口透承山、肩髃透極泉、肩前透肩后、肩髃透臂臑、陽(yáng)陵泉透陽(yáng)陵泉等，通過(guò)這種方法可對(duì)肩部經(jīng)氣起到促進(jìn)作用，使其順利交融，同時(shí)對(duì)肩部經(jīng)絡(luò)之間的溝通有良好的促進(jìn)作用，并起到疏通筋骨經(jīng)絡(luò)、利關(guān)節(jié)的功效。就遠(yuǎn)部透穴而言，其對(duì)運(yùn)針?lè)椒ㄒ筝^高，主要選擇肩后透臂臑、肩前透臂臑、合谷透魚(yú)際的方法，在此方法應(yīng)用的過(guò)程中，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行患肩運(yùn)動(dòng)，能夠抑制下行增強(qiáng)，并對(duì)脊髓上位中樞進(jìn)行激活，同時(shí)還能夠促進(jìn)血液和淋巴的循環(huán)，有利于緩解疼痛，使粘連現(xiàn)象得到改善。（2）阿是穴。阿是穴無(wú)固定的名稱和位置，其常出現(xiàn)病變周圍。有史書(shū)記載，在經(jīng)筋痛的治療中，其原則是“以痛為腧”，對(duì)痛點(diǎn)的經(jīng)筋進(jìn)行刺激，能夠起到止痛、活血、通絡(luò)的作用。取阿是穴時(shí)，可通過(guò)按壓的方法確定其位置。肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)障礙及疼痛是肩周炎的主要表現(xiàn)，取阿是穴進(jìn)行治療，符合“以痛為腧”的原則，據(jù)相關(guān)研究分析得知，感應(yīng)傳導(dǎo)通過(guò)阿是穴可增強(qiáng)，對(duì)其進(jìn)行作用，可緩解患者的疼痛，結(jié)節(jié)間溝、喙突以及肩峰下是臨床中常用的阿是穴。（3）肩三針。在肩周炎針灸治療中，常用的取穴法還有“肩三針”，關(guān)于該學(xué)穴的定位，有不同的記載，目前臨床中未對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一。據(jù)相關(guān)研究分析得知，在肩周炎針刺治療中，不僅阿是穴較為常用，其中肩髎、肩髃、肩貞等穴選取也較為廣泛，將其視為“肩三針”。手陽(yáng)明、太陽(yáng)、少陽(yáng)為肩髎、肩髃、肩貞。經(jīng)脈發(fā)生病癥為肩周炎的主要表現(xiàn)，且為多經(jīng)脈發(fā)病。所以將多經(jīng)脈發(fā)病作為治療基礎(chǔ)，能夠提高經(jīng)脈的概括率。

1.2 遠(yuǎn)端取穴法

（1）巨刺法?！秲?nèi)經(jīng)》中提到針刺法應(yīng)用的過(guò)程中，采用左病右治、右病左治的方法，主要目的是患側(cè)經(jīng)氣借助健側(cè)進(jìn)行補(bǔ)之。不僅能夠起到良好的功能改善作用，還能夠緩解疼痛。林慧娜等學(xué)者采用“手六針”刺法進(jìn)行治療，選擇健側(cè)穴位，分別有手太陰之滎穴魚(yú)際，目的是對(duì)風(fēng)寒進(jìn)行驅(qū)散，手陽(yáng)明之原穴合谷和手陽(yáng)明之輸穴三間能夠達(dá)到氣血通調(diào)的目的，其中起到小腸經(jīng)氣血調(diào)暢和督脈陽(yáng)氣強(qiáng)化作用的是手太陽(yáng)之輸穴后溪。經(jīng)過(guò)該方法治療后發(fā)現(xiàn)，健側(cè)穴位針刺的方法，有利于改善患者肩部功能，促進(jìn)臨床效果挺高。（2）腹針。臟腑失調(diào)也有可能導(dǎo)致肩周炎的發(fā)生，所以在治療的過(guò)程中也應(yīng)充分考慮這一機(jī)制。在針灸治療過(guò)程中，采用腹針治療，可獲得多種療效，如扶助正氣、臟腑調(diào)節(jié)、脾腎賠補(bǔ)等。有學(xué)者研究中采用該方法治療肩周炎，分別選取中脘穴、商曲穴、滑肉門(mén)穴等穴，從而促進(jìn)經(jīng)脈疏通，同時(shí)選擇氣海穴和關(guān)元穴等穴實(shí)現(xiàn)補(bǔ)益正氣的目的。當(dāng)前，肩周炎腹針治療的應(yīng)用較為廣泛，且獲得良好的效果。

2 針?lè)☉?yīng)用

（1）溫針灸。該方法在治療的過(guò)程中主要原則是止痛通絡(luò)、散寒溫經(jīng)，利用艾絨包裹針丙后點(diǎn)燃的方法，通過(guò)針體傳導(dǎo)熱力，從而提高疼痛緩解的效果，并促進(jìn)關(guān)節(jié)功能改善。有學(xué)者采用該方法進(jìn)行患者的治療，采用直刺進(jìn)針的方法對(duì)肩井、肩髎、肩髃等穴進(jìn)行治療，當(dāng)患者得氣后，采用1cm艾條插在三穴針丙上，進(jìn)行施灸，每天1次，每個(gè)穴位灸2壯，可提高臨床效果。（2）毫火針。其是將針體直接加熱后，通過(guò)經(jīng)脈和腧穴進(jìn)行傳導(dǎo)。其具有一定的優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在局部灼傷可控、熱刺激和機(jī)械刺激等方面。雖然該針較小，但具有較高的刺激性，加之“火”的效果，能夠?qū)疂襁M(jìn)行驅(qū)散。（3）穴位埋針。該治療方法可將針停留較長(zhǎng)時(shí)間，應(yīng)用后其針感刺激較為穩(wěn)定，同時(shí)具有操作簡(jiǎn)單無(wú)痛的特點(diǎn)，可提高患者依從性，在肩周炎的治療中可使用肺腧穴埋針的方法，能夠起到散淤活血、消痰的作用。據(jù)相關(guān)研究表明，應(yīng)用該方法可提高患者的肩功能，并減少疼痛。

3 結(jié)論

綜上所述，在肩周炎的治療中，采用針灸治療方法具有良好的效果，但針?lè)ǖ膽?yīng)用和穴位的選取不同，所以，治療時(shí)需要根據(jù)實(shí)際情況合理地選擇穴位，從而促進(jìn)臨床效果的提高。

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