孫晨陽(yáng) 李進(jìn)倫

[摘要] 目的 探討改良式小針刀治療腕背部腱鞘囊腫的治療效果。方法 選取2012年1月至2019年1月在我院經(jīng)改良式小針刀治療（囊內(nèi)穿刺基底剝離）的73例腕背部腱鞘囊腫患者，隨訪1年的疼痛程度、治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況、滿意度。結(jié)果 73例患者治療前的VAS評(píng)分為（7.69±1.52）分，治療后的VAS評(píng)分為（2.04±0.32），治療后的VAS評(píng)分低于治療前（t=31.078，P<0.05）。改良式小針刀治療腕背部腱鞘囊腫治愈率達(dá)86.3%，優(yōu)于既往文獻(xiàn)報(bào)道，且無(wú)不良反應(yīng)。治療后，73例患者中，很滿意60例（82.19%），較滿意6例（8.22%），不滿意7例（9.59%），滿意度為90.41%（66/73）。結(jié)論 改良式小針刀治療腕背部囊腫操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷更小，治愈率更高，不失為一種安全有效，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的微創(chuàng)治療方法，可在各級(jí)醫(yī)院外科門(mén)診推廣應(yīng)用，特別適用于廣大基層醫(yī)院。

[關(guān)鍵詞] 小針刀;囊內(nèi)穿刺基底剝離;腱鞘囊腫

腱鞘囊腫是一種好發(fā)于四肢肌腱部位表淺腫塊，主要與局部結(jié)締組織營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)，不同年齡段均有發(fā)生，腫塊會(huì)逐漸增大，肉眼可以觀測(cè)到圓形的光滑腫塊，好發(fā)部位多見(jiàn)于腕背、足踝部。我院自2012年1月至2019年1月期間采用改良式小針刀治療腕背部腱鞘囊腫73例，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院自2012年1月至2019年1月期間采用改良式小針刀治療腕背部腱鞘囊腫73例，其中男性31例，女性42例，年齡18-45歲，平均（31.52±5.41）歲。病程3個(gè)月至6年，平均（2.31±0.32）年，納入標(biāo)準(zhǔn)：1）均表現(xiàn)為局部腫塊，2）囊腫均發(fā)生于腕背部，3）術(shù)前均行B型超聲檢查，確定為液性包裹性囊腫;4）均符合腕背部腱鞘囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn);排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并惡性腫瘤，2）合并嚴(yán)重臟器疾病，3）合并血液系統(tǒng)疾病，4）中途退出。

1.2 方法

術(shù)者帶無(wú)菌手套，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌洞巾，2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，用拇指與食指捏住囊腫，探明囊腫與周圍組織的關(guān)系后，用漢章4#小針刀從囊腫中心垂直進(jìn)針，進(jìn)入囊內(nèi)迅速沿基底部?jī)蓚?cè)縱向刺破囊壁、上、下橫向刺破囊壁，在囊內(nèi)從刺破口沿囊腫基底剝離。沿穿刺口用雙手拇指、食指從四周向中心擠壓囊腫，使囊液從刀口流出，直至囊腫消失，囊內(nèi)注射抗炎鎮(zhèn)痛液2-5ml（配方：2%利多卡因+曲安奈德0.5ml+0.9%氯化鈉2.5ml+1ml維生素B12），無(wú)菌紗布加壓包扎2天。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈為隨訪期內(nèi)囊腫部位腫塊完全消失無(wú)疼痛及活動(dòng)受限，好轉(zhuǎn)為囊腫部位腫塊基本消失，患者仍有主觀不適感，無(wú)效為囊腫復(fù)發(fā)。

1.4 觀察指標(biāo)

隨訪1年，1）疼痛程度。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），總分0～10分，表示無(wú)痛～劇痛;2）不良反應(yīng)發(fā)生情況;3）滿意度。自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷，總分0～10分，0～3分、4～6分、7～10分分別評(píng)定為不滿意、較滿意、很滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0，計(jì)數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2.結(jié)果

2.1 73例患者治療前后疼痛程度比較

73例患者治療前的VAS評(píng)分為（7.69±1.52）分，治療后的VAS評(píng)分為（2.04±0.32），治療后的VAS評(píng)分低于治療前（t=31.078，P<0.05）。

2.2 73例患者的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況分析

治療后，73例中63例治愈（86.3%），8例好轉(zhuǎn)占（11.0%），2例無(wú)效占（2.7%），總有效率達(dá)97.3%。隨訪期間所有病例未見(jiàn)不良反應(yīng)。

2.3 73例患者的滿意度分析

治療后，73例患者中，很滿意60例（82.19%），較滿意6例（8.22%），不滿意7例（9.59%），滿意度為90.41%（66/73）。

3.討論

腱鞘囊腫是一種多發(fā)病、常見(jiàn)病。腕背部是腱鞘囊腫的好發(fā)部位，本質(zhì)是一種慢性無(wú)菌性炎癥，常由于慢性損傷使滑膜腔內(nèi)滑液增多而形成囊性腫塊。目前治療方法較多，主要有：1.局部擠壓使囊腫破裂擠出囊液后加壓包扎;2.穿刺抽出囊液后囊內(nèi)注射無(wú)水酒精或3 %碘酊0.5-1ml;3.腱鞘囊腫切除術(shù)。前兩種治療方法簡(jiǎn)單易行，但復(fù)發(fā)率高。囊腫切除術(shù)治療切口長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，出血量多，手術(shù)場(chǎng)所要求嚴(yán)格無(wú)菌，術(shù)者也要具備一定的外科技術(shù)，治療費(fèi)用也高，治愈率不高（治愈率47.37%），腕背部為雙上肢裸露部位，術(shù)后留有瘢痕影響美觀，尤其女性患者不愿接受。

小針刀治療腕背腱鞘囊腫克服了傳統(tǒng)治療方法的缺點(diǎn)，手術(shù)切口只有0.8mm，最大地減治少了瘢痕形成。治療操作簡(jiǎn)單，術(shù)后僅加壓包扎2天即可，治療后護(hù)理也簡(jiǎn)單方便。目前的小針刀治療方法：術(shù)者帶無(wú)菌手套，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌洞巾，2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，用漢章4#小針刀從囊腫中心穿刺，有突破感后退針刀至皮下，再以相同方法向囊腫四周各個(gè)方向穿刺拔出針刀，擠出囊液，囊內(nèi)注射抗炎鎮(zhèn)痛液，238例患者中治愈率達(dá)82.4% 。本研究采用改良式小針刀方法囊內(nèi)穿刺基底剝離，73例患者中治愈率達(dá)86.3%，疼痛得到有效緩解，滿意度較高，且無(wú)不良反應(yīng)。優(yōu)于既往文獻(xiàn)報(bào)道。

綜上所述，改良式小針刀治療腕背部腱鞘囊腫具有治療方法操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷更小，費(fèi)用低廉，基本不留瘢痕，治愈率更高，不失為一種安全有效，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的微創(chuàng)治療方法，可在各級(jí)醫(yī)院外科門(mén)診推廣應(yīng)用，特別適用于廣大基層醫(yī)院。

參考文獻(xiàn)

[1]白紅軍，王廣平，劉丹.四肢肌內(nèi)位腱鞘囊腫的MRI影像與病理分析[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013， 19（1）：125-127.

[2]唐達(dá)信.小針刀治療四肢淺表腱鞘囊腫76例療效分析[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2016， 16（3）：32-33.

[3]羅吉祥，王遠(yuǎn)軍. 小針刀治療四肢淺表腱鞘囊腫238例療效分析[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)， 2013， 21（4）：127.

[4]陶琳，郭長(zhǎng)青. 郭長(zhǎng)青教授針刀配合放液治療腕背腱鞘囊腫10例[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（2）：102-103.

[5]馬常青. 拇指碾壓為主治療腕部腱鞘囊腫150例[J]. 中醫(yī)外治雜志，2011，20（4）：28-28.