馮惠娟，劉彥妍

河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南鄭州450004

慢性腎功能衰竭（chronic renal failure，CRF）常稱為尿毒癥，是指各種病因引起慢性進(jìn)行性腎臟損害，導(dǎo)致腎臟無(wú)法發(fā)揮正常生理功能，如清除代謝廢物、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡及酸堿平衡、生成和調(diào)節(jié)激素等，進(jìn)而出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、代謝失調(diào)和各器官受累等的臨床綜合征［1］。盡管血液凈化療法已經(jīng)普及，能夠明顯提高CRF患者的存活率以及生活質(zhì)量，但用于早、中期CRF患者缺少便捷性、經(jīng)濟(jì)性［2］。近年來(lái)，中國(guó)的尿毒癥患者人數(shù)正在逐年增多，其發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到130／10×107［3］。艾灸療法是中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)療法，適用于多種系統(tǒng)疾病，應(yīng)用范圍廣泛［4］。隔藥灸屬于中醫(yī)艾灸治療方法的一種，不僅具備艾灸的溫?zé)嶙饔茫€具有所使用藥物的藥理作用，二者同時(shí)產(chǎn)生了治療疾病的作用。其中灸療的溫?zé)崃τ帜軌驇椭幬锍煞滞ㄟ^(guò)皮膚滲透進(jìn)入穴位發(fā)揮作用，艾灸作用、藥物作用、穴位作用共同產(chǎn)生了隔藥灸的綜合作用［5］。本研究使用隔藥灸配合西醫(yī)療法治療脾腎陽(yáng)虛型CRF，療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇從2017年1月到2017年12月期間在河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院腎內(nèi)科及針灸門診和病房就診的80例脾腎陽(yáng)虛型CRF患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例。治療組男24例，女16例；年齡25～70（30.54±11.79）歲。對(duì)照組男26例，女14例；年齡26～71（30.67±11.83）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)腎臟損傷或者腎小球?yàn)V過(guò)率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）＜60 mL·min·1.73 m-2，時(shí)間≥3個(gè)月［6］。這個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)包括兩方面：①腎損傷≥3個(gè)月，可有或無(wú)eGFR異常，腎臟損傷的各項(xiàng)觀察指標(biāo)異常，包括血、尿成分或影像學(xué)檢查；②eGFR＜60 mL·min·1.73 m-2≥3個(gè)月，可有或無(wú)腎損傷表現(xiàn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照周仲瑛主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［7］。脾腎陽(yáng)虛證：主癥：畏寒肢冷，體倦無(wú)力，面色無(wú)華，納差，腰酸膝軟。次癥：腰腹冷痛，腹部滿脹，便溏，夜尿頻，舌淡，脈沉弱。由本院兩名腎內(nèi)科醫(yī)師分別對(duì)西醫(yī)診斷符合的患者進(jìn)行證候診斷。凡具備兩個(gè)主癥或一個(gè)主癥、兩個(gè)次癥即可診斷。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)①符合以上西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)之脾腎陽(yáng)虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③18歲＜年齡＜75歲；④患者依從性好［5］。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合以上西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②不符合中醫(yī)之脾腎陽(yáng)虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡＜18歲或＞75歲者；④明顯依從性差的患者；⑤合并有嚴(yán)重的心、肝、腦或造血系統(tǒng)疾病，惡性腫瘤，過(guò)敏體質(zhì)者；⑥嚴(yán)重精神疾患或意識(shí)障礙，無(wú)法合作者；⑦妊娠或哺乳期婦女［5］。

1.5 治療方法對(duì)照組給予西醫(yī)系統(tǒng)治療，包括給予優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、高糖（除糖尿病患者外）飲食，并調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡及酸堿平衡［3］。治療時(shí)間為兩個(gè)月。

治療組除給予以上西醫(yī)綜合治療外，選取脾俞、三焦俞、腎俞穴位進(jìn)行隔藥灸治療，2日1次，每次每穴艾灸2壯。治療時(shí)間為兩個(gè)月。

隔藥灸操作：選用自擬益氣利水方，藥物組成為干姜15 g，茯苓9 g，白術(shù)9 g，黃芪15 g，澤瀉9 g。使用粉碎機(jī)將藥物按比例制成藥粉，密封備用。治療時(shí)將適量藥粉用黃酒調(diào)和拌勻成糊狀，制作成直徑約30 mm、厚度約6 mm的藥餅，用針灸針在藥餅中間刺數(shù)個(gè)小孔。囑患者俯臥體位，充分暴露施灸部位，將藥餅放置在患者雙側(cè)脾俞、三焦俞、腎俞穴上，把艾絨制作成直徑約15 mm、高約15 mm的圓錐形艾炷放置在藥餅上點(diǎn)燃，燃盡之后再灸1壯，以局部皮膚紅暈而不起泡為度［8］。施灸時(shí)必須有專人看護(hù)，防止灰燼掉落燒傷皮膚和衣物，根據(jù)患者皮膚耐熱程度更換穴位，避免燙傷。如果施灸處皮膚出現(xiàn)水泡，較小的無(wú)須處理，讓其自然吸收，較大的水泡消毒后毫針刺破，敷上紗布。

1.6 觀察指標(biāo)①癥狀和體征：根據(jù)患者體倦無(wú)力、腹?jié)M納差、腰膝酸軟、夜尿清長(zhǎng)、惡心嘔吐、面色晦暗等臨床癥狀體征的程度記錄癥狀體征積分。②腎功能指標(biāo)：血肌酐（serum creatinine，Scr）、血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、尿β2微球蛋白（β2-microglobulin，β2-MG）、內(nèi)生肌酐清除率（creatinine clearance，Ccr）。③血常規(guī)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（red blood cell，RBC）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）。④生活質(zhì)量評(píng)分：使用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)分，評(píng)分越高表明其生活質(zhì)量越高。以上指標(biāo)均在治療前及治療后1個(gè)月、2個(gè)月檢查并記錄。

1.7 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)①癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)：消失：癥狀體征積分減少≥70%；減輕：30%≤癥狀體征積分減少＜70%；無(wú)變化：癥狀體征積分減少＜30%；加重：癥狀體征積分增多［9］。②臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀、體征消失，Scr下降≥30%；有效：臨床癥狀、體征消失或減輕，5%≤Scr下降＜30%；無(wú)效：不符合顯效和有效判斷條件者［9］。

改善率＝（消失＋減輕）／n×100%

有效率＝（顯效＋有效）／n×100%

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較治療組有效率（70.0%）明顯高于對(duì)照組（42.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較例（%）

2.2 兩組患者癥狀改善情況治療后，治療組各種癥狀均有顯著改善，改善率均高于70%，與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者癥狀改善情況例

2.3 兩組患者治療前后腎功能比較治療組治療后Scr、BUN以及24 h尿β2-MG明顯下降（P＜0.05），Ccr明顯升高（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后腎功能比較（±s）

表3 兩組患者治療前后腎功能比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，＃P＜0.05

腎功能指標(biāo)對(duì)照組（n＝40）治療組（n＝40）治療前治療后Scr（c／μmol·L-1）420.49±181.68 413.36±206.24 425.43±178.57 409.38±203.26*＃治療前治療后BUN（c／mmol·L-1）17.86±8.53 17.29±7.68 21.53±11.38 18.75±10.47*＃Ccr（v／mL·min-1）13.59±2.36 20.38±5.47 13.26±2.58 28.81±5.29*＃24 h尿β2-MG（m／mg）4.26±0.51 3.49±0.48 4.35±0.47 2.16±0.52*＃

2.4 兩組患者治療前后Hb和RBC水平比較治療組治療后RBC明顯升高（P＜0.05），兩組患者Hb均無(wú)顯著變化（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較治療組治療后的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于治療前（P＜0.05），且顯著高于對(duì)照組治療后（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表4 兩組患者治療前后Hb和RBC水平比較（±s）

表4 兩組患者治療前后Hb和RBC水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，＃P＜0.05

對(duì)照組（n＝40）治療組（n＝40）檢測(cè)指標(biāo)治療前治療后Hb（ρ／g·L-1） 86.14±22.30 86.72±23.64 85.63±25.74 86.48±治療前治療后25.33 RBC／1012 L-1 2.88±1.31 2.96±1.05 2.86±1.21 3.25±0.89*

表5 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表5 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，＃P＜0.05

生活質(zhì)量對(duì)照組（n＝40）治療組（n＝40）治療前治療后體力59.37±10.38 63.46±10.84 61.45±8.25 74.43±11.64*＃治療前治療后體力影響工作生活程度57.42±11.40 67.32±8.34 58.47±9.58 75.32±8.34*＃身體疼痛72.42±9.81 78.28±10.43 74.29±8.34 85.37±11.43*?？傮w情況70.15±8.52 82.45±6.76 71.64±7.49 92.35±7.34*＃

3 討論

CRF男女發(fā)病率分別為55%和45%［10］。近年來(lái)，CRF的患病率有明顯上升趨勢(shì)和年輕化趨勢(shì)，其防治已成為世界各國(guó)面臨的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題，對(duì)人們的生活產(chǎn)生了嚴(yán)重影響［11］。該病的發(fā)生機(jī)制仍未明確，西醫(yī)多認(rèn)為與腎臟排泄和代謝功能下降、尿毒癥毒素的毒性作用、腎臟的內(nèi)分泌功能障礙等有關(guān)。臨床上主要是積極治療原發(fā)病，進(jìn)行控制血壓、控制血糖、調(diào)節(jié)血脂等預(yù)防處理，或是采用血液透析、腹膜透析、腎臟移植等腎臟替代治療，但其便捷性和經(jīng)濟(jì)性存在問(wèn)題［12-14］。

中醫(yī)并無(wú)CRF的概念，但與水腫、關(guān)格、癃閉的癥狀較為相似。中醫(yī)認(rèn)為，該病病機(jī)主要是脾腎虧虛，引起脾不運(yùn)化、腎陽(yáng)氣化功能失司，以致水濕內(nèi)停。脾臟的生理功能主要包括運(yùn)化水谷和運(yùn)化水液，而腎主水，主司體內(nèi)水液的輸布、排泄，在調(diào)節(jié)體內(nèi)水液平衡方面極為重要。假如脾的運(yùn)化功能失常，腎陽(yáng)氣化失司，會(huì)引起水液代謝異常，繼而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)疾病。該病為本虛標(biāo)實(shí)，以脾腎虧虛為本，水濕內(nèi)停為標(biāo)，治療原則為益氣利水、健脾溫腎［15-20］。

本研究選用穴位歸屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，同時(shí)均為背俞穴。膀胱經(jīng)穴位能夠治療與膀胱相絡(luò)屬的腎臟疾病，背俞穴能夠治療相關(guān)臟腑疾病。脾俞功用健脾益氣，三焦俞可調(diào)理三焦、利水強(qiáng)腰，腎俞穴則可補(bǔ)腎利水。諸穴合用，共奏益氣利水、健脾補(bǔ)腎之功。艾灸也是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的特色治療方法之一，適用于多種系統(tǒng)疾病，應(yīng)用范圍廣泛?！夺t(yī)學(xué)入門·針灸》載：“藥之不及，針之不到，必須灸之?！卑哂歇?dú)特的藥性作用，而艾絨燃燒的過(guò)程中，不僅會(huì)產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)、光輻射，還會(huì)產(chǎn)生特定的生成物和芳香效應(yīng)，其中艾灸發(fā)揮療效最關(guān)鍵的是溫?zé)嵝?yīng)。有研究證實(shí)，艾灸的溫?zé)嵝?yīng)可以促進(jìn)氣血流注，調(diào)控神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)，促進(jìn)人體物質(zhì)和能量代謝，增強(qiáng)免疫力，從而起到改善臟腑功能的效果［21-24］。

本研究使用的藥餅方中干姜溫陽(yáng)散寒，現(xiàn)代研究證實(shí)，干姜具有增強(qiáng)免疫力、抗炎、保護(hù)心血管、保肝利膽等藥理作用［25］。茯苓利水滲濕、健脾寧心，有文獻(xiàn)報(bào)道其具有調(diào)節(jié)泌尿系統(tǒng)、免疫調(diào)節(jié)、抗氧化、助眠等藥理作用，其免疫調(diào)節(jié)功能主要依賴茯苓多糖，茯苓多糖能夠通過(guò)保護(hù)免疫器官，激活T淋巴細(xì)胞以及B淋巴細(xì)胞，提高自然殺傷細(xì)胞的活性，調(diào)節(jié)多種炎性因子，從而調(diào)節(jié)人體免疫力［26-28］。白術(shù)健脾益氣利水，具有抗炎、增強(qiáng)免疫功能以及安神促眠等作用［29］。黃芪補(bǔ)氣助陽(yáng)。澤瀉利水滲濕。

本研究結(jié)果顯示，隔藥灸聯(lián)合西醫(yī)治療CRF的臨床效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療，治療組有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組；治療后治療組的癥狀體征、生活質(zhì)量改善明顯；治療組Scr和BUN、24小時(shí)尿β2-MG均顯著降低，Ccr和RBC明顯升高。

綜上，益氣利水方隔藥灸聯(lián)合西醫(yī)治療脾腎陽(yáng)虛型慢性腎功能衰竭療效顯著，可有效改善患者腎功能，提高患者生活質(zhì)量。