王鳳菊，鄒凱，李巖

新疆石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院心內三科，新疆石河子 832000

心力衰竭主要是指在原有慢性心臟疾病基礎上，逐漸發(fā)生心臟泵血功能下降，心臟在足夠靜脈回流情況下，心搏出量依然無法滿足機體代謝需求，或者是有賴于充盈壓升高來進行補償?shù)囊环N病理狀態(tài)[1]。心力衰竭是一種綜合因素導致的復雜臨床綜合征，同時也是心血管疾病終末期表現(xiàn)及最主要的死亡因素[2]。當前，臨床對老年慢性心力衰竭患者多使用藥物進行治療，雖然能夠獲得一定治療效果，但是仍然需要對患者實施強化運動康復護理，進而改善心功能及生活質量[3]。臨床有研究指出，對慢性心力衰竭患者實施規(guī)范化運動康復干預，能夠有效促進其機體康復[4]。但是當前臨床在該方面研究有限，仍然需要進一步深入探究。對此，該文隨機選取2020年6月—2021年1月接收的120例慢性心力衰竭患者，將其隨機分成兩組，其中對照組患者開展基礎護理，研究組患者開展規(guī)范化運動干預，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院接收的120例患者開展研究觀察，依據(jù)隨機投擲骰子單雙數(shù)字法將其分為對照組（60例）及研究組（60例）。對照組與研究組患者中，女性例數(shù)分別是23例、22例，男性例數(shù)分別是37例、38例；平均年齡分別是（69.09±5.07）歲、（69.15±5.11）歲；心功能分級Ⅱ級例數(shù)分別是29例、28例，Ⅲ級例數(shù)分別是31例、32例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①所有患者在通過開展臨床檢查后均被確診為慢性心力衰竭[5]；②年齡均超過60周歲；③患者意識清晰，能夠積極配合研究者；④患者雙側下肢功能健全；⑤患者及其家屬享有知情權，在全面了解研究內容后表示自愿簽署相關文書。排除標準：①患者存在精神系統(tǒng)病變，無法正常通過言語進行溝通者；②重度心功能不全者[6]；③機體肝腎功能有明顯異常者；④慢性心力衰竭急性發(fā)作期者；⑤不愿意配合，依從性較差者。該院醫(yī)學倫理委員會在全面審核研究內容后表示準許通過。

1.2 方法

對照組患者實施基礎藥物治療和護理干預，措施有：（1）密切監(jiān)測患者病情，了解其肺部啰音、水腫、發(fā)紺以及呼吸困難等臨床表現(xiàn)有無改善，水腫部位皮膚是否出現(xiàn)破損或是否有壓力性損傷存在，必要時觀察其24 h出入液量，于每天晨起排尿后及早餐前檢測體質量情況，對于存在腹水表現(xiàn)的患者，需要每天測量1次腹圍，當病情有明顯加重時，需要及時通知醫(yī)師予以有效處理。（2）用藥指導，對于使用洋地黃類藥物者，需要注意以下幾個方面：①有無洋地黃中毒情況，每天用藥前詢問患者是否存在黃視、綠視及胃腸道等不適表現(xiàn)，監(jiān)測心率及血壓；②由于洋地黃在用量方面存在較大的個體差異性，因此需要嚴格遵循醫(yī)囑使用藥物；③定期監(jiān)測血鉀水平、心電圖及血液內洋地黃藥物濃度；④嚴禁同硝苯地平、抗甲狀腺藥物、奎尼丁及鈣劑等同時使用；⑤對于發(fā)生洋地黃中毒的患者，需要立即停止使用洋地黃和排鉀利尿藥物，及時使用抗心律失常藥物和補鉀藥物。對于使用利尿劑的患者，需要注意以下幾個方面：①記錄患者體質量及24 h出入液量，密切監(jiān)測其電解質情況；②服藥時間最好選擇在日間或早晨；③遵醫(yī)囑指導患者補充電解質，同時合理飲食。對于使用血管擴張藥物的患者，需嚴密監(jiān)測其心率和血壓水平。（3）生活護理，依據(jù)患者心功能等級指導其合理休息及活動，對于心功能Ⅰ級的患者，無需限制其常規(guī)體力活動，以其在活動時無疲勞、心悸、胸痛及呼吸困難等臨床表現(xiàn)為宜；對于心功能Ⅱ級的患者，適當限制其體力活動；對于心功能Ⅲ級的患者，對于一般體力活動需予以嚴格限制，指導患者充分休息；對于心功能Ⅳ級的患者，指導其絕對臥床休息。指導患者少食多餐，合理控制鈉鹽及總攝入量，盡可能選擇清淡易消化食物，增加維生素含量豐富的食物攝入量。予以患者氧氣吸入，氧流量通?？刂圃?～4 L/min，對于肺心病患者，氧流量需控制在1～2 L/min，另外還需囑咐其預防便秘，保持大便通暢。

研究組患者在對照組基礎上實施規(guī)范化Ⅰ期運動康復，其具體措施有：①在臥床期間可進行主動和被動四肢運動，指導患者自行進行洗手、抹臉及進食等日?；顒樱o理人員可協(xié)助其坐起，2～3次/d，15～30 min/次。②叮囑患者自行梳洗，坐起及短時間閱讀，每次閱讀時間需低于15 min。③熱身運動，緩慢步行30 m，在病床上能夠自行坐起，于床旁練習太極拳，對于能夠耐受獨立站立的患者，可指導其進行5～10 min的基本步行練習。④指導患者在原地進行踏步運動10～15次，在前一步驟的基礎上，通過詢問醫(yī)護人員，嘗試進行溫水沖身，在床旁練習太極拳時，可進行3次/d，5～10 min/次。⑤指導患者步行150 m，嘗試爬幾節(jié)樓梯。其余措施如上。⑥指導患者步行150 m，爬一段樓梯，一般是1～2層，其余措施如上。⑦指導患者步行150 m，爬兩段樓梯。繼續(xù)以上活動并制訂院外計劃。運動康復措施需遵循循序漸進原則，由被動運動開始，逐漸過渡至行走?；颊叻謩e在干預前及出院前進行綜合評估，出院4周通過復診進行隨訪。依據(jù)老年人自身特點及慢性心力衰竭疾病特點，在每日訓練前需對其病情進行評估，判斷其是否能夠順利在病室內完成訓練及是否存在不適情況，對于心電圖檢查無異常且各項生命體征指標均平穩(wěn)的患者，可協(xié)助其完成當天訓練項目。訓練全程佩戴遙測心電監(jiān)護儀，指導其科學合理開展訓練，并依據(jù)其病情恢復情況，及時對運動方案進行調整，全程備好搶救物品，保證患者急救及轉運流程順利實施。

1.3 觀察指標

①比較干預前后每組患者6 min步行距離。使用6 min步行距離試驗分別在干預前后對每組患者開展心肺功能檢測，輕度心功能不全：步行距離在426～550 m；中度心功能不全：步行距離在150～425 m；重度心功能不全：步行距離低于150 m[7]。②比較干預前后每組患者MLHFQ得分。分別在干預前后使用心力衰竭生命質量調查量表（MLHFQ）對每組患者生命質量實施判斷[8]，得分越低則表示患者生命質量越好。③比較干預前后每組患者ESCA得分。分別在干預前后使用自我護理能力量表（ESCA）對每組患者開展評估[9]，得分越低則代表患者自我護理能力越差。④比較干預前后每組患者自我效能感得分情況。選擇運動自我效能量表開展判斷，共包含15項內容，使用Likert5級評分法實施計算，其中1分代表完全不自信，2分表示稍微自信，3分代表中度自信，4分表示比較自信，5分代表完全自信。最終得分同患者自我效能感呈正比。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后6 min步行距離比較

干預前，兩組患者6 min步行距離比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，對照組患者6 min步行距離短于研究組，并且同組干預前6 min步行距離均短于干預后，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后6 min步行距離比較[（±s），m]

表1 兩組患者干預前后6 min步行距離比較[（±s），m]

注:*表示與同組干預前比較，P＜0.05

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2.2 兩組患者干預前后MLHFQ得分比較

干預前，兩組患者MLHFQ得分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，對照組患者MLHFQ得分高于研究組，并且同組干預前MLHFQ得分均高于干預后，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后MLHFQ得分比較[（±s），分]

表2 兩組患者干預前后MLHFQ得分比較[（±s），分]

注:*表示與同組干預前比較，P＜0.05

?

2.3 兩組患者干預前后ESCA得分比較

干預前，兩組患者ESCA得分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，對照組患者ESCA得分低于研究組，并且同組干預前ESCA得分均低于干預后，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預前后ESCA得分比較[（±s），分]

注:*表示與同組干預前比較，P＜0.05

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2.4 兩組患者自我效能感得分比較

干預前兩組患者自我效能感得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后對照組自我效能感得分低于觀察組，并且同組干預前自我效能感得分均低于干預后，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者自我效能感得分比較（±s）

表4 兩組患者自我效能感得分比較（±s）

注：*表示與同組干預前比較，P<0.05

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3 討論

慢性心力衰竭屬于心臟疾病終末形式之一，具有病程長及復發(fā)率高的特點，近年來發(fā)病率、住院率及病死率均處于較高水平。當前，慢性心力衰竭治療主要集中在藥物治療方面，長時間用藥會對患者肝腎功能產生不利影響[10]。因此，同用藥干預比較，運動康復訓練存在成本低、安全性高及患者依從性高等優(yōu)勢。心臟疾病康復主要分成3期，其中Ⅰ期康復屬于醫(yī)院內康復階段，同時也是促進患者心功能恢復，培養(yǎng)健康意識和實施康復干預等措施的關鍵階段，可顯著改善其臨床癥狀，降低并發(fā)癥出現(xiàn)率，增強其機體活動力，提升生活質量水平[11]。因此該次研究在開展常規(guī)護理的同時，對慢性心力衰竭老年患者開展規(guī)范化Ⅰ期運動康復干預，分析慢性心力衰竭患者干預后效果，為進一步推廣普及提供臨床依據(jù)。

在Ⅰ期實施康復運動，可有效提升心力衰竭患者運動耐力，改善其無力、氣促及胸悶等臨床表現(xiàn)，提高舒適度，增強日常生活能力[12]。在王薇等[13]的研究中，其對慢性心力衰竭患者實施Ⅰ期規(guī)范化運動康復干預，結果發(fā)現(xiàn)干預后其6 min步行距離是（469.72±31.09）m，MLHFQ單項得分是（15.60±4.57）分。因此其認為對慢性心力衰竭患者實施上述康復干預措施，能夠提升其心肺功能，增強生命質量。在該次研究中，干預后研究組6 min步行距離是（350.62±18.52）m，明顯高于對照組的（260.37±15.96）m（P<0.05）。干預后研究組MLHFQ總得分是（45.20±5.03）分，明顯低于對照組的（50.03±6.88）分（P<0.05）。并且干預后在ESCA得分方面，研究組高于對照組；在左心室射血分數(shù)方面，研究組高于對照組；在左心室舒張末期容積方面，研究組低于對照組（P<0.05）。分析結果可知，實施規(guī)范化I期運動康復干預，能夠提升慢性心力衰竭患者心肺功能，主要是通過實施規(guī)律性運動鍛煉，改善左心室收縮末期各項指標，使得冠狀動脈內血流量得到顯著增加，有利于改善心肌側支循環(huán)，降低舒張期充盈壓力，同時還可避免心肌重塑[14]。另外，規(guī)范化康復運動能夠避免或降低心力衰竭時神經(jīng)激素被異常激活，改善血管內皮舒張功能，提升骨骼肌氧代謝能力，降低周圍血管阻力，進而提升其心肺功能及運動耐量[15]。通過護理人員有效指導，患者循序漸進地開展各項運動措施，在疾病恢復早期獲得較多康復信息，得到康復指導及健康宣教，積極主動參與，另外實施康復活動可避免由于長時間臥床而造成的體力失調和心功能降低等問題，另外還可改變血液黏稠度升高和心臟負荷加重等問題，進而降低不良事件發(fā)生風險，能夠增強其康復依從性，并且還可提升其運動康復有效性，對改善心肺功能、提升生命質量有積極意義[16-17]。同時，在護理人員耐心地指導下，患者掌握各項康復措施，因此自我護理能力也有明顯提升，更好地開展院外康復訓練[18]。

綜上所述，慢性心力衰竭患者在Ⅰ期康復階段實施規(guī)范化運動干預，能夠顯著改善心肺功能，提升自我護理能力、自我效能及生命質量，獲得滿意的干預效果。