高頻超聲在淺表軟組織異物性包塊診斷中的應用

胡滿英，胡火英，陳娟

(新余市中醫(yī)院，江西 新余 338000)

淺表軟組織異物性包塊在臨床上較為常見，主要因異物侵入淺表軟組織所致。由于位置容易觸及，很容易被發(fā)現(xiàn)，但仍需采用影像學手段進一步明確包塊性質，為臨床治療提供依據(jù)[1-2]。近幾年，隨著高頻超聲的廣泛應用，在淺表軟組織異物性包塊診斷中體現(xiàn)出明顯優(yōu)勢，對于非金屬異物、草木異物、線頭異物等也有很好的診斷價值[3]。我院在這方面積累了一些經(jīng)驗，現(xiàn)將高頻超聲在淺表軟組織異物性包塊診斷中的應用價值報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月—2019年4月我院接診的淺表軟組織異物性包塊患者50 例，其中男26 例，女24 例，年齡(35.65±6.71) 歲。經(jīng)病理檢查明確診斷為金屬異物包塊12 例(12個包塊)、非金屬異物包塊16 例(16個包塊)、草木異物包塊15 例(15個包塊)、線頭異物包塊7 例(8個包塊)。

1.2 方法

所有患者均接受高頻超聲檢查：使用飛利浦EPIQ 5和飛利浦IU Elite型彩色多普勒超聲診斷儀和配套7.5～12 MHz探頭進行檢查。充分暴露患者淺表軟組織異物性包塊，將高頻超聲探頭涂抹耦合劑后在包塊表面進行多切面掃查，觀察包塊的大小、邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲、周邊組織結構等特征，測量異物大小，并在體表劃線標記。出現(xiàn)包塊內(nèi)部強回聲斑或強回聲帶時，需從多切面、多角度仔細觀察回聲團長短軸以及特征性立體形狀，若懷疑為異物殘留則要辨別異物性質；若患者有創(chuàng)傷病史而包塊不清晰，可根據(jù)外傷部位對異物可能存在的位置進行推測以便掃描，仍無法發(fā)現(xiàn)異物時，則擴大掃查范圍，仔細觀察直至發(fā)現(xiàn)強回聲團。注意掃查時需根據(jù)異物性包塊的深度和位置合理調整探頭頻率，以便獲得更為清晰的圖像，對于位置較深的包塊可適當加壓以縮短探頭和包塊距離。

1.3 觀察指標

比較高頻超聲對不同淺表軟組織異物性包塊的定性和異物診斷結果以及高頻超聲診斷不同淺表軟組織異物性包塊的敏感性、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 高頻超聲對不同淺表軟組織異物性包塊的定性及異物診斷結果

高頻超聲對不同淺表軟組織異物性包塊的定性符合率及異物診斷正確率均較高，且不同性質異物之間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(見表1)。

2.2 高頻超聲診斷不同淺表軟組織異物性包塊的效果

高頻超聲診斷不同淺表軟組織異物性包塊的敏感度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值均較高，且不同性質異物之間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(見表2、表3)。

表1 高頻超聲對不同淺表軟組織異物性包塊的定性及異物診斷結果

3 討 論

傳統(tǒng)的X線檢查對金屬異物的敏感度很高，但對非金屬異物診斷效果欠佳；灰階超聲多應用于軟組織與實性臟器的解剖結構變化檢查，在診斷淺表軟組織異物性包塊中應用較少；MRI則價格較為昂貴，對草木異物包塊、線頭異物包塊敏感性欠佳[4]。研究報道[5-6]，淺表軟組織異物性包塊多分布在皮下5 cm范圍內(nèi)，為超聲的高聚焦區(qū)，適于使用高頻超聲進行診斷，且高頻超聲檢查方便快捷、費用低廉，臨床應用限制也少。目前，國內(nèi)對于淺表軟組織異物性包塊的分類主要包括金屬異物包塊、非金屬異物包塊、草木異物包塊、線頭異物包塊4類。其中金屬異物包塊主要有鐵釘、針、易拉罐片、子彈頭等，高頻超聲圖像特征為條索狀強回聲，異物較大時后方有“彗尾征”，受傷時間短的患者為實性稍強回聲，且內(nèi)部存在液性暗區(qū)，包塊邊界不清晰，但受傷時間長的患者為低回聲，且包塊邊界清晰[7-8]；非金屬異物包塊主要有玻璃、塑料、石頭、硅膠等，高頻超聲圖像特征為條索狀強回聲團，與金屬類異物相比亮度稍低，異物較大時后方無“彗尾征”，且包塊邊界較清晰[9-10]；草木異物包塊主要有竹枝、木柴、荊棘刺等，高頻超聲圖像特征為形狀各異的低回聲區(qū)，且包塊內(nèi)部中央?yún)^(qū)有強回聲團[11-12]；線頭異物包塊主要為手術操作遺留的縫線，高頻超聲圖像特征為長條狀低回聲區(qū)，且邊界清晰，后方無“彗尾征”，部分患者異物內(nèi)部有強回聲點[13]。本研究結果顯示，高頻超聲對不同淺表軟組織異物性包塊的定性符合率及異物診斷正確率均較高，且高頻超聲診斷不同淺表軟組織異物性包塊的敏感性、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值均較高，可見采用高頻超聲診斷淺表軟組織異物性包塊有良好的效果，能夠可靠地鑒別包塊類型，準確發(fā)現(xiàn)異物。

表2 高頻超聲診斷不同淺表軟組織異物性包塊的結果 例

表3 高頻超聲診斷不同淺表軟組織異物性包塊的敏感性、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值對比 %