薛瑤

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

0 引言

醫(yī)療廢物是醫(yī)療和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健等相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的危險(xiǎn)廢物。自身攜帶著潛在的病原細(xì)菌或其他危害，會(huì)穿過人體的呼吸道、消化道、皮膚受損并滲入人體，造成感染和健康風(fēng)險(xiǎn)。基于信息化的智能醫(yī)療廢物跟蹤系統(tǒng)可以做到統(tǒng)一醫(yī)療廢物處理，確保每個(gè)醫(yī)療廢物處理環(huán)節(jié)的安全，對(duì)于病毒、細(xì)菌和垃圾的控制起著非常重要的作用。在我國(guó)，醫(yī)療廢物的處理規(guī)則將醫(yī)療廢物定義為具有高毒性和危險(xiǎn)性的廢物。醫(yī)療廢物包含許多細(xì)菌，如果不進(jìn)行有效處理，將嚴(yán)重危害環(huán)境和人類健康。據(jù)報(bào)道，醫(yī)療廢物中的細(xì)菌總數(shù)為A×1014個(gè)/克，帶有許多攜帶病毒，同時(shí)細(xì)菌生長(zhǎng)速度更快，生長(zhǎng)速度更快，并且是最危險(xiǎn)的生物學(xué)現(xiàn)象?，F(xiàn)階段醫(yī)療廢物的主要類型包括：

（1）傳染性廢物。它們攜帶更多病毒，更具傳染性。例如，醫(yī)用紗布，一次性醫(yī)療設(shè)備，傳染病造成的生活垃圾等。

（2）病理廢物。人和動(dòng)物的尸體。

（3）危險(xiǎn)廢物。它們大多是廢棄的藥品，例如針頭，手術(shù)刀，玻璃管等。

（4）制藥廢物。從定義上講，我們正在談?wù)撝T如抗生素，載脂蛋白等過時(shí)的藥物。

（5）化學(xué)廢物。此類廢物由于其高腐蝕性和毒性（例如化學(xué)物質(zhì)）而值得特別關(guān)注。

2003年國(guó)家通過并實(shí)施了廢物管理?xiàng)l例，醫(yī)療廢物的管理工作得到不斷改善。但是在日常監(jiān)察過程中，醫(yī)療管理部門發(fā)現(xiàn)在傳統(tǒng)的醫(yī)療廢物收集和運(yùn)輸中，仍存在稱重隨意、缺失標(biāo)簽、登記和交接不規(guī)范、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和統(tǒng)計(jì)失真等隱患。

實(shí)驗(yàn)性推廣到2017年，已有27家醫(yī)院實(shí)施了醫(yī)療廢物收集和運(yùn)輸數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)制度，包括例行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)收集和運(yùn)輸過程以及自動(dòng)下載收集和運(yùn)輸數(shù)據(jù)。如何將電子信息與現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)相結(jié)合，如何設(shè)計(jì)指標(biāo)體系以及如何全面評(píng)估醫(yī)療廢物管理已成為醫(yī)療監(jiān)察部門亟待解決的問題[1]。

醫(yī)院醫(yī)療廢物必須嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理規(guī)則處理，如果不有效和合理地消除傳染病，可能造成嚴(yán)重的環(huán)境污染。一般而言，以無害環(huán)境和資源密集的方式處理這些醫(yī)療廢物可能會(huì)產(chǎn)生預(yù)期的結(jié)果，但也可能產(chǎn)生預(yù)期的結(jié)果。由于在許多情況下，醫(yī)療廢物的化學(xué)處理是一個(gè)更復(fù)雜的任務(wù)，化學(xué)醫(yī)療廢物很難有效處理，并取得了成果在醫(yī)療廢物中，輸液和針頭是用塑料制造的，如果直接排放的廢物不符合資源回收的原則，則是用鋼鐵制造的。甚至還為許多非法販運(yùn)者提供了機(jī)會(huì)，一旦這些人被處置和不加處理地轉(zhuǎn)售，他們就可能對(duì)人類健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，影響社會(huì)的和諧穩(wěn)定發(fā)展。

1 系統(tǒng)應(yīng)用概述

醫(yī)院每天產(chǎn)出的醫(yī)療垃圾很多，都需要統(tǒng)一收集、處理、分類、封裝。因此對(duì)于醫(yī)療垃圾的處理事宜需要滿足的要求有以下兩點(diǎn)：首先需要對(duì)醫(yī)療垃圾處理室所有進(jìn)出人員進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，預(yù)防醫(yī)療垃圾的流失 。其次是對(duì)醫(yī)療垃圾從醫(yī)院到處理工廠的運(yùn)輸過程的監(jiān)控，保證運(yùn)輸過程的安全性。

基于信息化的智能醫(yī)療廢物跟蹤系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)醫(yī)療垃圾全程化實(shí)時(shí)無死角監(jiān)控，杜絕醫(yī)療垃圾外流導(dǎo)致的給自然環(huán)境和社會(huì)造成的危害。為了對(duì)運(yùn)輸過程進(jìn)行更加嚴(yán)密的監(jiān)控，防止醫(yī)療垃圾在運(yùn)輸過程中流失，除了使用二維條碼外，還需要在運(yùn)輸車輛上安裝GPS 定位追蹤器和電子監(jiān)控器[2]。通過攝像機(jī)實(shí)時(shí)監(jiān)控駕駛室和貨車四周的情況，影像存儲(chǔ)在硬盤錄像機(jī)中，供調(diào)取回放。通過 GPS 定位追蹤器實(shí)時(shí)監(jiān)控運(yùn)輸車輛的行車路線、停車位置及時(shí)間。其次它可通過數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)醫(yī)療垃圾、工作人員、運(yùn)輸車輛的信息進(jìn)行管理，具有添加、修改、查詢、備份功能。有效保證了國(guó)家對(duì)醫(yī)療垃圾管理相關(guān)政策法規(guī)的實(shí)施，具有較強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義和推廣價(jià)值。

1.1 RFID技術(shù)簡(jiǎn)述。射頻識(shí)別（RFID）是一種自動(dòng)識(shí)別技術(shù)，它利用射頻進(jìn)行通信而無需雙向并利用射頻來讀寫存儲(chǔ)介質(zhì)（電子標(biāo)簽或RF卡）以實(shí)現(xiàn)識(shí)別和數(shù)據(jù)交換。作為21世紀(jì)最可能的發(fā)展。它是能源信息技術(shù)之一。通過無線電波RFID技術(shù)，通過無線電通信和數(shù)據(jù)傳輸技術(shù)的結(jié)合，可以實(shí)現(xiàn)不接觸的高速數(shù)據(jù)交換和存儲(chǔ)技術(shù)，然后可以連接數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)以實(shí)現(xiàn)非接觸式雙向用于識(shí)別，數(shù)據(jù)交換，非常復(fù)雜的識(shí)別系統(tǒng)讀寫電磁波，根據(jù)通訊距離的不同，可以分為近場(chǎng)和遠(yuǎn)場(chǎng)，讀寫器與電子識(shí)別器之間的信息交換系統(tǒng)也分為負(fù)載調(diào)制和背景調(diào)制。

1.2 RFID技術(shù)的工作原理。RFID操作的基本原理：在閱讀器中接收到RF信號(hào)之后，它將接收閱讀器發(fā)送的RF信號(hào)，并根據(jù)從標(biāo)簽接收的信息來發(fā)送存儲(chǔ)在芯片中的產(chǎn)品信息（無原始信息）。生成以一定頻率（在行動(dòng)當(dāng)天或在行動(dòng)當(dāng)天）發(fā)送的信號(hào)，然后在接收到信息后對(duì)其進(jìn)行讀取和解密，并將其發(fā)送到中央信息系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

完整的RFID系統(tǒng)由閱讀器、電子標(biāo)簽、應(yīng)答器和應(yīng)用系統(tǒng)組成。它的工作原理是，讀取器以特定的頻率傳輸無線電波的能量，以刺激電路中數(shù)據(jù)的傳輸。當(dāng)前，閱讀器接收并解釋數(shù)據(jù)并將其發(fā)送到適當(dāng)?shù)膽?yīng)用程序[3]。

在RFID讀取器和電子標(biāo)記之間的通信和功耗領(lǐng)域中，通?？梢苑譃閮深悾焊袘?yīng)耦合和反饋。通常，低頻RFID會(huì)攻擊第一種方法，而高頻RFID通常會(huì)取代第二種方法。

根據(jù)使用的結(jié)構(gòu)和技術(shù)，可以讀取或讀取該讀取器。這是RFID數(shù)據(jù)中心信息系統(tǒng)，通常由通信模塊，收發(fā)器模塊，控制模塊和接口模塊組成，并且通常使用讀取器與讀取器之間的半雙工通信來交換信息。鏈接被動(dòng)的一天以提供能量和時(shí)間，實(shí)際上，您可以使用以太網(wǎng)或WLAN來接收，處理和傳輸識(shí)別有關(guān)對(duì)象的信息。

2 醫(yī)療廢物RFID管理系統(tǒng)

2.1 系統(tǒng)組成。醫(yī)療廢物電子聯(lián)單系統(tǒng)；收運(yùn)車輛RFID管理系統(tǒng)；RFID醫(yī)療廢物焚燒核對(duì)系統(tǒng)；數(shù)據(jù)應(yīng)用平臺(tái)。

2.2 系統(tǒng)流程。流程如下圖1所示：

圖1 系統(tǒng)流程

2.3 系統(tǒng)優(yōu)點(diǎn)

（1）自動(dòng)獲取數(shù)據(jù)：當(dāng)稱量廢料桶并在正確的時(shí)間將數(shù)據(jù)下載到監(jiān)控中心時(shí)，可以實(shí)現(xiàn)標(biāo)簽的自動(dòng)識(shí)別和分配。

（2）便利性：整個(gè)電子數(shù)據(jù)集中管理系統(tǒng)完成了許多數(shù)據(jù)檢索工作，從而完成了服務(wù)器，節(jié)省了大量的人力和時(shí)間，并使對(duì)事件的響應(yīng)速度更快。

（3）信息安全性：該系統(tǒng)引入了新一代RFID電子標(biāo)簽，該標(biāo)簽針對(duì)不同情況而設(shè)計(jì)，具有快速的識(shí)別時(shí)間和較低的平均故障率，可以確保標(biāo)簽鏈接的安全性，及時(shí)性和穩(wěn)定性。另外，我們使用的高性能和容錯(cuò)系統(tǒng)服務(wù)器，可以確保服務(wù)器的快速穩(wěn)定性，安全性和網(wǎng)絡(luò)傳輸速率，從而實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)系統(tǒng)傳輸，確保數(shù)據(jù)的及時(shí)性。

（4）提高治理水平：集中管理，分散控制；標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)督和廢物管理廢物收集和運(yùn)輸聯(lián)系，并監(jiān)督所有不必要的聯(lián)系，以便緊急情況可以首次到達(dá)高層管理人員，以便及時(shí)處理案件[4]。

（5）系統(tǒng)的可擴(kuò)展性：鑒于危險(xiǎn)廢物管理的未來發(fā)展和數(shù)據(jù)使用的促進(jìn)，該系統(tǒng)將提供一個(gè)全面的數(shù)據(jù)接口，可根據(jù)需要向環(huán)境保護(hù)局的各個(gè)系統(tǒng)提供類似的信息。

3 醫(yī)療廢物收運(yùn)處理

3.1 過程評(píng)價(jià)的開展。傳統(tǒng)評(píng)估中沒有合適且有效的數(shù)據(jù)收集工具可用于醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)輸和處理，缺乏評(píng)估醫(yī)院管理的主動(dòng)性指標(biāo)。例如“實(shí)時(shí)監(jiān)控并及時(shí)處理預(yù)警數(shù)據(jù)，是否評(píng)論和分析醫(yī)院醫(yī)療廢物收集和運(yùn)輸數(shù)據(jù)”。智能醫(yī)療廢物跟蹤系統(tǒng)的引入使傳統(tǒng)的評(píng)估系統(tǒng)使得醫(yī)療評(píng)估過程指標(biāo)更加完整，可做到隨時(shí)調(diào)取、查詢及處理事宜。同時(shí)，還可以幫助控制單元、確定與及時(shí)管理和評(píng)估醫(yī)療廢物收集和運(yùn)輸質(zhì)量想換問題，減少收集和運(yùn)輸醫(yī)療廢物過程中的潛在風(fēng)險(xiǎn)。通過過程評(píng)估，醫(yī)療監(jiān)管部門可以提出更有針對(duì)性的控制建議，督促醫(yī)院自我完善，自我優(yōu)化醫(yī)療廢物的收集和運(yùn)輸。

3.2 線上檢測(cè)和線下檢測(cè)相結(jié)合。傳統(tǒng)的醫(yī)療廢物控制方法包括隨機(jī)抽查和典型檢查。門口檢查和檢查接待的行政費(fèi)用很高，而且每年檢查的次數(shù)有限，監(jiān)督員很難巡查至所有部門和單位，傳統(tǒng)控制方法局限性日漸明顯。智能醫(yī)療廢物跟蹤系統(tǒng)的提出，對(duì)醫(yī)療廢棄物的收集和運(yùn)輸，實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程監(jiān)控的好處顯而易見。檢查人員可以在辦公室網(wǎng)絡(luò)上遠(yuǎn)程控制任何醫(yī)院中醫(yī)療廢物的收集和運(yùn)輸，可以實(shí)現(xiàn)從采樣到執(zhí)行處理實(shí)時(shí)監(jiān)督，與此同時(shí)還可以做到收集、運(yùn)輸過程以及重要節(jié)點(diǎn)的實(shí)時(shí)記錄[5]。它涵蓋醫(yī)療廢物的現(xiàn)場(chǎng)分類、在線和離線監(jiān)控相結(jié)合，相輔相成，綜合評(píng)價(jià)內(nèi)容更加完整，具有更客觀的數(shù)據(jù)、更全面的最新反饋，對(duì)健康監(jiān)測(cè)進(jìn)行全面評(píng)估的新發(fā)展[6]。

4 結(jié)論

智能醫(yī)療廢物跟蹤系統(tǒng)的應(yīng)用可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和記錄醫(yī)療廢物處理單位收集、運(yùn)輸和處置過程中的所有類型的信息，大大提高工作效率并從收集、運(yùn)輸、處理到最終存儲(chǔ)的全過程做到管理和控制的最終目的。在此基礎(chǔ)上，我們將繼續(xù)對(duì)其進(jìn)行更新和優(yōu)化，與特殊廢物登記和環(huán)境保護(hù)部門登記系統(tǒng)對(duì)接，通過醫(yī)療廢物綜合管理信息平臺(tái)的各維度、要素等對(duì)整個(gè)流程進(jìn)行動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)管理、查詢、批復(fù)、交易、監(jiān)控和信譽(yù)評(píng)估等功能。