王軍志

摘要：靜脈藥物配置中心藥物配置過程中主要存在環(huán)境控制、合理用藥、配藥效率、人流物流以及信息流管理、職業(yè)防護(hù)等問題，有必要加強(qiáng)質(zhì)量管理，設(shè)立合理的質(zhì)控目標(biāo)，建立質(zhì)控方法。同時(shí)做好科學(xué)管理，精益求精思想，以人為本，優(yōu)化人力資源管理，積極優(yōu)化工作流程，提高科學(xué)管理水平。

關(guān)鍵詞：靜脈藥物配置中心;質(zhì)控;科學(xué)管理

【中圖分類號】R97 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）18--01

靜脈藥物配置中心（Pharmacy Intravenous Admixture Sevices，PICVA）是開展靜脈藥物配置為臨床用藥提供優(yōu)良藥品與藥學(xué)服務(wù)的單位[1]。我國靜脈用藥比重較高，靜脈藥物配置中心工作量較大，存在許多潛在的風(fēng)險(xiǎn)。靜脈輸液是在半開放狀態(tài)下進(jìn)行的，藥物污染、配伍不合理、藥物不良反應(yīng)、交叉感染風(fēng)險(xiǎn)相對較高，操作人員長期解除細(xì)胞毒性藥物也可能出現(xiàn)職業(yè)傷害。加強(qiáng)配藥過程中的質(zhì)量控制與管理非常必要。

1 ?靜脈藥物配置中心藥物配置過程中主要問題

靜脈藥物配置中心的確立，旨在集中配藥，以利于加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，保證藥物質(zhì)量體系連續(xù)性，進(jìn)而提高用藥安全性、有效性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥學(xué)由單純供應(yīng)保障型向技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變[2]。但集中配藥仍存在許多問題，主要如下。

1.1 環(huán)境管理問題

靜脈藥物配置中心，依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)有萬級潔凈區(qū)、百級垂直層流潔凈區(qū)、百級水平層流操作臺等功能區(qū)域，使用藥物在整個(gè)配置過程中處于封閉環(huán)境內(nèi)，一定程度上保證了溶液的潔凈度，減少顆粒污染，進(jìn)而保證用藥安全。但管理的關(guān)鍵在于管人，質(zhì)控還應(yīng)從細(xì)節(jié)做起，完備的隔離制度并不能完全杜絕環(huán)境污染，除化療等特殊藥品外，多數(shù)靜脈用藥配置仍有人工完成，不可避免出現(xiàn)顆粒污染，若人員質(zhì)控意識不強(qiáng)，可能導(dǎo)致嚴(yán)重污染、藥品泄露等，給環(huán)境管理帶來困難。

1.2 合理用藥問題

靜脈輸液藥物吸收迅速、藥效快，若用藥不合理可能影響療效，甚至造成嚴(yán)重不良后果。靜脈藥物配置中心的設(shè)立，為藥師參與藥學(xué)監(jiān)督創(chuàng)造了條件，但同時(shí)也增加了藥師工作量，藥師不可能參與所有的藥物配置工作，這就要求配藥人員能夠配合藥師、醫(yī)師做好合理用藥管理。

1.3 配藥效率問題

靜脈藥物配置中心集中培養(yǎng)，流水線化操作，極大的節(jié)省了人力、物理，減輕了護(hù)理人員時(shí)間、精力，加快了藥物調(diào)配時(shí)間，此外在進(jìn)行小包裝藥品配置時(shí)，可減少藥品浪費(fèi)，如抗生素等藥物配置，可將剩余部位用于其他地方，降低成本。但這些節(jié)省成本操作，客觀上增加了管理負(fù)擔(dān)，增加配藥風(fēng)險(xiǎn)[3]。

1.4 人流、物流、信息流管理問題

靜脈藥物配置中心存放了大量的藥品，盡管有利于回收，減少藥物浪費(fèi)，但正在配置過程中的藥品管理任務(wù)較重，藥品信息流、物流、人流量大。

1.5 工作人員職業(yè)防護(hù)問題

靜脈藥物配置中心接觸藥品量大，盡管有自我保護(hù)措施，但因長時(shí)間接觸，量變形成質(zhì)變，仍可能威脅工作人員健康。

2 靜脈藥物配置中心藥物配置過程中質(zhì)量的控制與管理

2.1 靜脈藥物配置中心藥物配置過程中質(zhì)量的控制

首先：需設(shè)立質(zhì)控目標(biāo)，主要包括配藥過程中盡可能減少環(huán)境污染、藥品污染、藥品泄露，加強(qiáng)處方審核提高藥品合理應(yīng)用水平，提高配藥效率減少成本，提高人流、物流、信息流管理質(zhì)量，確保人、物、信息流傳遞質(zhì)量，控制職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，保證工作人員職業(yè)健康。

其次：建立質(zhì)控方法，加強(qiáng)控制關(guān)節(jié)管理，輸液的配置是由藥師完成的，在此過程中，藥師不僅需要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)檢查制度，還需遵守相關(guān)規(guī)范操作原則，依次做好處方標(biāo)簽、擺藥、配置好、再次核對、包裝，進(jìn)行多次核對，同時(shí)做好做好特殊處方等級，確保數(shù)量無出入，避免差錯(cuò)，在進(jìn)行核對時(shí)，做好百分百準(zhǔn)確無誤，核對輸液袋以及藥液質(zhì)量，鑒別發(fā)現(xiàn)異物、變色、沉淀[4]。

最后：做好人員與調(diào)配人員需新老搭配，配置人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則操作，認(rèn)真負(fù)責(zé)，并應(yīng)具有慎獨(dú)精神，做好質(zhì)控，注意操作手法，禁止反復(fù)穿刺，減少微粒污染，注意藥物禁忌，正常使用操作臺。

2.2 靜脈藥物配置中心藥物配置過程中質(zhì)量管理

首先：應(yīng)秉承精益求精思想，沒有最好，只有更好，以簡化為手段，消除浪費(fèi)，注重發(fā)揮人的作用，挖掘人的作用，不斷改進(jìn)，更新知識，追求完美精益。對于靜脈藥物配置中心而言，需不斷引起先進(jìn)的技術(shù)、理念、管理方法，鼓勵(lì)藥師參與科學(xué)管理，發(fā)現(xiàn)配藥過程中、管理構(gòu)架等存在問題，鼓勵(lì)創(chuàng)造性的提出解決方案。

其次：以人為本，優(yōu)化人力資源管理。靜脈用藥配置中心工作人員主要包括審方藥師、配置藥師等，配置過程中審核方劑一定要準(zhǔn)確、合理，不能遺漏，保證處方合理安全。這就要求不斷提升工作人員專業(yè)技能、理論知識。應(yīng)加強(qiáng)考核、培訓(xùn)，同時(shí)注重培養(yǎng)工作人員責(zé)任心、獨(dú)立工作能力，同時(shí)做好崗前培訓(xùn)、合理安排工作、定期輪換崗位、加強(qiáng)科室文化建設(shè)。

最后：應(yīng)積極優(yōu)化工作流程，考慮到藥師工作量較大，除需要負(fù)責(zé)輸液配置工作，還需要擺藥，任務(wù)繁重，有必要優(yōu)化工作流程，工作過程中常見問題包括審核間太遠(yuǎn)、藥架布局不合理、注射器擺放不規(guī)范、輸液補(bǔ)充不及時(shí)、補(bǔ)充醫(yī)囑太多、護(hù)士提交醫(yī)囑時(shí)間長、條形碼掃描不方便等，針對性解決以上問題，優(yōu)化配置流程[5]。

3 小結(jié)

靜脈藥物配置中心人流、物流、信息流龐大，需加強(qiáng)科學(xué)管理，努力吸收先進(jìn)的科學(xué)管理理論、方法、技術(shù)，注重挖掘工作人員潛力，群策群力，解決現(xiàn)階段配藥過程中常見問題，提高配藥效率、減輕藥師負(fù)擔(dān)，同時(shí)優(yōu)化人力資源管理、加強(qiáng)職業(yè)再教育，通過多種手段，提高中心滾輪質(zhì)量水平，發(fā)揮配置中心優(yōu)勢。

參考文獻(xiàn)：

[1]國務(wù)院新聞辦公室.中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見[N].健康報(bào).2009-04-15（1）.

[2]中國醫(yī)院協(xié)會.三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施指南（2011版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011： 115—116.

[3]邢曉娟.淺談建立靜脈藥物配置中心利與弊[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（19）：3014-3015.

[4]衛(wèi)生部.靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范[S]. 2010.

[5]連智聰，初煒.廣州市三級甲等醫(yī)院建立靜脈藥物配置中心現(xiàn)狀分析[J].中國藥學(xué)雜志，2012， 20（19）： 1598-1600.