安曉菲

（沈陽市鐵西區(qū)婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110021）

圍生期指的是孕28周至產(chǎn)后1周這一關(guān)鍵時(shí)期。圍生期健康教育有助于促進(jìn)產(chǎn)婦定期接受規(guī)范的檢查，了解產(chǎn)前注意事項(xiàng)，同時(shí)能提高新生兒存活率，降低致殘率及致死率[1-3]。健康教育是臨床護(hù)理中的重要組成部分，對圍生期孕產(chǎn)婦開展健康教育能提高其保健意識，對維護(hù)母嬰健康有積極的作用。臨床研究顯示，圍生期健康教育有利于改善分娩結(jié)局，減少醫(yī)患糾紛[4-6]?；诖耍狙芯恐荚谔轿鰢诮】到逃龖?yīng)用在產(chǎn)婦護(hù)理中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6月至2020年6月本院收治的700例圍生期產(chǎn)婦作為研究對象。本研究符合醫(yī)院倫理委員會準(zhǔn)則。入組標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦的產(chǎn)檢資料完整；產(chǎn)婦自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通、聽力能力異常者；伴有精神、意識障礙者；存在臟器原發(fā)或繼發(fā)性疾病者。按照隨機(jī)化原則分為對照組與試驗(yàn)組，每組350例。對照組年齡23～41歲，平均（29.41±5.32）歲；孕周34～40周，平均（38.45±1.04）周；孕次1～4次，平均（2.08±0.42）次。試驗(yàn)組年齡25～39歲，平均（29.80±5.44）歲；孕周35～39周，平均（38.61±1.08）周；孕次1～3次，平均（2.02±0.19）次。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有對比價(jià)值。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)圍生期護(hù)理，主要內(nèi)容包括常規(guī)健康宣教、產(chǎn)后保健和新生兒護(hù)理知識講解等；另外，還需根據(jù)孕周完善圍生期腹圍、宮高、體質(zhì)量、血壓及胎心監(jiān)測等檢查。試驗(yàn)組在常規(guī)圍生期護(hù)理基礎(chǔ)上開展系統(tǒng)化圍生期健康教育。①制訂健康教育計(jì)劃。由護(hù)理人員收集首次產(chǎn)檢孕婦的個(gè)人信息，展開初步評估，將結(jié)果作為制訂健康教育方案的依據(jù)；資料收集的形式有查閱病歷、交流、體檢等：評估身體狀況，如孕婦年齡、孕產(chǎn)次、家族史、異常孕產(chǎn)史和既往健康狀況等；評估心理狀況，如孕婦最關(guān)心母子平安，最擔(dān)心胎兒畸形、產(chǎn)后出血等；評估社會文化背景，如文化程度、職業(yè)、生活方式等；評估既往學(xué)習(xí)經(jīng)歷，了解產(chǎn)婦以往是否接受過健康教育，并掌握其對妊娠、分娩、新生兒護(hù)理等知識的掌握情況；制訂學(xué)習(xí)方法，按孕婦文化水平制定最適宜的學(xué)習(xí)方法；明確健康教育目標(biāo)，根據(jù)獲取的信息制定學(xué)習(xí)目標(biāo)，邀請?jiān)袐D共同參與，以提高孕婦學(xué)習(xí)的積極性；另外，還要確保具體目標(biāo)與孕婦各方面情況相符合，以體現(xiàn)出健康教育的系統(tǒng)性、計(jì)劃性。②健康教育。盡管孕產(chǎn)婦受教育水平參差不齊，但都對孕產(chǎn)期知識有著較大的需求。健康教育需滿足其個(gè)體化需求，在進(jìn)行健康教育時(shí)，可通過多種方式進(jìn)行，使健康教育的成效得到提高，如提供視聽教材、發(fā)放書面材料和集中授課等。③實(shí)施健康教育。產(chǎn)前健康教育：孕期指導(dǎo)孕婦合理膳食，注重營養(yǎng)搭配。孕早期需補(bǔ)充葉酸，餐后進(jìn)行適量的活動，時(shí)間控制在0.5 h；對孕婦實(shí)施心理疏導(dǎo)，將妊娠及分娩過程向孕婦詳細(xì)介紹，使其心理壓力與對分娩的恐懼得到減輕；向孕婦耐心講解胎動的意義、妊娠不同時(shí)期胎動的特點(diǎn)，幫助孕婦掌握監(jiān)測胎動的能力，防止胎兒窒息；宣教孕期乳房保健知識與衛(wèi)生知識等，預(yù)防乳房腫塊、尿路感染，將定期產(chǎn)檢的意義告知孕婦，并囑其一旦出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)，要及時(shí)前往醫(yī)院就診。孕晚期囑孕婦將分娩所需物品準(zhǔn)備好，合理把握分娩指征，掌握入院待產(chǎn)時(shí)機(jī)，使孕婦做好心理準(zhǔn)備。分娩期健康教育：將各個(gè)產(chǎn)程不同特點(diǎn)告知產(chǎn)婦，包括分娩知識、配合要點(diǎn)和注意事項(xiàng)等；集中講解分娩相關(guān)知識，發(fā)放母乳喂養(yǎng)知識材料；將全程服務(wù)運(yùn)用到產(chǎn)房中，臨產(chǎn)后可通過按摩產(chǎn)婦腰部或子宮，減輕宮縮痛；提供持續(xù)心理護(hù)理，使產(chǎn)婦身心壓力減輕，保持穩(wěn)定的情緒。產(chǎn)褥期健康教育：向產(chǎn)婦重點(diǎn)宣教產(chǎn)褥期營養(yǎng)需求與衛(wèi)生保健知識，鼓勵(lì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盡早下床活動，并向其演示母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理技巧，教會產(chǎn)婦新生兒臍部消毒與洗澡的方法，告知產(chǎn)婦、家屬多給新生兒曬太陽，以有效預(yù)防黃疸；幫助產(chǎn)婦選擇最合適的產(chǎn)后避孕措施；另外，還要重點(diǎn)講解哺乳期用藥對新生兒的不良影響、產(chǎn)后42 d復(fù)查的必要性。幫助產(chǎn)婦適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，提供針對性心理疏導(dǎo)，防止其產(chǎn)后抑郁；出院時(shí)向產(chǎn)婦發(fā)放健康教育宣傳冊，告知其醫(yī)院熱線電話。產(chǎn)后定期進(jìn)行電話隨訪或上門訪視，了解產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況、新生兒健康狀況，并提供個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)、新生兒喂養(yǎng)、心理疏導(dǎo)、母嬰營養(yǎng)、疫苗接種等指導(dǎo)，解答產(chǎn)婦的疑問。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比兩組分娩方式，即自然分娩、剖宮產(chǎn)占比情況。②對比兩組圍生期相關(guān)并發(fā)癥，包括感染、出血和抑郁等。③對比兩組產(chǎn)后相關(guān)指標(biāo)，主要包括新生兒窒息、產(chǎn)后出血與產(chǎn)婦泌乳情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式比較 試驗(yàn)組自然分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組分娩方式比較[n（%）]

2.2 兩組圍生期相關(guān)并發(fā)癥比較 試驗(yàn)組出現(xiàn)3例（0.86%）出血，7例（2.00%）感染，2例（0.57%）抑郁，并發(fā)癥總發(fā)生率為3.43%（12/350）；對照組12例（3.43%）出血，22例（6.29%）感染，5例（1.43%）抑郁，并發(fā)癥總發(fā)生率為11.14%（39/350）。試驗(yàn)組圍生期并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.417，P=0.000）。

2.3 兩組產(chǎn)后相關(guān)指標(biāo)比較 對照組產(chǎn)后出血量為（335.42±51.08）mL，新生兒窒息12例（3.93%），產(chǎn)婦泌乳252例（72.00%）；試驗(yàn)組產(chǎn)后出血量為（240.06±39.19）mL，新生兒窒息3例（0.86%），產(chǎn)婦泌乳308例（88.00%）。試驗(yàn)組產(chǎn)后出血量少于對照組，新生兒窒息率低于對照組，產(chǎn)婦泌乳率高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=27.710，P=0.000；χ2=5.518，P=0.000；χ2=28.000，P=0.000）。

3 討 論

隨著社會的不斷發(fā)展與進(jìn)步，人們對生育質(zhì)量的關(guān)注度也相應(yīng)提高，如何提高圍生期孕婦預(yù)防保健效果，保障產(chǎn)婦順利、安全分娩及新生兒健康是臨床值得探討的課題[7-11]。張富春等[12]研究發(fā)現(xiàn)，圍生期健康教育能提高孕產(chǎn)婦孕期自我監(jiān)護(hù)能力，改善其對飲食、營養(yǎng)的分配，還可指導(dǎo)孕婦觀察臨產(chǎn)指征，提高其在分娩過程中的配合度，最大程度上消除圍生期危險(xiǎn)因素，減少對母嬰的危害。李娟和張娟[13]的研究指出，圍生期健康教育十分重視產(chǎn)婦分娩后注意事項(xiàng)，通過分析產(chǎn)婦心理、生理變化，宣教新生兒喂養(yǎng)知識，有助于縮短產(chǎn)婦正常生理功能恢復(fù)時(shí)間，幫助產(chǎn)婦養(yǎng)成良好的產(chǎn)后衛(wèi)生習(xí)慣，使產(chǎn)婦自我保健能力提高，新生兒生活質(zhì)量得到改善。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)圍生期系統(tǒng)化健康教育后，試驗(yàn)組自然分娩率顯著高于對照組（P＜0.05），圍生期相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），產(chǎn)后出血量少于對照組、新生兒窒息率低于對照組及產(chǎn)后泌乳率高于對照組（P＜0.05）。上述結(jié)果提示，與圍生期常規(guī)護(hù)理相比，系統(tǒng)化圍生期健康教育的實(shí)施具有明顯的優(yōu)越性，能增加孕產(chǎn)婦對圍生期知識的了解度，提高其圍生期保健自覺性，從而有效減少危險(xiǎn)因素，保障產(chǎn)婦、新生兒健康。在產(chǎn)婦護(hù)理過程中，實(shí)施系統(tǒng)化圍生期健康教育的意義體現(xiàn)在：①系統(tǒng)化圍生期健康教育既能使護(hù)理人員自身護(hù)理能力得到提高，又可提升孕產(chǎn)婦對護(hù)理服務(wù)的滿意度[14-18]。在對孕產(chǎn)婦開展健康教育期間，護(hù)理人員面對不同年齡、孕產(chǎn)次、職業(yè)、受教育程度及對分娩相關(guān)知識了解度不同的孕產(chǎn)婦時(shí)，制訂個(gè)體化健康教育計(jì)劃，體現(xiàn)了護(hù)理操作的專業(yè)化和具體化，保證了健康教育的針對性和有目的性[19-25]。②系統(tǒng)化圍生期健康教育能使孕產(chǎn)婦對妊娠、分娩知識的認(rèn)知得到提高，進(jìn)而改變其不良健康行為[26-28]。產(chǎn)前孕婦接受健康教育后，能更好地完成產(chǎn)前認(rèn)知，從而為安全妊娠奠定基礎(chǔ)，減少因早破水、早產(chǎn)、胎位不正等導(dǎo)致的母嬰不良預(yù)后[29-31]；另外，還能提高產(chǎn)婦對人際關(guān)系、環(huán)境的適應(yīng)能力，減輕分娩期間產(chǎn)生的負(fù)面情緒，提高分娩配合度，促進(jìn)自然分娩[32-33]。③系統(tǒng)化圍生期健康教育能使產(chǎn)婦自護(hù)能力得到提高。對孕產(chǎn)婦采取健康教育后，能提高其在產(chǎn)褥期自護(hù)、護(hù)理新生兒的能力，即便部分產(chǎn)婦未熟練掌握，后期電話隨訪或家庭訪問也會提供個(gè)體化指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦規(guī)律生活、合理膳食、重視個(gè)人衛(wèi)生，有助于提高母乳喂養(yǎng)率，維護(hù)新生兒的身心健康[34-35]。④系統(tǒng)化圍生期健康教育能使護(hù)理人員的素質(zhì)得到提高，還可使其人際溝通能力得到鍛煉。護(hù)理人員在健康教育開展期間能發(fā)揮出指導(dǎo)、教育和評價(jià)等作用，有利于圍生期保健質(zhì)量持續(xù)提高[36-38]。

綜上所述，將圍生期系統(tǒng)化健康教育運(yùn)用于產(chǎn)婦護(hù)理中能提高自然分娩率、減少并發(fā)癥的發(fā)生與產(chǎn)后出血量，同時(shí)能降低新生兒并發(fā)癥，提高產(chǎn)婦泌乳量。