趙福慶，賈樂然,2，瞿健萍，劉正偉，張 利

（1．遼寧農(nóng)業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，遼寧 營口 115009；2．北京喜多萌動(dòng)物醫(yī)院，北京 100096）

近年來，寵物的數(shù)量逐年增多，寵物的各種疾病也逐漸增多，其中骨折最為常見[1]。造成動(dòng)物骨折的原因大多是車禍撞擊、擊打及摔落等[2]。在動(dòng)物骨折方面，橈尺骨骨折發(fā)生概率較大，臨床上90%以上的病例都是橈骨和尺骨同時(shí)骨折，以橫骨折和斜骨折為多發(fā)[3]。為了更好地使斷端整復(fù)，通常采用內(nèi)固定的治療方法[4]。醫(yī)院收治過一例泰迪犬橈尺骨骨折的病例，手術(shù)方案為內(nèi)固定，治療效果良好。

1 病例情況

患犬是6月齡的泰迪。患犬前一天晚上在家中意外發(fā)生摔傷，第二天早上發(fā)現(xiàn)右前肢不敢著地，觸摸有疼痛，隨即帶來醫(yī)院就診。

2 臨床檢查與診斷

患犬體溫38.1 ℃、體重2.5 kg、精神良好、右前肢觸診有明顯的骨折跡象、痛感明顯。為進(jìn)一步確診，對(duì)患犬進(jìn)行DR檢查。DR檢查可明顯看到橈尺骨發(fā)生骨折（見圖1、圖2）。根據(jù)觸診和DR檢查結(jié)果，可以確定患犬為前肢右側(cè)橈尺骨遠(yuǎn)端封閉性骨折。

3 手術(shù)治療

根據(jù)患犬情況，首選骨板內(nèi)固定方法進(jìn)行骨折整復(fù)。對(duì)患犬進(jìn)行術(shù)前檢查，并對(duì)患犬身體狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。患犬狀態(tài)良好，可進(jìn)行手術(shù)。

3.1 術(shù)前檢查

3.1.1 患犬血常規(guī)和生化檢查結(jié)果

將患犬進(jìn)行綁定，左前肢采血2 mL。對(duì)患犬進(jìn)行血常規(guī)檢查和生化檢查，檢查結(jié)果見表1、表2。

由表1、表2可知，紅細(xì)胞數(shù)目和血紅蛋白含量均下降，表明患犬有輕度貧血；各項(xiàng)生化指標(biāo)未見異常，提示肝臟、腎臟等器官功能良好。

表1 患犬血常規(guī)檢查結(jié)果Tab.1 Results of blood examination of the affected dog

表2 患犬生化檢查結(jié)果Tab.2 Results of biochemical examination of the affected dog

3.1.2 患犬血凝檢查結(jié)果（見表3）

由表3可知，凝血酶原時(shí)間和活化部分凝血活酶時(shí)間結(jié)果均在正常范圍內(nèi)，結(jié)果提示患犬凝血功能良好。

表3 患犬血凝檢查結(jié)果Tab.3 Result of blood coagulation examination of the affected dog 單位：s

3.2 術(shù)前準(zhǔn)備

對(duì)患犬進(jìn)行術(shù)前禁食禁水6～8 h。根據(jù)患犬狀態(tài)，制定相應(yīng)麻醉方案。首先進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛及誘導(dǎo)麻醉。待患犬麻醉后，開始插管，打開麻醉機(jī)，將患犬舌頭拉出，連接監(jiān)護(hù)儀，用于監(jiān)護(hù)患犬狀態(tài)，同時(shí)術(shù)中補(bǔ)液。患肢從肩部開始剃毛、消毒、用繃帶纏好腕部以下，并懸吊患肢來方便術(shù)中操作。

3.3 內(nèi)固定手術(shù)過程

根據(jù)DR檢查結(jié)果確定切口位置，切開皮膚、皮下組織及前臂淺筋膜，在橈腕側(cè)伸肌和旋前肌之間向上切開臂深筋膜，向下與伸肌并行切開，向外牽引伸肌群，暴露橈骨。為了更好地暴露橈尺骨，進(jìn)一步分離橈腕側(cè)屈肌和指深屈肌。進(jìn)行創(chuàng)口清理，用生理鹽水進(jìn)行清洗，用橈骨鉗使斷端對(duì)合，選擇合適的骨板和螺釘進(jìn)行固定。為了更好地固定，以斷端為中心，兩側(cè)至少各打3個(gè)螺釘進(jìn)行固定。張晶晶等[5]研究報(bào)道一例大型犬橈尺骨骨折二次內(nèi)固定治療案例，分析首次失敗原因并強(qiáng)調(diào)最好使用3個(gè)以上螺釘固定，術(shù)后恢復(fù)良好。因此，本手術(shù)內(nèi)固定為一側(cè)3個(gè)螺釘、另一側(cè)4個(gè)螺釘。固定好后放回原位，進(jìn)行創(chuàng)口閉合。再次沖洗創(chuàng)口，確認(rèn)沒有出血點(diǎn)后，依次縫合筋膜、皮下組織及皮膚?？p合完畢后，對(duì)創(chuàng)口消毒、用紗布、棉花和彈力繃帶進(jìn)行包裹，使患肢更加穩(wěn)定（見圖3）。關(guān)閉麻醉機(jī)，拔管，觀察蘇醒狀態(tài)。

3.4 術(shù)后DR檢查結(jié)果（見圖4）

由圖4可知，術(shù)后DR檢查結(jié)果顯示橈尺骨固定良好。

3.5 術(shù)后護(hù)理

為了短端良好愈合，術(shù)后限制患犬運(yùn)動(dòng)，同時(shí)戴伊麗莎白圈防止對(duì)患肢舔咬，保持外表面干燥。適當(dāng)增加營養(yǎng)，給予患犬補(bǔ)充鈣、維生素等所需營養(yǎng)，并進(jìn)行常規(guī)消炎止疼及注射骨肽幫助其恢復(fù)。術(shù)后5 d，查看患犬傷口，發(fā)現(xiàn)傷口未感染恢復(fù)良好。術(shù)后第11 d拍攝DR檢查，可看到斷端恢復(fù)良好（見圖5）。一個(gè)月后，主訴患犬能夠正常行走、未見異常、精神狀態(tài)良好。

4 討論

骨折是臨床上常見的外科疾病之一。犬骨折的原因有很多，生活中比較常見的有幼犬從高處摔落，出門被車撞和人為擊打等[6]。此外，還有病理性骨折，如骨質(zhì)疏松、骨髓炎、骨瘤等也可發(fā)生骨折[7]。在臨床上，犬貓前肢發(fā)生骨折概率較高。王琦等[8]研究表明，橈尺和尺骨骨折占犬、貓骨折總數(shù)的8.5%～18%。橈尺骨骨折通常是前肢受外力作用導(dǎo)致骨連續(xù)性遭到破壞的結(jié)果。橈尺骨骨折受傷部位變形，骨折兩端移位，肢呈短縮、彎曲、延長等異常姿勢(shì)。受傷動(dòng)物在日?；顒?dòng)中走路姿勢(shì)異常，如讓患肢負(fù)重或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，出現(xiàn)屈曲、旋轉(zhuǎn)等異?；顒?dòng)。在骨斷端可聽到骨摩擦音，可看到出血、腫脹、疼痛和功能障礙等癥狀。本病例中患犬臨床表現(xiàn)與上述臨床癥狀相似。在臨床上骨折病例，多以通過觸診和DR檢查相結(jié)合來準(zhǔn)確地確定患病動(dòng)物發(fā)生骨折的部位及確定骨折發(fā)生嚴(yán)重程度[9]。DR檢查可以更好地呈現(xiàn)患肢的損傷程度及對(duì)預(yù)后的判斷。在DR的拍攝中，為了獲得良好的圖像及防止對(duì)患犬造成二次損傷可以對(duì)患犬進(jìn)行鎮(zhèn)靜。只有獲得良好的圖像才能夠進(jìn)一步準(zhǔn)確地對(duì)圖像進(jìn)行判讀。通常對(duì)橈尺骨拍攝擺位為正位和右側(cè)位[10]。常見橈尺骨骨折固定方法有石膏繃帶外固定[11]、夾板固定[12]、髓內(nèi)針或外固定支架[13]、螺釘固定及骨板等[14]內(nèi)固定。田其真等[15]研究報(bào)道，犬右前肢橈尺骨粉碎性骨折,采用內(nèi)固定手術(shù)治療，術(shù)后患犬康復(fù)。吳志文等[14]研究表明，骨板對(duì)小型犬橈尺骨遠(yuǎn)端進(jìn)行內(nèi)固定治療，術(shù)后恢復(fù)良好。本病例也采用骨板內(nèi)固定方法，患犬術(shù)后恢復(fù)良好。

骨折愈合是一個(gè)復(fù)雜的組織修復(fù)過程，受各種生長因子、激素、營養(yǎng)物質(zhì)的調(diào)節(jié)及影響。術(shù)后給予一些營養(yǎng)物質(zhì)，如維生素D和鈣等，可以幫助患肢骨折的愈合[16]。在骨折病例中，大多會(huì)使用骨肽注射液來促進(jìn)進(jìn)骨質(zhì)的合成，調(diào)節(jié)骨骼鈣、磷代謝，增加骨鈣磷的沉積，同時(shí)促進(jìn)相應(yīng)細(xì)胞分泌各種生長激素，間接調(diào)節(jié)新骨形成的過程；此外該注射液也可以調(diào)節(jié)血液黏稠度，加快血流，改善骨折斷端微循環(huán)，促進(jìn)離子交換和鈣鹽在骨折部位的沉積，從而達(dá)到促進(jìn)骨折愈合的作用。骨具有較強(qiáng)的修復(fù)能力，最終骨折部位能夠完全被新骨替代，恢復(fù)骨原有的結(jié)構(gòu)和功能，并且骨折愈合后不會(huì)有瘢痕。

5 結(jié)論

在臨床中犬貓發(fā)生骨折概率較高。本病例采用內(nèi)固定方法治療犬前肢橈尺骨骨折，患犬愈后良好。臨床中，許多病例由于缺乏及時(shí)合理治療而耽誤病情。在手術(shù)和治療過程中，應(yīng)有效控制感染的產(chǎn)生和發(fā)展，保證骨折病例如期愈合。同時(shí)，術(shù)后護(hù)理十分重要。早期限制運(yùn)動(dòng)、保證營養(yǎng)供給充足，才能促進(jìn)傷口的愈合和骨痂的形成；后期逐漸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)其前肢運(yùn)動(dòng)功能，更好地保證此次手術(shù)的效果。本病例為臨床中治療該病提供參考。