寧夏隆德縣2011—2014 年胃癌患者生存狀況分析

杜建財， 楊 藝， 謝 帆， 田 園

（寧夏回族自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心，銀川 750004）

胃癌是嚴(yán)重威脅居民身體健康的重要公共衛(wèi)生問題，世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究中心（IARC）公布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：2018 年全球胃癌死亡人數(shù)約78.3 萬，居全球惡性腫瘤死亡順位的第3 位[1]。中國、日本、韓國等亞洲國家是世界胃癌的高發(fā)地區(qū)[2]。根據(jù)國家癌癥中心2018 年統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，中國2015 年胃癌發(fā)病率和死亡率分別為29.3/10 萬和21.2/10 萬，發(fā)病率位居惡性腫瘤第2 位，死亡率居第3 位[1]。寧夏屬于中國胃癌高發(fā)地區(qū)之一[3]，隆德縣是寧夏胃癌死亡率較高的縣區(qū)之一[4-5]。為較好地掌握寧夏隆德縣胃癌患者的生存狀況，本文于2019 年8 月對2011 年1月1 日—2014 年7 月31 日寧夏隆德縣參與胃鏡篩查與未參與胃鏡篩查的胃癌患者5 年生存狀況進(jìn)行分析，以期為寧夏胃癌防治策略的制定提供數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 資料來源

研究對象為2011 年1 月1 日—2014 年7 月31 日參與上消化道癌早診早治項目確診患者以及醫(yī)院門診或死因監(jiān)測信息系統(tǒng)同期報告的胃癌患者（包括死亡患者），其中，參與上消化道癌早診早治項目篩查確診的患者作為篩查組，門診及死因監(jiān)測系統(tǒng)中報告患者作為非篩查組。隆德縣人口資料來源于寧夏統(tǒng)計年鑒。

1.2 相關(guān)定義

觀察生存率是指觀察對象的生存時間T 大于時間t 的概率，即t 時刻仍存活的患者數(shù)占觀察總患者數(shù)的百分比。本研究觀察截止日期是2019 年8 月1 日，觀察結(jié)局是死亡，所有納入分析的病例確診后隨訪滿5 年。

1.3 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①2011 年1 月1 日—2014 年7月31 日登記的胃癌患者，包括門診患者和參與上消化道癌早診早治項目篩查發(fā)現(xiàn)的患者；②2011年1 月1 日— 2014 年7 月31 日中國疾病監(jiān)測信息系統(tǒng)——死因監(jiān)測系統(tǒng)中根據(jù)國際疾病分類ICD-10 編碼為C.16 的胃癌死亡患者[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①以身份證號為標(biāo)準(zhǔn)，剔除兩部分?jǐn)?shù)據(jù)中重復(fù)的個案信息；②去除只有死亡信息、無發(fā)病信息的病例10 例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。5年觀察生存率及95%的可信區(qū)間用Kaplan-Meier 法計算；兩組5 年觀察生存曲線的比較用Log-rank 檢驗。P≤0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本研究納入的患者共316 例，篩查組26 例，非篩查組290 例。篩查組中，男性22 例，女性4例；40～49 歲5 例，50～59 歲8 例，60～69 歲7 例，≥70 歲6 例。非篩查組中，男性195 例，女性95例；＜40 歲5 例，40～49 歲21 例，50～59 歲47 例，60～69 歲88 例，≥70 歲129 例。

2.2 發(fā)病死亡情況

2011—2014 年7 月，隆德縣共報告胃癌患者316 例，其中2011 年之前確診健在的患者80 例，2011—2014 年平均年發(fā)病率為40.9/10 萬；死亡患者182 例，平均年死亡率為27.7/10 萬。見表1。

2.3 觀察生存率

胃癌患者5 年觀察生存率為18.8%（95%CI:14.5%～23.1%），中位生存時間為2.1 年（95%CI:1.9～2.3），生存時間均值3.3 年（95%CI:3.0～3.5）。

篩查組患者5 年觀察生存率為52.1%（95%CI:32.3%～71.9%），生存時間均值為4.8 年（95%CI:3.6～5.9）；非篩查組5 年觀察生存率為16.0%（95%CI:11.7%～20.2%），生存時間均值為3.1 年（95%CI：2.8～3.4），中位生存時間為2.1 年（95%CI:2.0～2.2）。篩查組5 年觀察生存率高于非篩查組（P＜0.05）。見表2、圖1。

表1 隆德縣胃癌發(fā)病死亡情況

表2 篩查組和非篩查組5 年觀察生存率比較

圖1 篩查組和非篩查組生存函數(shù)分布

3 討論

5 年觀察生存率是反映胃癌對生命健康的危害程度，也是反映地區(qū)胃癌防治能力和水平的綜合指標(biāo)[7]。基于人群中胃癌患者發(fā)病死亡情況，對地區(qū)胃癌的綜合防治更有參考借鑒意義。本研究分析來源于隆德縣胃癌人群胃癌發(fā)病、死亡數(shù)據(jù)資料，發(fā)病數(shù)/死亡數(shù)為0.7，介于0.6～0.8，說明數(shù)據(jù)質(zhì)量較高，對寧夏胃癌防治具有一定的參考價值。

隆德縣于2009 年開始承擔(dān)國家上消化道癌早診早治項目，每年對轄區(qū)1000 名40～69 歲居民進(jìn)行胃鏡篩查，胃癌患者5 年觀察生存率為18.8%，低于江蘇省常熟市2008—2011 年[8]、江蘇啟東2001—2007 年[9]及 上 海2002—2006 年[10]的研究結(jié)果，主要原因是隆德縣胃癌高發(fā)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對滯后，居民健康就診意識薄弱，只有出現(xiàn)相應(yīng)癥狀后才去就診，胃癌發(fā)現(xiàn)較晚，其次是中晚期胃癌治療成本高、愈后差、患者心理負(fù)擔(dān)重[11]及本地醫(yī)療機構(gòu)不能開展胃癌患者的內(nèi)鏡下手術(shù)或放化療等措施的治療、患者治療依從性差等原因都不同程度降低了患者的5 年觀察生存率。篩查組5 年觀察生存率為52.1%，非篩查組5 年觀察生存率為16.0%，篩查組5 年觀察生存率高于江蘇、上海一般人群的研究結(jié)果[9-10]，早期的篩查確診可提前胃癌的發(fā)現(xiàn)時間和增大早期胃癌的檢出比例[12]，同時早期治療成本相對較低，患者治療的依從性較高等因素，都不同程度延長了患者的生存時間[7]。研究[10]表明，上海Ⅰ期胃癌（早期胃癌）患者的5 年觀察生存率為71.37%。本研究發(fā)現(xiàn)，篩查組和非篩查組的生存曲線差別較為明顯。篩查組的生存曲線下降趨勢較為平緩，2年之內(nèi)與非篩查有交叉，5 年后篩查組生存曲線趨于平緩，觀察生存率仍高于50%。非篩查組的生存曲線下降趨勢較為陡峭，2 年后非篩查組觀察生存率明顯下降，4 年后觀察生存率趨于平緩。

隆德縣2011—2014 年，年平均胃癌發(fā)病率為40.9/10 萬、死亡率為27.7/10 萬，高于2015 年中國西部地區(qū)及上海的胃癌發(fā)病、死亡水平[1，13]，略低于江蘇發(fā)病、死亡水平[14]。胃癌發(fā)病率、死亡率高的原因與當(dāng)?shù)鼐用裣彩畴缰剖称贰⑽鼰?、飲酒等不良生活方式以及衛(wèi)生健康意識差、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平有限等社會環(huán)境因素有關(guān)[15]。

本研究局限性為篩查組樣本量相對較小，非篩查組70 歲以上人群比例較高，可能會低估非篩查組人群的5 年觀察生存率。研究對象腫瘤的大體形態(tài)、臨床分期及治療方式資料不全，未納入分析，對結(jié)果可能有一定的影響。但非篩查組患者為出現(xiàn)癥狀后確診，絕大多數(shù)患者已經(jīng)發(fā)展成為中晚期胃癌，治療效果相對有限，對5 年觀察生存率影響不大[10，16]。

綜上所述，通過胃鏡篩查，可早期發(fā)現(xiàn)胃癌患者，提前了胃癌的發(fā)現(xiàn)時間，延長了病程，其5年觀察生存率和生存時間均值均高于非篩查組。此外，除年齡、早期發(fā)現(xiàn)外，經(jīng)濟(jì)條件、心里承受能力、醫(yī)療保險、腫瘤部位以及病理分型都不同程度影響患者的5 年觀察生存率[13-14，17]，希望在今后更加完整的數(shù)據(jù)資料中進(jìn)行深入的分析。