牙周內(nèi)窺鏡聯(lián)合齦下噴砂技術(shù)治療慢性牙周炎的療效

張江琳， 王曉飛， 安憶軍， 霍永力， 劉 靜， 鄧明喆， 胡 倩

（寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬銀川市口腔醫(yī)院牙周黏膜科，銀川 750001）

慢性牙周炎是發(fā)生在牙周支持組織的慢性感染性疾病，在人群中有很高的發(fā)病率，是成年人牙齒缺失的主要原因之一[1]。目前臨床常采用超聲及手工器械進(jìn)行齦下刮治及根面平整去除齦下牙石，以達(dá)到去除菌斑的目的。盲刮易造成齦下結(jié)石的遺漏或是根面牙體組織的過(guò)度清除[2]。牙周內(nèi)窺鏡的應(yīng)用使刮治時(shí)的定位更準(zhǔn)確，因而不容易造成牙石遺漏，也避免了牙骨質(zhì)的過(guò)度清除[3]。齦下根面噴砂可減少根面菌斑等污物的殘留，使根面更光滑、平整，有利于牙周組織愈合，同時(shí)對(duì)于根面溝、根分叉區(qū)等部位的菌斑牙石能達(dá)到很好的清潔，也能減少齦下菌斑的再定植[4]。本文就牙周內(nèi)窺鏡聯(lián)合齦下噴砂進(jìn)行齦下刮治+根面平整及傳統(tǒng)單純的超聲手工齦下刮治+根面平整治療牙周炎的效果進(jìn)行對(duì)比分析，以探討牙周內(nèi)窺鏡聯(lián)合齦下噴砂技術(shù)對(duì)治療慢性牙周炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2017 年10 月至2018 年10 月于銀川市口腔醫(yī)院牙周科就診的慢性牙周炎患者10例，共139 顆患牙。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）健康成年人，年齡20～60 歲，無(wú)全身系統(tǒng)性疾??；（2）無(wú)吸煙史；（3）治療前3 個(gè)月及觀察期間未使用抗生素；（4）非妊娠期或哺乳期；（5）全口內(nèi)天然牙不少于20 顆；（6）牙周袋深度（PD）≥5 mm，松動(dòng)度≤Ⅱ度；（7）觀察位點(diǎn)所在牙位排列整齊，無(wú)擁擠、移位。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）全冠修復(fù)體；（2）患者曾接受或正在接受正畸治療；（3）患者拒絕接受治療。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，治療前簽署知情同意書。

1.2 研究設(shè)備

賽特力P5 潔牙機(jī)（SATELEC ACTEON，法國(guó)），Perioscopy 牙周內(nèi)窺鏡（北京捷立德口腔醫(yī)療設(shè)備有限公司），F(xiàn)lorida 電子探診系統(tǒng)（Florida Probe Corporation，美國(guó)），Air-Flow Master 噴砂系統(tǒng)（EMS，瑞士），Air-Flow Perio 噴砂粉（EMS，瑞士）。

1.3 研究方法

將每個(gè)患者口內(nèi)自然分為四個(gè)區(qū)（左上、右上、左下、右下），按照隨機(jī)分組的方式分別將四個(gè)區(qū)域中符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患牙分入四個(gè)治療組。A 組：?jiǎn)渭兂?手工齦下刮治+根面平整組；B組：牙周內(nèi)窺鏡下行齦下刮治+根面平整組；C組：A 組+齦下噴砂；D 組：B 組+齦下噴砂。

該治療均在1.5 mL 碧蘭麻（4%鹽酸阿替卡因和1/100000 腎上腺素，法國(guó)）局部浸潤(rùn)麻醉下由同一名醫(yī)生完成，內(nèi)窺鏡組在牙周內(nèi)窺鏡輔助下進(jìn)行，牙周內(nèi)窺鏡采用雙手操作，操作時(shí)醫(yī)生通過(guò)顯示器的影像控制刮治的動(dòng)作，同時(shí)在屏幕上觀察到根面和刮治器械時(shí)效果最佳。每次治療均使用一次性光纖套管，手柄與牙根面盡量成固定角度，并在治療后用探針檢查，避免遺漏。噴砂組在治療結(jié)束后應(yīng)用Air-Flow Master 噴砂系統(tǒng)進(jìn)行，使用Air-Flow Perio 噴砂粉，齦下噴嘴與牙面距離為3～5 mm，每個(gè)位點(diǎn)操作5～10 s，治療后均采用3%雙氧水進(jìn)行沖洗，置碘甘油于牙周袋內(nèi)，四組均未給予其他藥物治療。

1.4 觀察指標(biāo)

由同一名醫(yī)師（非治療醫(yī)師，不知曉分組情況）使用Florida 探針系統(tǒng)記錄術(shù)前、術(shù)后6 周、術(shù)后3、6 個(gè)月的PD，并記錄出血指數(shù)（BI）及牙齦指數(shù)（GI），復(fù)診期間除進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)外不做其他處理。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多時(shí)間點(diǎn)觀測(cè)資料行兩因素重復(fù)測(cè)量方差分析，治療前后同一指標(biāo)的組間比較采用多組均數(shù)間的兩兩比較。P≤0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 患牙一般情況

2 結(jié)果

2.1 一般資料

男性4 例，女性6 例，年齡21 ～56 歲，平均年齡（34.5±10.3）歲。患牙一般情況見(jiàn)表1。

2.2 四組治療前后牙周指標(biāo)比較

四組患者術(shù)后6 周、術(shù)后3、6 個(gè)月PD、GI、BI均低于術(shù)前（P 均＜0.05），B 組與D 組PD 指標(biāo)術(shù)后3、6 個(gè)月低于術(shù)后6 周（P 均＜0.05）。GI 及BI 指數(shù)在術(shù)后6 周達(dá)到穩(wěn)定，隨著觀察時(shí)間的延長(zhǎng)并未有進(jìn)一步改善（P＞0.05）。同一觀測(cè)時(shí)間組間比較可見(jiàn)，術(shù)后6 周、術(shù)后3、6 個(gè)月使用內(nèi)窺鏡組對(duì)PD 的改善優(yōu)于不使用內(nèi)窺鏡的組（B組vs.A 組，D 組vs.C組，P 均＜0.05），但C 組與A 組及D 組與B 組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均＞0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

菌斑生物膜是牙周炎的始動(dòng)因子，牙石和菌斑的徹底去除是牙周炎治療成功的關(guān)鍵，超聲或手工齦下刮治根面平整均對(duì)牙周炎的治療有非常好的臨床療效[1，5]。但是上述不可視的治療可能會(huì)殘留齦下牙石，且隨著PD 的加深，齦下牙石的殘留率明顯增加，影響牙周炎的治療效果[2]。牙周內(nèi)窺鏡的使用可以在直視情況下去除牙石，提高齦下牙石清除效率，且可降低根面的過(guò)度刮除，為牙周新附著提供良好的條件[6-7]。殘留牙周深袋經(jīng)牙周內(nèi)窺鏡輔助超聲齦下刮治后，單根牙和多根牙都有顯著治療效果，并且單根牙重度牙周袋位點(diǎn)改善更明顯，但是多根牙Ⅱ度及以上根分叉病變位點(diǎn)的改善有限[3，8-9]。而齦下噴砂技術(shù)，則可以通過(guò)噴砂粉的噴入作用徹底清潔超聲及手工機(jī)械難以達(dá)到的部位，減少根面污物殘留，使其更為平整和光滑。與單純使用Gracey 刮治器進(jìn)行刮治相比，刮治結(jié)合齦下噴砂處理更有利于牙周膜細(xì)胞在根面的附著和增殖[10]。

表2 四組患牙治療前后牙周指標(biāo)比較（±s）

表2 四組患牙治療前后牙周指標(biāo)比較（±s）

與術(shù)前同組相比aP＜0.05，與術(shù)后6 周同組比較dP＜0.05；與同時(shí)間點(diǎn)A 組比較bP＜0.05，與同時(shí)間點(diǎn)C 組比較cP＜0.05。

?組別 PD/mm GI BI A 組 術(shù)前 6.31±1.14 1.44±0.32 3.69±0.53術(shù)后6 周 3.10±1.01a 0.61±0.29a 1.57±0.74a術(shù)后3 個(gè)月 2.71±0.90ad 0.54±0.34a 1.37±0.77a術(shù)后6 個(gè)月 2.73±0.91ad 0.56±0.30a 1.46±0.66a B 組 術(shù)前 6.17±1.07 1.37±0.18 3.71±0.52術(shù)后6 周 2.64±0.76ab 0.59±0.33a 1.34±0.91a術(shù)后3 個(gè)月 2.32±0.77abd 0.52±0.24a 1.20±0.87a術(shù)后6 個(gè)月 2.41±0.73abd 0.54±0.23a 1.34±0.84a C 組 術(shù)前 6.24±1.15 1.39±0.34 3.66±0.59術(shù)后6 周 2.91±1.01a 0.59±0.32a 1.34±0.76a術(shù)后3 個(gè)月 2.60±0.89ad 0.53±0.26a 1.23±0.69a術(shù)后6 個(gè)月 2.72±0.92a 0.54±0.26a 1.23±0.73a D 組 術(shù)前 6.22±1.13 1.38±0.39 3.74±0.51術(shù)后6 周 2.66±0.86ac 0.58±0.47a 1.18±0.59ac術(shù)后3 個(gè)月 2.29±0.81acd 0.50±0.33a 1.21±0.73a術(shù)后6 個(gè)月 2.39±0.76acd 0.52±0.37a 1.21±0.69a

本研究顯示，牙周內(nèi)窺鏡下齦下刮治及根面平整可以有效提高刮治效率，同一時(shí)間使用內(nèi)窺鏡組PD 的改善效果優(yōu)于未使用內(nèi)窺鏡組，這與之前的文獻(xiàn)報(bào)道一致[3，8-11]，但對(duì)多根牙根分叉區(qū)的改善不佳，可能是由于超聲器械及內(nèi)窺鏡視野的局限性。本研究納入患牙多為前牙及前磨牙，所以可能在一定程度上夸大了牙周內(nèi)窺鏡的治療效果，后期還需要更大樣本、更細(xì)致的分組對(duì)照研究，對(duì)不同類型的牙齒進(jìn)行分組分析。但同一時(shí)間比較發(fā)現(xiàn)，增加使用齦下噴砂治療后對(duì)牙周指標(biāo)的改善不能獲得更多增益，這與羅維等[11]的研究結(jié)果一致，可能由于齦下牙石過(guò)于頑固，噴砂難以達(dá)到清除的目的，而齦下牙石的存在影響了牙周新附著的形成，噴砂只能去除齦下菌斑，提高根面光潔度，對(duì)于齦下殘留牙石的去除沒(méi)有更多增益，更適合用在牙周維護(hù)期治療中。術(shù)后6 個(gè)月各項(xiàng)牙周檢查指標(biāo)與術(shù)后3 個(gè)月比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但考慮隨著時(shí)間延長(zhǎng)菌斑控制困難，對(duì)于重度牙周炎患者，應(yīng)將維護(hù)周期放在4～6 個(gè)月，建議不超過(guò)6 個(gè)月，這對(duì)于維護(hù)牙周炎的療效非常重要。

綜上所述，牙周內(nèi)窺鏡聯(lián)合齦下噴砂治療慢性牙周炎與傳統(tǒng)超聲手工齦下刮治相比可以提高臨床效果。牙周內(nèi)窺鏡的使用在直視的情況下有利于清除齦下牙石且不會(huì)對(duì)根面造成過(guò)多的刮除，有利于牙周新附著的形成，值得在臨床推廣應(yīng)用。