王紅鋼，李淑蓮，王慧娟

（河南大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河南 開(kāi)封 475004）

生物化學(xué)（簡(jiǎn)稱生化）是生命科學(xué)的重要基礎(chǔ)學(xué)科，是醫(yī)學(xué)教育的必修課程，是臨床課程的重要基礎(chǔ)，其教學(xué)效果的優(yōu)劣尤為重要。生化是從分子水平研究生物體生命現(xiàn)象的基礎(chǔ)學(xué)科，其理論性強(qiáng)，涉及物質(zhì)的分子結(jié)構(gòu)、化學(xué)式、復(fù)雜的物質(zhì)代謝途徑及調(diào)節(jié)方式、遺傳信息的傳遞及分子生物學(xué)的最新進(jìn)展等，內(nèi)容高度抽象，不易理解又枯燥乏味，嚴(yán)重阻礙了教學(xué)效果的優(yōu)化[1-2]。此外，生化教學(xué)效果的優(yōu)劣直接影響到學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，因此，如何改革生化教學(xué)模式，改善教學(xué)效果，已成為迫切需要解決的問(wèn)題。

當(dāng)前生化教學(xué)手段和方法較單一，由于課時(shí)較少，教師為完成主要內(nèi)容講解，只能加快進(jìn)度，采取基于授課學(xué)習(xí)（Lecture-Based Learning，LBL）的傳統(tǒng)教學(xué)模式，即教師是主角，學(xué)生只是傾聽(tīng)者，這種“灌輸式”教學(xué)模式，教學(xué)重點(diǎn)著眼于知識(shí)細(xì)節(jié)，但減少了與其他學(xué)科尤其是與臨床相關(guān)知識(shí)的聯(lián)系，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高[3]。有的教師會(huì)采用一定的啟發(fā)式教學(xué)，但需要時(shí)間較多的討論式、案例式教學(xué)等教學(xué)模式很難開(kāi)展，教師與學(xué)生互動(dòng)較少，課堂氣氛不夠活躍，從而導(dǎo)致教師難教，學(xué)生難學(xué)的窘境。作為連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，生化具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，很多抽象難懂的知識(shí)點(diǎn)需要結(jié)合實(shí)踐才能更好地理解。而且大多數(shù)醫(yī)學(xué)生將來(lái)要從事臨床工作，所學(xué)知識(shí)要為臨床服務(wù)，因此，在生化教學(xué)中加強(qiáng)與臨床相關(guān)知識(shí)的聯(lián)系尤為重要。本文擬在生化教學(xué)中，以臨床知識(shí)為導(dǎo)向，加強(qiáng)生化知識(shí)點(diǎn)和臨床相關(guān)知識(shí)的聯(lián)系，即努力做到生化中每一個(gè)重要內(nèi)容均聯(lián)系臨床相關(guān)知識(shí)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)教學(xué)中學(xué)生的主體地位，即引導(dǎo)學(xué)生將生化知識(shí)和臨床知識(shí)聯(lián)系起來(lái)，并在二者聯(lián)系中加深對(duì)生化知識(shí)的理解，加深對(duì)相關(guān)臨床知識(shí)的理解，提高學(xué)習(xí)興趣，為將來(lái)臨床課程的學(xué)習(xí)及以后的工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

1 生化傳統(tǒng)教學(xué)模式存在的問(wèn)題

1.1 阻礙教學(xué)效果的提升

生化教學(xué)往往采用傳統(tǒng)的“灌輸式”教學(xué)模式，課前，教師按照書本內(nèi)容準(zhǔn)備課件和講義，學(xué)生進(jìn)行常規(guī)預(yù)習(xí)；課上，教師按照課件內(nèi)容講解，很少聯(lián)系臨床，師生間互動(dòng)較少。這種教學(xué)模式不僅使得生化教學(xué)和臨床嚴(yán)重脫節(jié)，而且很難激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，嚴(yán)重影響生化教學(xué)效果，制約了學(xué)生創(chuàng)新能力的發(fā)展，導(dǎo)致教師難講難指導(dǎo)、學(xué)生難學(xué)難理解，其結(jié)果是，學(xué)生很難理解一些抽象的知識(shí)點(diǎn)，更談不上和臨床相關(guān)知識(shí)相結(jié)合，難以實(shí)現(xiàn)理論課的教學(xué)目的[4-5]。

1.2 無(wú)法滿足學(xué)生學(xué)習(xí)需求

傳統(tǒng)教學(xué)模式的授課時(shí)間、地點(diǎn)和教材一般較為固定，而21世紀(jì)是知識(shí)日新月異的時(shí)代，網(wǎng)絡(luò)多媒體已融入各個(gè)行業(yè)，生化實(shí)驗(yàn)課本知識(shí)的更新速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上網(wǎng)絡(luò)信息的更新頻率，無(wú)法滿足學(xué)生學(xué)習(xí)需求。傳統(tǒng)教學(xué)模式是“以課本為本”，而非“以人為本”，這種目標(biāo)單一、問(wèn)題單一、評(píng)價(jià)單一的授課模式逐步落伍，嚴(yán)重阻礙了學(xué)生的發(fā)展步伐[6]。

1.3 “以臨床為導(dǎo)向+以學(xué)生為主體”的醫(yī)教協(xié)同教學(xué)模式可解決的問(wèn)題

（1）解決理論和實(shí)踐相脫節(jié)的問(wèn)題，為臨床課程的學(xué)習(xí)及臨床工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

（2）解決生化知識(shí)抽象、枯燥，學(xué)生難學(xué)、興趣不高的問(wèn)題。臨床知識(shí)和人們生活聯(lián)系緊密，且學(xué)生對(duì)臨床知識(shí)往往有很大的興趣，通過(guò)本項(xiàng)目的實(shí)施大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

（3）解決學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力差的問(wèn)題。通過(guò)本項(xiàng)目的實(shí)施，鍛煉了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，為其以后的學(xué)習(xí)和工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2 “以臨床為導(dǎo)向+以學(xué)生為主體”的醫(yī)教協(xié)同教學(xué)模式的內(nèi)容

本教學(xué)模式在傳統(tǒng)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)生化知識(shí)和臨床知識(shí)的聯(lián)系，并強(qiáng)調(diào)教學(xué)中“以學(xué)生為主體”，引導(dǎo)學(xué)生將生化知識(shí)和臨床知識(shí)相聯(lián)系，并在聯(lián)系中加深對(duì)生化知識(shí)的理解和掌握，了解一些臨床相關(guān)知識(shí)，即實(shí)施以臨床為導(dǎo)向、學(xué)生為主體的教學(xué)模式。

教師在傳統(tǒng)備課的基礎(chǔ)上，認(rèn)真總結(jié)出所教內(nèi)容和臨床聯(lián)系緊密的知識(shí)點(diǎn)，查閱相關(guān)臨床資料，將有關(guān)的臨床知識(shí)細(xì)化和精確化，并將所總結(jié)的知識(shí)點(diǎn)及其所聯(lián)系的臨床知識(shí)點(diǎn)（未細(xì)化和未精確化）上傳至相關(guān)學(xué)習(xí)平臺(tái)，要求學(xué)生課前除認(rèn)真預(yù)習(xí)課本內(nèi)容外，還要參照教師所總結(jié)的知識(shí)點(diǎn)及其所聯(lián)系的臨床知識(shí)點(diǎn)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、書籍等途徑，將有關(guān)的臨床知識(shí)點(diǎn)細(xì)化和精確化，以備在課堂上進(jìn)行講解。在上述過(guò)程中，學(xué)生可進(jìn)行組內(nèi)討論或在學(xué)習(xí)平臺(tái)上跟教師進(jìn)行交流。在課堂上，教師在講授課本內(nèi)容時(shí)，在講到和臨床聯(lián)系的知識(shí)點(diǎn)時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生去聯(lián)系理解，可采取自愿或提問(wèn)的方式讓學(xué)生來(lái)講解此生化知識(shí)點(diǎn)可聯(lián)系到臨床的哪些內(nèi)容。學(xué)生講完后，教師可做點(diǎn)評(píng)和補(bǔ)充。每講完一個(gè)章節(jié)，教師根據(jù)課堂上所歸納的生化內(nèi)容及其聯(lián)系緊密的臨床知識(shí)點(diǎn)或疾病，選出若干個(gè)主題，隨機(jī)分配給學(xué)生，讓學(xué)生課下深入學(xué)習(xí)這些內(nèi)容，并制作PPT在課堂上講解，在此過(guò)程中，學(xué)生可進(jìn)行組內(nèi)討論交流。

3 “以臨床為導(dǎo)向+以學(xué)生為主體”的醫(yī)教協(xié)同教學(xué)模式的實(shí)施策略

3.1 實(shí)施方案

設(shè)立實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班，對(duì)照班采用傳統(tǒng)教學(xué)模式授課；實(shí)驗(yàn)班采用“以臨床為導(dǎo)向+以學(xué)生為主體”的醫(yī)教協(xié)同教學(xué)模式，教師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行課前預(yù)習(xí)，歸納出和臨床聯(lián)系緊密的知識(shí)點(diǎn)，并進(jìn)行學(xué)習(xí)，課堂上由學(xué)生講解上述知識(shí)點(diǎn)及與臨床的聯(lián)系，教師給予指導(dǎo)。

3.2 實(shí)施方法

本項(xiàng)目以本院2018級(jí)本科生6～11班，共217人作為實(shí)施對(duì)象。其中實(shí)驗(yàn)班為 6～8班，共123人；對(duì)照班為9、10班，共94人。實(shí)驗(yàn)班各班每6至8人分為一組，每班共分18～20組。每組推選一名組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織本組進(jìn)行討論。對(duì)照班采用傳統(tǒng)教學(xué)模式授課，即學(xué)生課前預(yù)習(xí)，課上教師講解重點(diǎn)內(nèi)容，并通過(guò)提問(wèn)等方式和學(xué)生互動(dòng)，課下學(xué)生復(fù)習(xí)，不強(qiáng)調(diào)與臨床相關(guān)知識(shí)的聯(lián)系。以下敘述均以實(shí)驗(yàn)班作為對(duì)象。

3.2.1 教師備課 教師在傳統(tǒng)備課的基礎(chǔ)上，認(rèn)真總結(jié)出和臨床聯(lián)系緊密的知識(shí)點(diǎn)及其所聯(lián)系的臨床知識(shí)點(diǎn)，并上傳至師生微信群以供學(xué)生預(yù)習(xí)時(shí)參考。例如在講解脂代謝一章中的極低密度脂蛋白代謝時(shí)，可將此內(nèi)容與脂肪肝聯(lián)系。

3.2.2 學(xué)生準(zhǔn)備 要求學(xué)生對(duì)將要學(xué)習(xí)的內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)，以理解為主，總結(jié)出難理解的知識(shí)點(diǎn)，參照教師所總結(jié)的知識(shí)點(diǎn)及其所聯(lián)系的臨床知識(shí)點(diǎn)，自己通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、書籍等途徑，將有關(guān)臨床知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行細(xì)化和精確化，以備在課堂上進(jìn)行講解。

3.2.3 教學(xué)組織 課上合理安排時(shí)間，先由教師講解課本內(nèi)容，在講到和臨床知識(shí)聯(lián)系緊密的知識(shí)點(diǎn)時(shí)，可采用啟發(fā)式方法引導(dǎo)學(xué)生聯(lián)系臨床并發(fā)言，比如在講到糖代謝紊亂內(nèi)容時(shí)，教師可提出問(wèn)題“臨床上經(jīng)常靜脈點(diǎn)滴葡萄糖，但如果病人有糖代謝紊亂還能輸葡萄糖液體嗎？”，由此啟發(fā)學(xué)生聯(lián)系在臨床治療時(shí)，醫(yī)生會(huì)在輸液前常規(guī)化驗(yàn)病人血糖，以此為是否輸葡萄糖的依據(jù)。每個(gè)學(xué)生發(fā)言完畢后，教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)并詳細(xì)講解。

在課下業(yè)余時(shí)間，有興趣的學(xué)生可在教師的指導(dǎo)下進(jìn)一步探討與授課內(nèi)容相關(guān)的臨床知識(shí)。

在完成一個(gè)或若干個(gè)章節(jié)的教學(xué)后，教師可從已講章節(jié)中選取幾個(gè)和臨床知識(shí)聯(lián)系緊密且對(duì)學(xué)生有意義的知識(shí)點(diǎn)，讓學(xué)生詳細(xì)查閱并制作PPT?；蛘呔幹埔恍┝?xí)題，抽出一定課堂時(shí)間，采用競(jìng)賽獎(jiǎng)勵(lì)的形式，由每組選一名代表上臺(tái)進(jìn)行講解，聘請(qǐng)附屬醫(yī)院相關(guān)專家做裁判，對(duì)學(xué)生的講解做出評(píng)價(jià)及補(bǔ)充，臺(tái)下學(xué)生也可以提出自己的見(jiàn)解，最后評(píng)出一、二、三等獎(jiǎng)，頒發(fā)獎(jiǎng)品，所有參與學(xué)生均有紀(jì)念獎(jiǎng)。

3.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

學(xué)期末，以召開(kāi)學(xué)生代表座談會(huì)的形式聽(tīng)取學(xué)生代表對(duì)本課題實(shí)施效果的評(píng)價(jià)，或做問(wèn)卷調(diào)查，全面了解學(xué)生對(duì)本課題實(shí)施效果的反饋。最后將實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班的期末成績(jī)進(jìn)行對(duì)比，其結(jié)果可作為本課題實(shí)施效果的另一個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)。

3.4 評(píng)價(jià)結(jié)果

學(xué)期末，教師可將部分學(xué)生在課下設(shè)計(jì)和完成的實(shí)驗(yàn)成果進(jìn)行總結(jié)并撰寫論文發(fā)表，以此作為本教學(xué)模式實(shí)施的效果評(píng)價(jià)指標(biāo)之一。另外，本教學(xué)模式受到了學(xué)生的普遍認(rèn)可，在學(xué)生代表座談會(huì)上，參會(huì)學(xué)生40位中38位學(xué)生對(duì)本課題實(shí)施效果的評(píng)價(jià)為優(yōu)，另外2位的評(píng)價(jià)為良好。此外，本教學(xué)模式的實(shí)施使學(xué)生考試成績(jī)較之前提高10%。

3.5 實(shí)施效果分析

“以臨床為導(dǎo)向+以學(xué)生為主體”的醫(yī)教協(xié)同教學(xué)模式的實(shí)施改變了以前生化教學(xué)中教師占主導(dǎo)，學(xué)生只是傾聽(tīng)者的教學(xué)模式，使抽象枯燥的生物化學(xué)理論變得具體有趣，改變了生化教學(xué)和臨床嚴(yán)重脫節(jié)的現(xiàn)象，使學(xué)生能更多地參與教學(xué)，將理論知識(shí)聯(lián)系臨床，提高了學(xué)生自主解決問(wèn)題的能力。

4 結(jié)語(yǔ)

“以臨床為導(dǎo)向+以學(xué)生為主體”的醫(yī)教協(xié)同教學(xué)模式的實(shí)施將生化知識(shí)點(diǎn)和臨床相關(guān)知識(shí)聯(lián)系起來(lái)，使生化教學(xué)不再和臨床相脫節(jié)，而是為學(xué)生今后的臨床知識(shí)學(xué)習(xí)和臨床工作服務(wù)，學(xué)生在聯(lián)系臨床的過(guò)程中加深了對(duì)生化知識(shí)的理解，解決了生化知識(shí)抽象和難懂的問(wèn)題，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，達(dá)到醫(yī)教協(xié)同的目的。通過(guò)“以學(xué)生為主體”教學(xué)模式的實(shí)施，讓學(xué)生參與到教學(xué)中，改變了以往教學(xué)中教師占主導(dǎo)，學(xué)生只是傾聽(tīng)者的“灌輸式”教學(xué)模式，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)能動(dòng)性，為后續(xù)其他基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)課及臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課學(xué)習(xí)打下良好基礎(chǔ)。在本教學(xué)模式實(shí)施過(guò)程中，學(xué)生通過(guò)組內(nèi)討論和制作PPT，鍛煉了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。