血清B型鈉尿肽與兒童社區(qū)獲得性肺炎病情分度及預(yù)后的相關(guān)性

常開(kāi)朝 劉紅林 忽朋林 張永軍 吳雄 段顯軍

兒童社區(qū)獲得性肺炎已經(jīng)成為兒童期常見(jiàn)病癥類型之一，由病毒或者是細(xì)菌侵入下呼吸道并誘發(fā)感染所致[1]。由于兒童社區(qū)獲得性肺炎具有病情復(fù)雜、進(jìn)展迅速、死亡率高等特點(diǎn)，已經(jīng)成為臨床治療面臨的一個(gè)棘手問(wèn)題[2]。目前臨床用于評(píng)估兒童社區(qū)獲得性肺炎患兒病情嚴(yán)重程度以及預(yù)后的指標(biāo)以肺炎嚴(yán)重指數(shù)以及急性生理和慢性健康評(píng)估Ⅱ?yàn)橹?，但在?shí)際應(yīng)用中存在較大的局限性，如評(píng)估步驟繁瑣、滯后于病情進(jìn)展等[3]。近些年來(lái)感染標(biāo)記物檢測(cè)在感染性疾病診療中的重要性與日俱增，在評(píng)估病情嚴(yán)重程度以及預(yù)測(cè)預(yù)后中，具有重要參照價(jià)值[4]。血清B型鈉尿肽為心臟分泌的肽激素類物質(zhì)，主要用于評(píng)估心功能變化[5]。隨著病程時(shí)間的延長(zhǎng)、病情的惡化，兒童社區(qū)獲得性肺炎發(fā)生后，患兒普遍存在著心力衰竭情形，故檢測(cè)血清B型鈉尿肽有助于評(píng)估其病情分度以及預(yù)后，但目前尚無(wú)此方面的直接報(bào)道，故本次研究圍繞血清B型鈉尿肽與兒童社區(qū)獲得性肺炎病情分度及預(yù)后的相關(guān)性展開(kāi)分析，內(nèi)容如下。

資料與方法

一、一般資料

在醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意后選取我院2018年1月～2019年10月收治的100例兒童社區(qū)獲得性肺炎患兒為兒童社區(qū)獲得性肺炎組，另選同期50名健康體檢兒童為對(duì)照組。兒童社區(qū)獲得性肺炎組中，男55例、女45例；年齡3歲～12歲，平均年齡(5.64±1.01)歲；病程時(shí)間3d～20d，平均病程時(shí)間(10.20±1.20)d；病情分度(肺炎嚴(yán)重指數(shù)評(píng)定)、低危(<90分)20例、中危(91分～130分)50例、高危(>130分)30例；并發(fā)心肌炎：有17例、無(wú)83例。對(duì)照組中男58例、女42例；年齡3.5歲～13歲，平均年齡(5.70±1.05)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(2013修訂)》[6]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(2)同意此次研究方案并簽署《知情同意書(shū)》。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)未遵醫(yī)囑擅自服用影響療效或者是血清B型鈉尿肽檢測(cè)結(jié)果的藥物者；(2)合并肺結(jié)核、肺部惡性腫瘤者；(3)病情危重，患兒家屬放棄進(jìn)一步治療者。兩組受試者性別、年齡、心肌酶譜、肌鈣蛋白T相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可實(shí)施分組比對(duì)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組受試者一般資料比較

二、方法

1 治療方法 收治入院后采集痰液、呼吸道分泌物后利用法國(guó)生物梅里埃有限公司生產(chǎn)的VITEK 2 COMPACT 30全自動(dòng)微生物鑒定系統(tǒng)進(jìn)行病原菌鑒定以及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果選用適宜的抗菌藥物，病情危重者由臨床醫(yī)師先采取經(jīng)驗(yàn)性治療再根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。同時(shí)予以營(yíng)養(yǎng)支持、液體療法、胸部物理療法、糖皮質(zhì)激素等治療[7]。

2 檢測(cè)方法 兩組受試者均采集空腹靜脈血3 mL，以3 000轉(zhuǎn)/min離心15 min后收集血清，利用石家莊洹眾生物科技有限公司生產(chǎn)的檢測(cè)試劑盒測(cè)定血清B型鈉尿肽，檢測(cè)方法為酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法。在兒童社區(qū)獲得性肺炎組患兒出院時(shí)(死亡時(shí))復(fù)測(cè)血清B型鈉尿肽。

3 觀察指標(biāo) 取兩組受試者以及兒童社區(qū)獲得性肺炎組內(nèi)不同病情分度和預(yù)后患兒血清B型鈉尿肽為觀察指標(biāo)。

結(jié) 果

一、兩組受試者血清B型鈉尿肽、N末端B型鈉尿肽原比較

兒童社區(qū)獲得性肺炎組血清B型鈉尿肽高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組受試者血清B型鈉尿肽比較

二、兒童社區(qū)獲得性肺炎組內(nèi)不同病情分度患兒檢測(cè)結(jié)果比較

兒童社區(qū)獲得性肺炎組內(nèi)低?；純貉錌型鈉尿肽最低，高?；純貉錌型鈉尿肽最高，中?；純航橛谄渲校町愑薪y(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表3)。

表3 兒童社區(qū)獲得性肺炎組內(nèi)不同病情分度患兒檢測(cè)結(jié)果比較

三、兒童社區(qū)獲得性肺炎組內(nèi)不同預(yù)后患兒檢測(cè)結(jié)果比較

兒童社區(qū)獲得性肺炎組內(nèi)存活患兒血清B型鈉尿肽低于死亡患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表4)。

表4 兒童社區(qū)獲得性肺炎組內(nèi)不同預(yù)后患兒檢測(cè)結(jié)果比較

四、檢測(cè)結(jié)果與兒童社區(qū)獲得性肺炎病情分度及預(yù)后的相關(guān)性

Spearman相關(guān)性分析結(jié)果提示，血清B型鈉尿肽與兒童社區(qū)獲得性肺炎患兒病情分度呈正相關(guān)性(rs=0.78，P<0.05)，與兒童社區(qū)獲得性肺炎患兒預(yù)后呈負(fù)相關(guān)性(rs=-0.77，P<0.05)(見(jiàn)表5)。

表5 檢測(cè)結(jié)果與兒童社區(qū)獲得性肺炎病情分度及預(yù)后的相關(guān)性

討 論

兒童社區(qū)獲得性肺炎是指與醫(yī)院外獲得的感染性肺炎，同時(shí)也包括感染具有明確潛伏期的病原體并于入院后潛伏期發(fā)病者[8-9]。該病癥好發(fā)于兒童期，尤其是以嬰幼兒常見(jiàn)，屬于導(dǎo)致其住院的常見(jiàn)病應(yīng)，在5歲以下兒童死亡病因中占據(jù)首位[10]。兒童社區(qū)獲得性肺炎以咳嗽、發(fā)熱、呼吸增快、頭痛、呼吸困難、喘鳴等癥狀為主要表現(xiàn)，但發(fā)病早期容易被患兒家長(zhǎng)忽視，使得部分患兒一經(jīng)確診時(shí)往往已經(jīng)進(jìn)展至嚴(yán)重階段并合并有多種具有致命性的并發(fā)癥，如心力衰竭、敗血癥等[11-12]。目前研究[13]已知，存在基礎(chǔ)疾病史(先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良、遺傳代謝疾病、嚴(yán)重過(guò)敏或哮喘史等)、年齡<3個(gè)月的嬰兒、在積極治療后病情無(wú)好轉(zhuǎn)且病程>7d的患兒，需要引起患兒父母以及臨床的高度重視，以便于及早識(shí)別和診斷，最大程度上改善患兒預(yù)后，避免致死率以及后遺癥的發(fā)生。

血清B型鈉尿肽是心臟分泌出來(lái)的肽激素，一旦機(jī)體容量負(fù)荷或者是壓力負(fù)荷超過(guò)閾值時(shí)就會(huì)對(duì)心肌組織形成強(qiáng)烈刺激并源源不斷的釋放入血，使得血清中含量急劇升高[14]。目前歐洲心臟病學(xué)會(huì)(European Society of Cardiology，ESC)、美國(guó)臨床生化學(xué)會(huì)(the National Academy of Clinical Biochemistry，NACB)已經(jīng)將其推薦應(yīng)用于心衰診療工作中[15]。除此之外血清B型鈉尿肽還對(duì)感染性疾病具有著較高的敏感性，當(dāng)病原微生物侵入肺部并大量繁殖，誘發(fā)炎癥反應(yīng)并源源不斷的釋放內(nèi)毒素入血，引起血流動(dòng)力學(xué)的改變以及氧化應(yīng)激反應(yīng)[16]。隨著一氧化氮、血管緊張素Ⅱ、內(nèi)皮素等物質(zhì)的持續(xù)分泌和釋放，肺循環(huán)受到嚴(yán)重影響而導(dǎo)致其阻力大幅升高，加重心臟負(fù)荷，使得血清B型鈉尿肽數(shù)值增加[17]。血清B型鈉尿肽來(lái)自于B型鈉尿肽原且等摩爾分泌，但與N末端B型鈉尿肽原不同之處為血清B型鈉尿肽能夠直接與鈉尿肽受體相結(jié)合，并發(fā)揮出相應(yīng)的生物學(xué)活性及作用，而N末端B型鈉尿肽原并不具有生物學(xué)活性[18]。因此，在感染性疾病診療工作中血清B型鈉尿肽所具有的生物學(xué)活性對(duì)于診療工作更具意義。近年來(lái)有研究[19]指出，血清B型鈉尿肽的升高并非均是由心肌損傷所致，在其他非心源性疾病中該指標(biāo)數(shù)值同樣會(huì)出現(xiàn)上升情形，如醫(yī)院獲得性肺炎等，并且其數(shù)值變化與病情嚴(yán)重程度有關(guān)，原因在于當(dāng)肺部處于缺氧狀態(tài)時(shí)肺血管會(huì)急劇收縮、肺動(dòng)脈壓驟然升高而加重右心室負(fù)荷，加之發(fā)熱、體液-神經(jīng)機(jī)制影響下機(jī)體處于高循環(huán)動(dòng)力狀態(tài)，心室和(或)心房壁張力增加之下促進(jìn)血清B型鈉尿肽的釋放，但心肌酶譜檢測(cè)結(jié)果卻并未超出正常水平，由此提示臨床，無(wú)明顯心肌損傷下非心源性疾病也會(huì)導(dǎo)致血清B型鈉尿肽的升高。

戈艷蕾等[20]在其研究中證實(shí)，入住重癥監(jiān)護(hù)室的老年重癥社區(qū)獲得性肺炎患者血清B型鈉尿肽明顯高于未入住重癥監(jiān)護(hù)室的老年患者，存活組血清B型鈉尿肽顯著低于死亡組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，據(jù)此得出了血清B型鈉尿肽有助于判斷老年重癥社區(qū)獲得性肺炎患者是否入住重癥監(jiān)護(hù)室并為預(yù)測(cè)預(yù)后提供可靠的參照依據(jù)。然而，已有研究選取的對(duì)象為老年患者，隨著年齡的增加，患者自身合并有多種慢性病，不可避免的會(huì)影響心臟負(fù)荷，使得血清B型鈉尿肽檢測(cè)結(jié)果更高，在判定社區(qū)獲得性肺炎病情分度以及預(yù)后方面缺乏足夠的說(shuō)服力。加之目前很少有直接選取兒童社區(qū)獲得性肺炎患兒為研究對(duì)象的報(bào)道，故圍繞此方面內(nèi)容展開(kāi)深入分析仍具有重要意義。

本次研究中兒童社區(qū)獲得性肺炎組血清B型鈉尿肽高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明通過(guò)檢測(cè)以上指標(biāo)數(shù)值有助于初步判定兒童社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)生與否。在不同病情分度比較中血清B型鈉尿肽檢測(cè)結(jié)果隨著病情分度的提高而升高，各差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明血清B型鈉尿肽與兒童社區(qū)獲得性肺炎患兒病情分度之間存在著明顯的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性。在出院時(shí)(死亡時(shí))檢測(cè)并比較不同預(yù)后患兒血清B型鈉尿肽后發(fā)現(xiàn)死亡患兒各數(shù)值均顯著高于存活患兒，表明該指標(biāo)與兒童社區(qū)獲得性肺炎患兒預(yù)后亦具有良好的關(guān)聯(lián)性。Spearman相關(guān)性分析結(jié)果提示，血清B型鈉尿肽與兒童社區(qū)獲得性肺炎患兒病情分度呈正相關(guān)性(r=0.78，P<0.05)，與兒童社區(qū)獲得性肺炎患兒預(yù)后呈負(fù)相關(guān)性(r=-0.77，P<0.05)。結(jié)合已有研究以及以上結(jié)果，本次研究指出，血清B型鈉尿肽不僅與兒童社區(qū)獲得性肺炎病情分度密切相關(guān)，還可以作為預(yù)測(cè)其預(yù)后的重要參照依據(jù)，特別是血清B型鈉尿肽具有良好的生物學(xué)活性，在疾病診療工作中更具指導(dǎo)意義。

綜上所述，血清B型鈉尿肽與兒童社區(qū)獲得性肺炎病情分度及預(yù)后密切相關(guān)，對(duì)該指標(biāo)數(shù)值進(jìn)行測(cè)定有助于病情分級(jí)、療效評(píng)估以及預(yù)測(cè)預(yù)后。