邱雙玲,陶海榮
(上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院,上海 201900)
四肢開放性骨折是最常見的骨折類型,其損傷具有多樣化及復雜化的特點[1-2].臨床上,常采用外固定術治療四肢開放性骨折,由于手術操作不當,或手術器械高壓滅菌不徹底,導致患者出現(xiàn)術后創(chuàng)口感染[3].目前,治療四肢開放性骨折患者術后發(fā)生感染多應用抗菌藥物,但隨著抗菌藥物的應用廣泛,患者術后創(chuàng)口感染的耐藥性也不斷升高,導致其不能有效控制感染[4].因此,明確四肢開放性骨折外固定術后創(chuàng)口感染的危險因素,分析造成患者術后創(chuàng)口感染的病原菌組成特點,對于預防四肢開放性骨折患者發(fā)生感染具有一定的臨床意義.本研究通過探討患者經(jīng)外固定術后創(chuàng)口感染的危險因素及預防措施,旨在為臨床預防四肢開放性骨折術后創(chuàng)口感染提供依據(jù).
選取2017年5月—2019年6月在上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院行外固定術的四肢開放性骨折患者作為研究對象,共255例.根據(jù)創(chuàng)口是否發(fā)生感染將其分為感染組(n=61例)和非感染組(n=194例),所選患者均符合原衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標準》[5]中關于創(chuàng)口感染的診斷標準.本研究經(jīng)本醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準同意.
納入標準:發(fā)生四肢開放性骨折后12 h內入院治療;耐受性及依從性較好;對本研究知情同意,并簽訂知情同意書.
排除標準:臨床診斷為閉合性骨折;近1周內接受過其他清創(chuàng)手術;心、肝、腎等重要器官發(fā)生嚴重障礙;伴有嚴重系統(tǒng)性疾病,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病等;精神嚴重障礙者;哺乳期及妊娠期婦女;臨床資料不完整等.
取感染組患者創(chuàng)口或深部壞死組織送檢,嚴格按照無菌操作原則進行取材.將所取標本采用VITEI全自動細菌鑒定儀(生物梅里埃公司,法國)進行細菌培養(yǎng)與鑒定[6].
對比分析兩組患者的性別、年齡、體質量指數(shù)(BMI)、骨折部位、骨折分度、骨折原因、受傷至醫(yī)院就診時間、創(chuàng)口是否遺留死腔、清創(chuàng)是否徹底等,并對造成術后創(chuàng)口感染的危險因素進行多元Logistic回歸分析.
醫(yī)護人員做好患者院前創(chuàng)口處理,清創(chuàng)時間盡量控制在6 h以內,對創(chuàng)傷較為嚴重的患者在給予生命支持的同時,盡快進行有效清創(chuàng)手術,術后及時處理相關并發(fā)癥.清創(chuàng)嚴格執(zhí)行無菌操作,對手術傷口滲血、滲液等情況應加以重視,為避免引發(fā)感染,早期應用抗菌藥物進行預防感染.
應用SPSS 21.0對數(shù)據(jù)進行處理與統(tǒng)計學分析,計量資料用均數(shù)標準差表示,兩組間比較行獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料用頻數(shù)表示,行χ2檢驗或非參數(shù)檢驗進行比較,影響因素行Logistic回歸分析,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義.
255例患者中共有61例發(fā)生術后創(chuàng)口感染,其術后創(chuàng)口感染率為23.92%.其中,48例為淺表感染,13例為深部感染.
對61例術后創(chuàng)口感染患者進行細菌學分析,共檢出菌株83株.其中,銅綠假單孢菌、大腸埃希菌占比最大,均在20.00%以上.見表1.
表1 四肢開放性骨折患者病原菌分布Tab.1 Distribution of pathogens in patients with open fractures of limbs
對兩組之間各因素進行比較,兩組間就骨折部位、骨折分度、骨折受傷原因及受傷后到醫(yī)院就診時間、創(chuàng)口遺留死腔、清創(chuàng)是否徹底等因素逐一進行單因素分析,骨折分度(Ⅲ度)、受傷至醫(yī)院就診時間(>6 h)、創(chuàng)口遺留死腔是術后創(chuàng)口感染的危險因素,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);清創(chuàng)徹底是術后創(chuàng)口感染的保護因素,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);其他因素(性別、年齡、BMI、骨折原因)比較差異無明顯統(tǒng)計學意義(P>0.05).見表2.
多元Logistic回歸分析結果顯示:骨折分度(Ⅲ度)、受傷至醫(yī)院就診時間(>6 h)、創(chuàng)口遺留死腔是患者術后創(chuàng)口感染的危險因素(OR=7.290、4.230、12.500,P<0.05);清創(chuàng)徹底則是術后創(chuàng)口感染的保護性因素(OR=0.450,P<0.05).見表3.
表2 四肢開放性骨折患者經(jīng)外固定術后創(chuàng)口感染單因素分析Tab.2 Single factor analysis of wound infection after external fixation surgery in patients with open limb fractures
表3 四肢開放性骨折患者經(jīng)外固定術后創(chuàng)口感染的多元Logistic回歸分析Tab.3 Multivariate Logistic regression analysis of wound infection in patients with open limb fractures after external fixation
四肢開放性骨折具有病情急重、創(chuàng)傷大等特點,且受傷原因復雜,臨床經(jīng)手術治療后極易導致患者發(fā)生術后創(chuàng)口感染,影響患者骨折愈合速度,嚴重者甚至引發(fā)全身發(fā)生感染[7-8].術后創(chuàng)口感染嚴重影響患者的生存質量,延遲手術后骨折的恢復,易導致患者其他部位并發(fā)感染,如骨髓炎等,不利于疾病預后.因此,為降低術后感染率,保證臨床手術治療效果,應充分了解導致術后傷口感染的危險因素.本研究結果顯示:255例四肢開放性骨折患者經(jīng)外固定術后共有61例發(fā)生術后創(chuàng)口感染,其術后創(chuàng)口感染率為23.92%.其中,48例為淺表感染,13例為深部感染.61例術后創(chuàng)口感染患者共檢出菌株83株,其中,銅綠假單胞菌、大腸桿菌占比最大,均在20.00%以上,此結果與蘆永華等的研究[9-10]結果相符.因此,可在早期選擇正確的抗菌藥物預防四肢開放性骨折患者術后創(chuàng)口發(fā)生感染,降低患者的手術創(chuàng)口感染率[11].
本研究對四肢開放性骨折術后創(chuàng)口感染的危險因素及病原菌分布特點進行分析,并且采取有效的措施預防患者術后創(chuàng)口發(fā)生感染[12-13].多因素分析結果顯示:骨折分度Ⅲ度、受傷至醫(yī)院就診時間>6 h、創(chuàng)口遺留死腔是四肢開放性骨折患者術后創(chuàng)口感染的危險因素.分析其原因,四肢開放性患者骨折分度越高,其創(chuàng)口就越嚴重,術后發(fā)生感染的概率也就越高;相關研究[14-16]顯示:四肢開放性骨折清創(chuàng)的黃金時間是傷后6~8 h,若超過8 h,患者引發(fā)感染的概率就會增加.因此,為降低引發(fā)四肢開放性骨折患者創(chuàng)口發(fā)生感染的概率,應對患者采取及時有效的清創(chuàng)手術,并且清創(chuàng)時間盡量控制在8 h以內.對創(chuàng)傷較為嚴重的患者在給予生命支持的同時,盡快進行有效清創(chuàng)手術,術后及時處理相關并發(fā)癥.四肢開放性骨折后,由于患者創(chuàng)口組織損傷受壓,導致局部出現(xiàn)瘀血,進而引起血流不暢,創(chuàng)口遺留死腔,增加患者術后發(fā)生感染的概率[17-19].徹底清創(chuàng)是預防四肢開放性骨折術后感染的重要措施,可減少患者創(chuàng)面并發(fā)感染的概率.
綜上所述,骨折分度為Ⅲ度、受傷至醫(yī)院就診時間>6 h、創(chuàng)口遺留死腔是術后創(chuàng)口感染的危險因素,清創(chuàng)徹底是術后創(chuàng)口感染的保護因素,臨床應制定合理措施以預防術后創(chuàng)口感染.