云南省三級(jí)甲等醫(yī)院高職業(yè)壓力科室護(hù)士的職業(yè)壓力現(xiàn)狀分析

楊眉舒，蔡 樂(lè)，崔文龍，尹 艷，范艷黔

職業(yè)壓力被定義為一種工作要求與自身能力不相匹配時(shí)所產(chǎn)生的消極情緒和相應(yīng)身體反應(yīng)。換句話說(shuō)，它是一種工作環(huán)境和雇員自身人格特點(diǎn)的相互作用，一種額外的工作要求和使人失去其工作能力的壓力，職業(yè)壓力既可以損害健康[1-2]，對(duì)護(hù)理人員而言，職業(yè)壓力非常明顯[3]，由此看來(lái)，護(hù)理確是一項(xiàng)高壓力的工作[4]。而三級(jí)甲等醫(yī)院臨床護(hù)理人員作為職業(yè)人群中的一個(gè)特殊群體，承擔(dān)更重的職業(yè)壓力。且對(duì)不同科室間護(hù)士職業(yè)壓力的比較發(fā)現(xiàn)，相較于醫(yī)院其他科室，重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)、急診、手術(shù)室、兒科及神經(jīng)外科的護(hù)士所承受的職業(yè)壓力更大[5-7]。因此，本研究就云南省三級(jí)甲等醫(yī)院高職業(yè)壓力科室的職業(yè)壓力現(xiàn)狀進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇云南省4所三級(jí)甲等醫(yī)院(昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院、延安醫(yī)院及昆明市第一人民醫(yī)院)高職業(yè)壓力科室(ICU、急診、手術(shù)室、神經(jīng)外科、小兒科)313名護(hù)士作為研究對(duì)象。

1.2 抽樣方法 本次調(diào)查采用兩階段隨機(jī)抽樣方法。第一階段從云南省三級(jí)甲等醫(yī)院中隨機(jī)抽取4所醫(yī)院，第二階段對(duì)抽取的每家醫(yī)院的5個(gè)高職業(yè)壓力科室采用整群抽樣的方法，對(duì)所抽取的科室所有護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.3 調(diào)查方法 采取一對(duì)一面訪問(wèn)卷調(diào)查方式。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查收集研究對(duì)象的基本人口學(xué)資料，包括年齡、性別、民族、婚姻狀況、文化程度、收入；采用職業(yè)壓力量表(修訂版)(OSI-R)評(píng)估研究對(duì)象的職業(yè)壓力。

1.4 職業(yè)壓力評(píng)估 李健等[8]對(duì)職業(yè)壓力量表原量表近1/3條目進(jìn)行了修訂，經(jīng)檢驗(yàn)具有良好的信度和效度。本次調(diào)查采用職業(yè)壓力量表(修訂版)(OSI-R)由3張問(wèn)卷組成，即職業(yè)任務(wù)問(wèn)卷(Occupational Role Questionnaire)、個(gè)體緊張反應(yīng)問(wèn)卷(Personal Strain Questionnaire,PSQ)和個(gè)體應(yīng)變能力問(wèn)卷(Personal Resources Questionnaire,PSQ)，共14個(gè)項(xiàng)目、140個(gè)條目，每個(gè)條目均采用1～5分評(píng)分法。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料收集整理后應(yīng)用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、方差分析、秩和檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 313名護(hù)士中，男23人，女290人；年齡17～58(31.4±7.9)歲；ICU 60人，急診科69人，手術(shù)室66人，神經(jīng)外科60人，小兒科58人。

2.2 高職業(yè)壓力科室護(hù)士職業(yè)壓力情況

2.2.1 不同學(xué)歷、職稱護(hù)士的職業(yè)壓力比較 不同學(xué)歷、職稱護(hù)士個(gè)體緊張反應(yīng)問(wèn)卷及個(gè)體應(yīng)變能力問(wèn)卷各項(xiàng)得分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在職業(yè)任務(wù)問(wèn)卷得分方面，不同學(xué)歷、職稱護(hù)士的任務(wù)過(guò)重及責(zé)任得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，且學(xué)歷、職稱越高得分越高；不同學(xué)歷護(hù)士的任務(wù)不適及任務(wù)界限得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中中專護(hù)士任務(wù)不適得分最高，學(xué)歷越高任務(wù)界限得分越高。不同學(xué)歷、職稱護(hù)士職業(yè)任務(wù)問(wèn)卷得分比較表1。

表1 不同學(xué)歷、職稱護(hù)士職業(yè)任務(wù)問(wèn)卷得分比較 單位：分

2.2.2 不同職務(wù)護(hù)士的職業(yè)壓力比較 在職業(yè)任務(wù)問(wèn)卷得分方面，不同職務(wù)護(hù)士職業(yè)任務(wù)問(wèn)卷總分、任務(wù)過(guò)重得分、任務(wù)界限得分、責(zé)任得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且護(hù)士長(zhǎng)得分最高，臨床護(hù)士次之，總務(wù)護(hù)士最低；不同職務(wù)護(hù)士任務(wù)模糊得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且總務(wù)護(hù)士得分最高。在個(gè)體緊張反應(yīng)問(wèn)卷得分方面，不同職務(wù)護(hù)士業(yè)務(wù)緊張反應(yīng)及心理緊張反應(yīng)得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，且總務(wù)護(hù)士得分均最低；不同職務(wù)護(hù)士個(gè)體緊張反應(yīng)問(wèn)卷總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且總務(wù)護(hù)士得分最低，臨床護(hù)士次之，護(hù)士長(zhǎng)最高。在個(gè)體應(yīng)變能力問(wèn)卷總分方面，總務(wù)護(hù)士相較于其他職務(wù)的護(hù)士得分高(P<0.01)，其中總務(wù)護(hù)士組在休閑上的得分相較于其他職務(wù)的護(hù)士是最高的(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同職務(wù)護(hù)士的職業(yè)壓力得分比較 單位：分

2.2.3 不同工作年限護(hù)士職業(yè)壓力比較 在職業(yè)任務(wù)問(wèn)卷得分方面，不同工作年限護(hù)士職業(yè)任務(wù)問(wèn)卷總分、任務(wù)過(guò)重得分、任務(wù)界限得分及責(zé)任得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，且工作年限11～20年的護(hù)士得分最高；不同工作年限護(hù)士任務(wù)不適、任務(wù)模糊得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且工作年限20年以上的護(hù)士高于20年及以下的護(hù)士。在個(gè)體緊張反應(yīng)問(wèn)卷中業(yè)務(wù)緊張反應(yīng)得分方面，工作年限20年以上的護(hù)士明顯低于20年及以下的護(hù)士(P<0.01)；在軀體緊張反應(yīng)得分方面，工作年限20年以上的護(hù)士低于20年及以下的護(hù)士(P<0.05)。在個(gè)體應(yīng)變能力問(wèn)卷得分方面，不同工作年限護(hù)士個(gè)體應(yīng)變能力問(wèn)卷總分、自我保健得分及理性處事得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，且工作年限20年以上的護(hù)士得分明顯高于20年及以下的護(hù)士；在社會(huì)支持得分方面，工作年限20年以上的護(hù)士高于20年及以下的護(hù)士(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 不同工作年限的護(hù)士職業(yè)壓力得分比較 單位：分

2.2.4 不同日平均工作時(shí)間下護(hù)士職業(yè)壓力比較 在職業(yè)任務(wù)問(wèn)卷得分方面，日平均工作時(shí)間8 h以上的護(hù)士任務(wù)過(guò)重得分、任務(wù)模糊及工作環(huán)境得分均增高(P<0.05)。在個(gè)體緊張反應(yīng)問(wèn)得分方面，日平均工作時(shí)間8 h以上的護(hù)士個(gè)體緊張反應(yīng)問(wèn)卷總分、心理緊張反應(yīng)得分、軀體緊張反應(yīng)得分、人際關(guān)系緊張反應(yīng)得分均增高(P<0.05)。在個(gè)體應(yīng)變能力問(wèn)卷得分方面，日平均工作時(shí)間8 h以上的護(hù)士個(gè)體應(yīng)變能力問(wèn)卷總分、自我保健得分、休閑得分及社會(huì)支持得分均降低(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 不同日平均工作時(shí)間護(hù)士職業(yè)壓力得分比較 單位：分

2.3 高職業(yè)壓力科室護(hù)士的職業(yè)壓力影響因素分析 以職業(yè)任務(wù)問(wèn)卷得分、個(gè)體緊張反應(yīng)問(wèn)卷得分及個(gè)體應(yīng)對(duì)能力問(wèn)卷得分為應(yīng)變量，選取性別、年齡、婚姻狀況、科室、學(xué)歷、職稱、編制、職務(wù)、工作年限及日平均工作時(shí)間共10個(gè)變量作為可能的影響因素，對(duì)影響職業(yè)壓力得分的因素進(jìn)行多元回歸分析，選入變量水準(zhǔn)α=0.05，剔出變量水準(zhǔn)α=0.1。結(jié)果表明：職業(yè)任務(wù)的2個(gè)主要影響因素為職務(wù)(P<0.05)與工作年限(P<0.05)，護(hù)士職務(wù)越高職業(yè)任務(wù)越重；職業(yè)任務(wù)隨工作年限的增加而增加。個(gè)體緊張反應(yīng)的主要影響因素為學(xué)歷(P<0.05)、職稱(P<0.01)及日平均工作時(shí)間(P<0.01)，學(xué)歷越高個(gè)體緊張反應(yīng)越重；職務(wù)越高職業(yè)個(gè)體緊張反應(yīng)越重；日平均工作時(shí)間超過(guò)8 h護(hù)士的個(gè)體緊張反應(yīng)比日平均工作時(shí)間小于8 h護(hù)士更重。個(gè)體應(yīng)變能力的主要影響因素為日平均工作時(shí)間(P<0.01)，工作時(shí)間越短個(gè)體應(yīng)變能力越強(qiáng)。見(jiàn)表5。

表5 職業(yè)壓力影響因素回歸分析

3 討論

護(hù)理是一項(xiàng)很有壓力的工作，國(guó)內(nèi)外學(xué)者也早已認(rèn)識(shí)到壓力對(duì)護(hù)理工作的影響[9-14]。高職業(yè)壓力狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致自我懷疑、易怒，產(chǎn)生睡眠障礙和倦怠感[15-17]。本次研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員的學(xué)歷、職稱、職務(wù)、工作年限及日平均工作時(shí)間對(duì)其職業(yè)壓力均有影響。其中，學(xué)歷越高個(gè)體緊張反應(yīng)越重；職稱越高個(gè)體緊張反應(yīng)越輕；職務(wù)越高職業(yè)任務(wù)越重；工作年限越長(zhǎng)職業(yè)任務(wù)越重；日平均工作時(shí)間越長(zhǎng)個(gè)體緊張反應(yīng)越重，個(gè)體應(yīng)變能力越差，對(duì)比既往類似研究也得出相似的結(jié)論。對(duì)北京市某三級(jí)甲等醫(yī)院門(mén)診及病房醫(yī)生和護(hù)士共299名整群抽樣調(diào)查顯示,學(xué)歷越高所承受的職業(yè)任務(wù)越重,個(gè)體調(diào)節(jié)能力低,緊張反應(yīng)水平高[18]。高秀絹等[19]通過(guò)研究也認(rèn)為，醫(yī)護(hù)人員高學(xué)歷組的緊張水平較高，而工作環(huán)境優(yōu)越。究其原因，主要是護(hù)理人員所從事的工作專業(yè)技術(shù)要求高，責(zé)任重大，突發(fā)事件較多；另外，醫(yī)藥衛(wèi)生新一輪的改革中，不斷提升了醫(yī)務(wù)人員在職稱、技術(shù)能力上的競(jìng)爭(zhēng)，加劇了護(hù)理人員的職業(yè)壓力。與此同時(shí)，此類護(hù)士在工作與家庭中均肩負(fù)較大的責(zé)任，需要承擔(dān)多重角色。

綜上所述，云南省三級(jí)甲等醫(yī)院ICU、急診、手術(shù)室、神經(jīng)外科、小兒科的護(hù)士面臨較重的職業(yè)壓力，為了有效減輕相關(guān)臨床護(hù)理人員的職業(yè)壓力，應(yīng)從人性化管理、合理分工、提供繼續(xù)教育機(jī)會(huì)等方面采取措施。