以“十統(tǒng)一”管理為重點(diǎn)　推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理

張建恩

河北省石家莊市鹿泉區(qū)面積603平方公里，轄9鎮(zhèn)3鄉(xiāng)和2個(gè)省級(jí)園區(qū)，208個(gè)行政村，常住人口46.9萬，全區(qū)共有區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3所，疾控中心和監(jiān)督所各1所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院14所，行政村衛(wèi)生室208所。鹿泉區(qū)委、區(qū)政府始終堅(jiān)持民生優(yōu)先，將增進(jìn)民生福祉作為經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的根本，深入推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康服務(wù)一體化管理工作，通過積極探索管理機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室的“十統(tǒng)一”管理。

“十統(tǒng)一”管理是推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理的重點(diǎn)，經(jīng)過積極創(chuàng)建，14所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)對(duì)轄區(qū)村衛(wèi)生室的“十統(tǒng)一”管理。一是統(tǒng)一人員管理。鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)個(gè)人申請(qǐng)，村委會(huì)推薦，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核，衛(wèi)健局批準(zhǔn)后，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一聘用，簽訂聘書和聘用合同。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已擇優(yōu)選聘鄉(xiāng)村醫(yī)生497名。二是統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理。編印了《鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康服務(wù)一體化管理文件匯編》《鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康服務(wù)一體化管理村衛(wèi)生室指導(dǎo)手冊(cè)》，印發(fā)了全區(qū)統(tǒng)一的門診登記、病例、處方、轉(zhuǎn)診記錄、消毒記錄等各種醫(yī)療文書，制定了年度培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)村衛(wèi)生室的基本公共衛(wèi)生、上級(jí)政策、醫(yī)療業(yè)務(wù)培訓(xùn)等工作統(tǒng)一安排、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一考核，實(shí)現(xiàn)了村衛(wèi)生室規(guī)范化管理，做好了門診有登記、發(fā)藥有處方、收費(fèi)有收據(jù)、轉(zhuǎn)診有記錄、疫情有報(bào)告、公共衛(wèi)生服務(wù)有檔案。三是統(tǒng)一準(zhǔn)入退出管理。區(qū)政府制定并印發(fā)村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入退出和保障工作方案。建立人員到齡退出和考核退出機(jī)制，對(duì)新進(jìn)人員進(jìn)行嚴(yán)格審核層層把關(guān)，對(duì)到齡退出村醫(yī)除身體健康群眾信任再返聘外，同時(shí)享受原“赤腳醫(yī)生”待遇，確保老齡村醫(yī)享受到保障待遇。對(duì)在崗未滿60周歲鄉(xiāng)村醫(yī)生資助其繳納城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。四是統(tǒng)一藥械管理。制定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購考核標(biāo)準(zhǔn)，每月由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室進(jìn)行全面自查，每半年考核一次（每季度實(shí)行抽查），對(duì)抽查和考核中不合格村衛(wèi)生室按程度扣除藥品零差率銷售專項(xiàng)補(bǔ)助資金。為加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室設(shè)備管理，建立了“雙臺(tái)賬”制度，調(diào)撥到村衛(wèi)生室的所有醫(yī)療器械由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一驗(yàn)收并進(jìn)行固定資產(chǎn)登記，及時(shí)分發(fā)到村衛(wèi)生室。五是統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理。制定并印發(fā)了財(cái)務(wù)管理實(shí)施辦法，從收入、支出、資產(chǎn)、賬簿等方面進(jìn)行統(tǒng)一管理。村衛(wèi)生室固定資產(chǎn)實(shí)行三級(jí)帳卡管理制度。衛(wèi)生院在總賬中設(shè)固定資產(chǎn)科目，設(shè)村級(jí)明細(xì)帳，衛(wèi)生室設(shè)置固定資產(chǎn)明細(xì)賬。村衛(wèi)生室每日收入以月報(bào)表的形式上報(bào)衛(wèi)生院，通過報(bào)表核對(duì)收費(fèi)的合理性、準(zhǔn)確性。六是統(tǒng)一績效考核。制定績效考核辦法，以村衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)，公共衛(wèi)生服務(wù)，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為主，結(jié)合服務(wù)的數(shù)據(jù)、質(zhì)量、滿意度等方面內(nèi)容，實(shí)行季督導(dǎo)、半年考核和年終總評(píng)的考核機(jī)制。考核結(jié)果與公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)、藥品零差率情況、一般診療費(fèi)等服務(wù)掛鉤，充分體現(xiàn)了“多勞多得、優(yōu)勞多得”，極大地調(diào)動(dòng)了鄉(xiāng)村兩級(jí)工作積極性。七是統(tǒng)一工資管理。制定了鄉(xiāng)村醫(yī)生工資統(tǒng)一實(shí)施方案，建立了工資標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)村衛(wèi)生室從公衛(wèi)服務(wù)、藥品零差率、一般診療費(fèi)、簽約服務(wù)費(fèi)、醫(yī)療收入進(jìn)行了測(cè)算，按照村衛(wèi)生室績效考核辦法，通過每月發(fā)放基礎(chǔ)工資，以及考核后發(fā)放績效工資，進(jìn)一步強(qiáng)化資金分配，充分調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的積極性，體現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生多勞多得。八是統(tǒng)一管理規(guī)范。制定了村衛(wèi)生室公共醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室從基本配置、功能任務(wù)、基本醫(yī)療和業(yè)務(wù)管理等方面進(jìn)行了規(guī)范，加強(qiáng)疫情防控管理，發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“哨點(diǎn)”作用。村衛(wèi)生室在醒目位置公開24小時(shí)應(yīng)診值班，確保居民及時(shí)方便就醫(yī)。落實(shí)一鍵通村醫(yī)呼叫系統(tǒng)，建立了臺(tái)賬，對(duì)失能和半失能老年人進(jìn)行服務(wù)并做到登記。九是統(tǒng)一培訓(xùn)教育。為加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓(xùn)，衛(wèi)健局制定了年度培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)村衛(wèi)生室的基本公共衛(wèi)生、上級(jí)政策、醫(yī)療業(yè)務(wù)培訓(xùn)等工作統(tǒng)一安排、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一考核。為提高培訓(xùn)效果，制定了效果評(píng)價(jià)方案，2020年基層衛(wèi)生人才能力提升工作，主要采取線上老師授課，視頻教學(xué)，線下到實(shí)踐基地學(xué)習(xí)的形式開展。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月定期召開村醫(yī)例會(huì)，利用例會(huì)時(shí)間組織村醫(yī)學(xué)習(xí)有關(guān)知識(shí)和傳達(dá)上級(jí)工作文件。同時(shí)建立了區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)基地點(diǎn)，針對(duì)培訓(xùn)基地點(diǎn)的優(yōu)勢(shì)，每年對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行不少于2周的培訓(xùn)。同時(shí)落實(shí)區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，積極建立幫扶聯(lián)系制度，方便群眾就醫(yī)，實(shí)現(xiàn)區(qū)級(jí)直通車。十是統(tǒng)一獎(jiǎng)懲。衛(wèi)健局制定了村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生獎(jiǎng)懲方案。通過對(duì)優(yōu)秀村醫(yī)的獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)考核不合格、對(duì)不履行協(xié)議內(nèi)容的鄉(xiāng)村醫(yī)生的懲罰，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的積極性，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)，保障了鄉(xiāng)村醫(yī)生的權(quán)益。■

（作者系石家莊市鹿泉區(qū)衛(wèi)生健康局黨組書記、局長）