客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在住院醫(yī)師“三基”培訓(xùn)考核中的運(yùn)用

辛鑫

摘要：客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試是模擬真實(shí)情境的一種考試形式，對(duì)住院醫(yī)師培訓(xùn)后，可以進(jìn)行客觀結(jié)構(gòu)化的臨床考試，可以檢驗(yàn)對(duì)住院醫(yī)師的培訓(xùn)效果。本文主要探究客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在住院醫(yī)師“三基”培訓(xùn)考核中運(yùn)用的相關(guān)問題，以供參考和研究。

關(guān)鍵詞：客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試;住院醫(yī)師;“三基”培訓(xùn)

分類號(hào)：R-4;C975

住院醫(yī)師開展工作要掌握基本的醫(yī)學(xué)理論和醫(yī)學(xué)技能，通過住院醫(yī)師的臨床工作有助于提升醫(yī)療質(zhì)量，可以保證醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。對(duì)住院醫(yī)師的“三基”培訓(xùn)是重要的工作內(nèi)容，通過“三基”培訓(xùn)可以提升住院醫(yī)師的臨床技能。通過客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試，可以檢驗(yàn)住院醫(yī)師的理論水平和臨床技能水平，可以更好的開展臨床工作。

一、住院醫(yī)師的“三基”培訓(xùn)內(nèi)容和方法

醫(yī)院醫(yī)療水平提升需要加強(qiáng)對(duì)住院醫(yī)師的“三基”培訓(xùn)，通過培訓(xùn)可以提升臨床醫(yī)師的工作能力、業(yè)務(wù)素質(zhì)，因此在“三基”培訓(xùn)中制定培訓(xùn)計(jì)劃非常重要，按照培訓(xùn)計(jì)劃和流程進(jìn)行培訓(xùn)，可以提升住院醫(yī)師的整體素質(zhì)，可以選擇晨會(huì)或每個(gè)月的集中時(shí)間進(jìn)行培訓(xùn)。以下具體分析住院醫(yī)師的“三基”培訓(xùn)內(nèi)容和方法：

1.醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的培訓(xùn)

對(duì)住院醫(yī)師的“三基”培訓(xùn)要給住院醫(yī)師普及醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，主要包括與治療和疾病診斷有關(guān)的醫(yī)學(xué)理論，包括藥理學(xué)、人體解剖、輸血等基本理論，感染、發(fā)熱等發(fā)病機(jī)理，能對(duì)常見病進(jìn)行診斷、鑒別和處理，并加強(qiáng)對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和專業(yè)理論的培訓(xùn)。同時(shí)住院醫(yī)師要掌握熱量供應(yīng)和病人營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)的相關(guān)理論，可以提升住院醫(yī)師的醫(yī)學(xué)理論水平。

2.醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)

醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)主要是診斷和治療疾病用到的臨床醫(yī)療知識(shí)。包括：規(guī)范化診療、醫(yī)療護(hù)理、各種疾病的陽(yáng)性體征、采取各種檢驗(yàn)檢查的標(biāo)本、住院醫(yī)師的臨床技能等。高效的培訓(xùn)模式可以提升醫(yī)師的操作技能，有助于以后臨床工作的開展。同時(shí)培訓(xùn)過程應(yīng)該考慮各種藥物的成分、使用方法、適應(yīng)癥、禁忌、急救、急診等基礎(chǔ)知識(shí)。另外，在培訓(xùn)中要讓住院醫(yī)師掌握相關(guān)法律、法規(guī)基礎(chǔ)知識(shí)，可以給住院醫(yī)師普及《醫(yī)療事故防范及處理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《病例管理規(guī)定》、《血液法》等法律法規(guī)，可以使住院醫(yī)師掌握專業(yè)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。

3.醫(yī)學(xué)臨床技能的培訓(xùn)

醫(yī)學(xué)臨床技能培訓(xùn)的內(nèi)容較多，主要是對(duì)診斷、治療技能，手術(shù)操作、處方書寫、病例書寫、體格檢查等內(nèi)容的培訓(xùn)。通過培訓(xùn)可以提升住院醫(yī)師的綜合素質(zhì)和綜合能力。在培訓(xùn)過程中需要遵循培訓(xùn)計(jì)劃和流程，采取規(guī)范化、系統(tǒng)化的培訓(xùn)方式，臨床技能等內(nèi)容的培訓(xùn)。在外科系統(tǒng)的技能培訓(xùn)中醫(yī)學(xué)模擬培訓(xùn)可以發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，有利于深化臨床?？聘母铩Ｔ谂嘤?xùn)質(zhì)量提升的基礎(chǔ)上可以提升臨床醫(yī)師的實(shí)踐操作能力，有利于全國(guó)培訓(xùn)人員進(jìn)行地域交流，通過培訓(xùn)可以提升住院醫(yī)師的綜合素養(yǎng)。

4.加強(qiáng)實(shí)際操作和練習(xí)

在培訓(xùn)過程中，住院醫(yī)師掌握了理論知識(shí)后，為了讓住院醫(yī)師鞏固理論知識(shí)，提升實(shí)踐能力，可以對(duì)住院醫(yī)師培訓(xùn)臨床操作技能并進(jìn)行操作技能的模擬演練。主要的臨床操作技能包括心電監(jiān)護(hù)儀的使用、徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)、電除顫儀器使用技術(shù)、呼吸機(jī)的使用與維護(hù)等。通過定期的模擬演練可以強(qiáng)化住院醫(yī)師的臨床技能，增強(qiáng)操作的熟練度。同時(shí)臨床醫(yī)師對(duì)于急救技能的掌握可以使其面對(duì)復(fù)雜的臨床操作環(huán)境。

5.采用科學(xué)的培訓(xùn)方法

對(duì)住院醫(yī)師的“三基”培訓(xùn)要采取科學(xué)的培訓(xùn)方法，可以根據(jù)具體情況制定培訓(xùn)方案，分階段進(jìn)行培訓(xùn)。通過對(duì)住院醫(yī)師的培訓(xùn)可以豐富住院醫(yī)師的醫(yī)學(xué)知識(shí)，提升住院醫(yī)師的醫(yī)學(xué)技能，可以使住院醫(yī)師以良好的職業(yè)態(tài)度和價(jià)值觀面對(duì)工作。

例如：對(duì)于“手足口病”的培訓(xùn)可以采取分階段的培訓(xùn)方法，由于手足口病在兒童中的發(fā)病率比較高。為了加強(qiáng)對(duì)兒童手足口病的防治，可以分階段安排培訓(xùn)內(nèi)容。三月份可以安排新生兒和幼兒的病理專題培訓(xùn)，五月份可以安排手足口病發(fā)病群體、發(fā)病原因、發(fā)病部位、發(fā)病癥狀、傳播途徑等基本常識(shí)的培訓(xùn)，七月份可以安排預(yù)防手足口病的方法，九月份可以安排醫(yī)療糾紛專題的培訓(xùn)。通過分階段系統(tǒng)化的培訓(xùn)可以達(dá)到良好的培訓(xùn)效果。

二、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在住院醫(yī)師“三基”培訓(xùn)考核中的運(yùn)用策略

通過培訓(xùn)住院醫(yī)師的臨床技能達(dá)標(biāo)后可以設(shè)計(jì)客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試方案，可以統(tǒng)一組織考試。通過客觀結(jié)構(gòu)化考試，可以全面、合理的評(píng)估住院醫(yī)師的臨床實(shí)踐能力，因此客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試是一種重要的考試方式，高功能仿真技術(shù)的運(yùn)用可以模擬真實(shí)的臨床環(huán)境。客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試主要考察住院醫(yī)師的理論知識(shí)和臨床技能等內(nèi)容。通過考試可以客觀、直接的評(píng)價(jià)住院醫(yī)師的臨床技能。以下具體分析客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在住院醫(yī)師“三基”培訓(xùn)考核中的運(yùn)用策略：

1.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的特點(diǎn)

客觀結(jié)構(gòu)化臨床住院醫(yī)師的考核具有全面、客觀、系統(tǒng)性強(qiáng)的特點(diǎn)，通過考核過程中成績(jī)考核評(píng)價(jià)的方式，可以檢驗(yàn)住院醫(yī)師的臨床思維、臨床技能、溝通能力等，利用客觀結(jié)構(gòu)化考試可以創(chuàng)設(shè)逼真的臨床環(huán)境。通過對(duì)住院醫(yī)師在實(shí)際場(chǎng)景中的考核可以客觀評(píng)價(jià)住院醫(yī)師的臨床技能和臨床決策能力，因此客觀結(jié)構(gòu)化考試是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域重要的考試形式之一。

2.考試前確定分值

在客觀結(jié)構(gòu)化考試之前，考務(wù)人員要提前設(shè)置評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、考試答案、分值、評(píng)分表等，通過評(píng)分表可以記錄住院醫(yī)師考試過程中的成績(jī)，考試時(shí)間為120分鐘，分值為120分。在各站點(diǎn)考試中可以將120分轉(zhuǎn)換為100分，考核總成績(jī)?yōu)檎龖B(tài)分布，可以計(jì)算出最高分、最低分、平均分，最后計(jì)算出合格率。

3.確定考試模塊

在長(zhǎng)期的實(shí)踐與摸索中可以形成完善的分站式考試方案。通過分站式考核工作經(jīng)驗(yàn)的積累，可以形成統(tǒng)一的考核模式。醫(yī)院客觀結(jié)構(gòu)化考試主要針對(duì)的是醫(yī)院臨床科室的住院醫(yī)師。主要包括詢問病史、檢查體格、人文交流、書寫病例、分析病例、臨床操作等模塊。

4.科學(xué)設(shè)置考試站點(diǎn)

客觀結(jié)構(gòu)化考試前需要科學(xué)設(shè)置考試站點(diǎn)，每一個(gè)考試站點(diǎn)都要編寫試題。第一站是采集病史、分析病例并記錄考核成績(jī)。住院醫(yī)師可以根據(jù)患者的病情問診，在問診過程中要保證語(yǔ)言的明確性和條理性、問診要抓住要點(diǎn)，在分析病例的過程中要保證臨床醫(yī)師具有較好的臨床思維能力，并且能夠全面分析病例。由于住院醫(yī)師長(zhǎng)期工作于醫(yī)療一線，因此采集病史和分析病例的能力較強(qiáng)，在這一站可以獲得良好的表現(xiàn)。第二站是檢查體格，檢查體格要記錄成績(jī)，要保證體格檢查的規(guī)范性和熟練性。對(duì)于平時(shí)臨床接觸體格檢查較少的醫(yī)師要提升體格檢查水平，從而增強(qiáng)體格檢查的規(guī)范性。第三站是基本操作技能的考核，主要考核的技術(shù)包括止血穿刺技術(shù)、固定技術(shù)、包扎技術(shù)、搬運(yùn)技術(shù)等，有些臨床住院醫(yī)師對(duì)這些技術(shù)操作比較生疏，因此這些住院醫(yī)師要加強(qiáng)這部分操作的練習(xí)，從而提升其專業(yè)水平。

5.加強(qiáng)多媒體考核

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試中的多媒體考核是重要的考試形式，主要包括心肺聽診、X線、心電圖等內(nèi)容的考核，在考核過程中需要準(zhǔn)確記錄成績(jī)。相對(duì)于其他站點(diǎn)，多媒體考核成績(jī)具有較大的差異，出現(xiàn)的高分不多，這些考核內(nèi)容住院醫(yī)師的掌握程度欠佳。尤其是部分醫(yī)生還沒有掌握臨床常用的典型心電圖特征，對(duì)于沒有掌握臨床常用心電圖的醫(yī)生需要加強(qiáng)練習(xí)。

6.外科手術(shù)技能考核

對(duì)住院醫(yī)師外科手術(shù)基本技能的考核，主要包括外科打結(jié)、外科無(wú)菌術(shù)、縫合等操作技術(shù)，經(jīng)過考核成績(jī)呈現(xiàn)出較大的差異。由于外科醫(yī)生平時(shí)工作中接觸的手術(shù)比較多，經(jīng)過鍛煉可以提升操作技能，因此在考試中成績(jī)比較好。但是有些內(nèi)科醫(yī)生由于缺乏外科操作技能，導(dǎo)致不會(huì)拿器械或者拿器械的動(dòng)作比較生疏，這就需要內(nèi)科醫(yī)生加強(qiáng)系統(tǒng)化的學(xué)習(xí)和練習(xí)。

7.高端綜合模擬人病例的考核

高端綜合模擬人病例的考核是重要的考核內(nèi)容，主要考察住院醫(yī)師的臨床操作能力和規(guī)范化處理緊急情況的能力。經(jīng)過考核的住院醫(yī)師可以運(yùn)用規(guī)范化的技能進(jìn)行臨床操作，有助于開展臨床工作。在考核過程中大部分的住院醫(yī)師都能合格?？己诉^程中涉及的病例覆蓋范圍比較廣，包括外科、內(nèi)科、婦科、兒科等，考官可以根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，通過科學(xué)的評(píng)分方式，可以更加真實(shí)、準(zhǔn)確、客觀的評(píng)分。

例如：在?？企w格檢查環(huán)節(jié)，可以模擬假人進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化?？企w格查體，并且在考試過程中要細(xì)化打分項(xiàng)?？己诉^程要保證客觀、全面，包括耳部查體假人、鼻腔檢查假人、喉部查體假人，可以模擬病理體征的真實(shí)情況，考察住院醫(yī)師的查體手法、順序標(biāo)準(zhǔn)性、條理性、熟練性等情況。通過模擬體征可以檢驗(yàn)查體的有效性。由于間接喉鏡、耳鼻咽喉科前鼻鏡檢查會(huì)有不適感，包括很多臨床操作都是侵入性或創(chuàng)傷性的，在檢查過程中要增加患者的配合度。通過考核可以讓住院醫(yī)師鞏固病理體征的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。

8.加強(qiáng)考核后的評(píng)估和反思

客觀結(jié)構(gòu)化考試可以模擬真實(shí)的場(chǎng)景，通過考試可以反映住院醫(yī)師的真實(shí)水平。考試后可以全面評(píng)估住院醫(yī)師的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床技能，有助于提升住院醫(yī)師的臨床思維能力、臨床操作技能和綜合素質(zhì)，可以使住院醫(yī)師的臨床操作更加規(guī)范，從而滿足醫(yī)療發(fā)展和患者的實(shí)際需求。同時(shí)在考核過程中可以讓不同臨床科室的醫(yī)師發(fā)現(xiàn)自己在臨床操作方面存在的不足，可以在平時(shí)的工作中創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓住院醫(yī)師加強(qiáng)實(shí)踐，在實(shí)踐鍛煉過程中可以完善住院醫(yī)師的臨床操作技能，并提升臨床操作的熟練度，可以使住院醫(yī)師的臨床技能達(dá)標(biāo)，從而提升醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，可以降低醫(yī)患糾紛發(fā)生的幾率。

結(jié)語(yǔ)：

綜上所述，客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試能夠真實(shí)、客觀的反映住院醫(yī)師的基礎(chǔ)水平和綜合能力?？己酥耙訌?qiáng)對(duì)住院醫(yī)師的“三基”培訓(xùn)，通過培訓(xùn)可以培養(yǎng)專業(yè)化醫(yī)學(xué)人才。本文主要分析住院醫(yī)師的“三基”培訓(xùn)的內(nèi)容和方法，并從“客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的特點(diǎn)、考試前確定分值、確定考試模塊、科學(xué)設(shè)置考試站點(diǎn)、加強(qiáng)多媒體考核、外科手術(shù)技能考核、高端綜合模擬人病例的考核、加強(qiáng)考核后的評(píng)估和反思”等方面探究客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在住院醫(yī)師“三基”培訓(xùn)考核中的運(yùn)用策略，旨在提升客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在住院醫(yī)師“三基”培訓(xùn)考核中的運(yùn)用水平。

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