乳頭溢液那些事

任擴軍

女性在哺乳期乳頭會流出乳汁，這是正常的生理功能。而有一部分女性不是在哺乳期，乳頭卻流出來牙膏樣、乳汁樣、淡黃色、紅褐色的液體甚至血水，擔(dān)心自己是不是患上了乳腺癌。下面和大家一起談?wù)勅轭^溢液的問題。

先從乳頭的基本結(jié)構(gòu)說起。在乳房中央約平對第4肋間或第5肋間處有一圓形突起為乳頭，指向外下方，其頂端有許多裂隙狀小窩，窩內(nèi)有輸乳管的開口，稱輸乳孔。乳頭周圍有顏色較深的環(huán)形皮膚區(qū)稱乳暈，乳暈表面有許多小隆起為乳暈腺的開口，此腺在哺乳期增大，分泌皮脂以潤滑乳頭。少女的乳頭和乳暈為玫瑰紅色，妊娠期因色素沉著而呈棕色。

乳頭溢液指單側(cè)或雙側(cè)乳頭自然或擠壓后溢出液體，其可分為生理性和病理性兩類。

大部分乳頭溢液都是生理性的，生理情況下乳腺可以出現(xiàn)少量透明或乳白色乳頭溢液現(xiàn)象，特別是年輕女性，絕經(jīng)后女性少數(shù)可見。當乳頭溢出的液體為淡黃色時，多半為乳腺導(dǎo)管擴張所致，擴張的導(dǎo)管內(nèi)儲積了分泌物，分泌物順著輸乳管從乳頭排出，并且，在病理切片中常見各種炎細胞，反映了乳腺存在炎性病變，可通過手術(shù)切除病灶或自行愈合;當乳頭溢出奶白色液體時，除了哺乳期女性或乳腺導(dǎo)管擴張所致，須進行血液泌乳素水平的檢測，以反映垂體或下丘腦的正常與否，從而及時發(fā)現(xiàn)隱匿的疾病;當乳頭溢出漿液性、血性液體時，該引起重視了，須進行乳腺導(dǎo)管造影檢查，判斷是否有乳腺導(dǎo)管病變，若有則代表了存在導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腫瘤，此時患者仍須行進一步病理切除活檢來鑒別良惡性。

除了惡性導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腫瘤外，其他類型的乳腺癌同時伴有乳頭溢液者為5%～10%，而以乳頭溢液為唯一征象者約占1%，乳腺癌的乳頭溢液多為血性溢液，也可出現(xiàn)漿液性或水樣的。

乳頭溢液以顏色、量并不能確定其真實面目，那么，該怎么辦呢？超聲、鉬靶是最簡便的檢查方法，結(jié)合臨床做進一步檢查還是觀察的決定，必要時進行溢液涂片、乳管鏡、穿刺等檢查。

常見的檢查方法有以下幾種：

1.臨床檢查 也就是臨床醫(yī)生進行的視診和觸診。

2.溢液涂片檢查 可以發(fā)現(xiàn)脫落的腫瘤細胞，但是因為溢液中腫瘤細胞很少，這項檢查陽性率很低。

3.超聲檢查 可以發(fā)現(xiàn)擴張的導(dǎo)管、導(dǎo)管內(nèi)的微小占位，對導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷很有幫助。

4.鉬靶檢查 這項檢查并不是針對乳頭溢液的，是用來判斷乳頭溢液是否伴有微小鈣化、占位等臨床體征的。

5.乳管造影 把造影劑注入導(dǎo)管中然后拍鉬靶，如果導(dǎo)管里面有腫瘤，造影劑就不能充滿管腔，術(shù)語叫作“充盈缺損”。如果腫瘤比較大，就會完全堵住導(dǎo)管，形成“杯口征”。

6.乳管鏡檢查 相對前面的各項無創(chuàng)檢查，這項檢查還是有些痛苦的。檢查的時候，需要把光導(dǎo)纖維做成的鏡頭插入溢液的導(dǎo)管。

乳頭后方的導(dǎo)管就像樹根一樣，會越分越細，這就需要將鏡頭沿著這些分支伸進去檢查，每個可能病變的分支都要看一看。

這種檢查還有一定的治療作用，一邊看一邊沖洗，可以把擴張、炎癥的導(dǎo)管沖洗得干凈一些。如果看到了腫瘤，更可以明確診斷了。

7.抽血檢測泌乳素 這項檢測專門針對那些溢乳，特別是多孔溢乳的患者，用來診斷是否有高泌乳素血癥存在。

乳頭溢液有哪些治療對策呢？

臨床上非哺乳期乳頭溢液多為病理性，大多需要手術(shù)治療。手術(shù)指征的確定可遵循以下原則：

（1）單個或多個導(dǎo)管的非乳汁樣乳頭溢液（漿液性、血性），應(yīng)選擇手術(shù)治療，手術(shù)本身也是確定診斷的方法。

（2）單個導(dǎo)管開口或雙側(cè)多個導(dǎo)管開口的乳汁樣乳頭溢液，常由于內(nèi)分泌疾病或?qū)Ч軘U張引起，多不必手術(shù)治療;如果溢液涂片細胞學(xué)查見瘤細胞或癌細胞，或溢液中腫瘤標記物檢測明顯升高，或乳管鏡檢查見導(dǎo)管內(nèi)占位性病變，均應(yīng)手術(shù)治療。

（3）乳頭溢液合并有可捫及的乳腺腫塊者，亦應(yīng)選擇手術(shù)治療。手術(shù)方式的選擇有賴于對疾病性質(zhì)及范圍的認識和確定。

總之，如果出現(xiàn)了乳頭溢液，無論是何種方式、何種性狀的溢液，均應(yīng)引起重視，因為非哺乳期的乳頭溢液絕大多數(shù)是各種乳房疾病的表現(xiàn)。特別應(yīng)說明的是，如果男性發(fā)生乳頭溢液，則以乳房惡性腫瘤的可能性為大，更不可輕視。

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這幾年，乳房按摩的機構(gòu)多了起來，保健意識提高是好事情，但一些從業(yè)人員可能不懂醫(yī)學(xué)甚至不知道基本常識，比如從乳頭擠出些分泌物說是體內(nèi)“濕氣太重”“排毒”等，從正常乳腺擠出液體得有多大的外力？乳管損傷了沒有？若是腫瘤，擠壓則更加糟糕！這種乳頭溢液就是人為制造的，所以應(yīng)該謹慎選擇乳房按摩。