王幸

程文立?

程文立?

主任醫(yī)師，教授、醫(yī)學(xué)博士、博士研究生導(dǎo)師，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院高血壓科主任。在高血壓病的診斷鑒別診斷及綜合防治方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。尤其在復(fù)雜及難治性高血壓病的診斷和治療等方面具有較高的學(xué)術(shù)水平和學(xué)術(shù)影響力。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)高血壓聯(lián)盟理事、北京醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓病專家委員會(huì)常委、中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)高血壓防治分會(huì)副主任委員。

門診時(shí)間：周一上午

● 餐后血壓變化竟引發(fā)腦梗

我們都知道，血壓升高對(duì)身體會(huì)產(chǎn)生很嚴(yán)重的傷害，但血壓突然下降時(shí)，血壓由高到低下降的速度很關(guān)鍵，下降過(guò)快會(huì)導(dǎo)致身體出現(xiàn)嚴(yán)重的問(wèn)題。例如這位患者的血壓在30分鐘內(nèi)下降90毫米汞柱，對(duì)體內(nèi)的重要臟器，如心、腦、腎都會(huì)造成傷害。其中，對(duì)心臟和大腦的損傷最為明顯，血壓降低對(duì)腦部供血會(huì)產(chǎn)生一定影響，而腦部血流量突然減少，會(huì)導(dǎo)致大面積的腦梗死。

當(dāng)患者的血壓突然下降時(shí)，身體出現(xiàn)的感覺(jué)會(huì)因人而異。敏感人群可能感到頭昏眼花，看不清東西，甚至昏倒、跌倒，程主任生動(dòng)地將這種感覺(jué)形容為“就好像走在棉花上一樣”。但無(wú)論是敏感，還是非敏感人群，血壓的突然下降都是危險(xiǎn)的。程主任介紹，案例中的患者是一位老年男性，血壓由180毫米汞柱下降至90毫米汞柱。這位患者在吃完飯以后感覺(jué)有明顯的頭暈癥狀，并且視力嚴(yán)重受限，已經(jīng)無(wú)法認(rèn)出家人，當(dāng)他扶著桌子想要起身卻差點(diǎn)跌倒，隨后被家人送進(jìn)醫(yī)院搶救。經(jīng)過(guò)CT檢查后，發(fā)現(xiàn)該患者腦部發(fā)生大面積腦梗死！

其實(shí)，這并不是偶然的事件，血壓突然大幅度降低的案例在老年人群中并不少見(jiàn)，程主任為我們介紹了另外兩個(gè)案例。70歲的劉阿姨是位糖尿病患者，常常在進(jìn)食后出現(xiàn)困倦、乏力、頭暈及心率加速等不適癥狀，最嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)雙眼短暫失明。雖然失明時(shí)間只有短短的幾秒鐘，但這讓她自己和家人都感到驚慌。65歲的陳叔叔患有高血壓，與之前那位患者一樣，他飯后起身時(shí)，突然感到頭暈，站不穩(wěn)，甚至還因?yàn)椤把矍耙缓凇钡艘货印y(cè)量血壓發(fā)現(xiàn)，陳叔叔的高血壓竟然變成了“低血壓”，且危及了心腦血管。程主任告訴我們，“眼前一黑”也與血壓的快速下降有關(guān)，是血壓出現(xiàn)異常的重要特征。

餐后高血壓的高危人群

通過(guò)三位患者的案例，大家應(yīng)該不難發(fā)現(xiàn)其中的共同點(diǎn)，“老年人”“用餐后”“發(fā)病率高”等，這些都屬于“餐后低血壓”的特點(diǎn)。程主任介紹，這個(gè)疾病在老年人群中的發(fā)病率基本可以達(dá)到60%～80%，而糖尿病患者中大約有40%的人可能患上這種疾病，屬于一種較為普遍，但危害極大的疾病，必須得到大家的重視。并且，這種疾病發(fā)病時(shí)除了會(huì)導(dǎo)致雙目短暫失明、血氧含量失常，還有可能因血壓失常導(dǎo)致重要臟器的供血改變，增加心腦血管疾病發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)，甚至像前面的患者案例一樣出現(xiàn)嚴(yán)重的腦梗死，且梗死面積比普通腦梗死更大。同時(shí)，患者也可能因這種疾病誘發(fā)心臟病、心肌梗死等嚴(yán)重的心血管疾病。

程主任為我們總結(jié)了餐后低血壓的幾個(gè)特點(diǎn)：

1. 年齡大，60歲以上老年人為高發(fā)人群。

2. 有基礎(chǔ)性疾病史的人更易患。

3. 在進(jìn)食后容易發(fā)作。

4. 可能反復(fù)發(fā)作，并且一次比一次厲害。

如果您吃完早餐后，也出現(xiàn)了頭暈、乏力、腳踩棉花的感覺(jué)、走路不穩(wěn)的情況，可以對(duì)照下圖中的兩種情況，看看自己是否屬于餐后低血壓。餐后2小時(shí)的收縮壓與餐前相比下降了大于等于20毫米汞柱，或者餐后2小時(shí)收縮壓下降至90毫米汞柱，這兩種情況都可判斷為餐后低血壓。

每個(gè)地區(qū)的飲食習(xí)慣，都是經(jīng)過(guò)歷史沉淀，世世代代傳承下來(lái)的。現(xiàn)代許多年輕人能夠接受十分“多元化”的飲食，但大部分老年人往往只習(xí)慣“高碳”飲食，每天米面不可少。雖然我們的飲食習(xí)慣很難改變，但隨著年齡的增加，人的身體卻很容易發(fā)生變化，老化會(huì)讓人體展現(xiàn)出一些問(wèn)題。餐后低血壓在老年人群中的發(fā)生率可達(dá)60%～80%，實(shí)為一種較為常見(jiàn)的疾病，必須引起更多老年人及其家屬的重視和關(guān)注。若老年人因餐后低血壓而使自己的大腦長(zhǎng)期處于低灌注狀態(tài)，雖然短時(shí)間內(nèi)不一定出現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題，但長(zhǎng)此以往會(huì)導(dǎo)致更危險(xiǎn)的情況——腦梗死。由于患者大腦處于低灌注狀態(tài)，大腦無(wú)法攝取充足的氧氣和營(yíng)養(yǎng)成分，腦實(shí)質(zhì)會(huì)發(fā)生一些改變，導(dǎo)致認(rèn)知功能的下降，因此，嚴(yán)重腦梗死的發(fā)生也會(huì)增加患者“癡呆”的概率。

● 導(dǎo)致餐后低血壓的原因

“一日三餐”，有些人甚至還會(huì)加餐，又或者像糖尿病患者得少吃多餐，那么究竟哪頓飯才是這“要命”的一餐？程主任表示，三餐都有可能讓患者出現(xiàn)突發(fā)狀況，但其中早餐的發(fā)生率最高，為65%，午餐占19%，而晚餐最低，僅為16%。

高血壓患者要警惕餐后低血壓

程主任介紹，比起其他慢性基礎(chǔ)疾病，高血壓患者更易突發(fā)餐后低血壓。具體有以下2大原因：

1.高血壓患者存在自主神經(jīng)功能的紊亂情況。

在清晨階段，我們的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)正處于交替的狀態(tài)中，如果這種調(diào)節(jié)功能下降了，那么在清晨就更容易出現(xiàn)血壓的波動(dòng)。

2.高血壓患者的“晨峰現(xiàn)象”。

很多高血壓患者清晨階段的血壓會(huì)增加得比其他時(shí)間段更高一些，這叫作“晨峰現(xiàn)象”，在這之后便會(huì)開(kāi)始緩慢下降。但恰恰血壓逐漸下降時(shí)，是一般人吃早餐的時(shí)間。此時(shí)，若患者進(jìn)食不當(dāng)，就會(huì)導(dǎo)致腹腔血流量增加，促使血壓下降得過(guò)快。

三個(gè)“致命”誤區(qū)

患者梅老先生是一位有40年高血壓史的患者，過(guò)年大家一起包餃子的時(shí)候，梅老先生感覺(jué)頭暈得厲害，低壓降至60毫米汞柱，高壓也才約100毫米汞柱。這種情況持續(xù)了數(shù)天，但他自己也不知道問(wèn)題出在了哪兒。梅老先生平時(shí)起床很早，五六點(diǎn)鐘就會(huì)吃第一餐早飯，他的早餐習(xí)慣是一個(gè)豆包、一碗燕麥牛奶，可能再配點(diǎn)紅薯或者南瓜。梅老先生的餐后低血壓是否與他的飲食習(xí)慣有關(guān)？

其實(shí)，餐后低血壓的發(fā)作與患者的飲食有著密切聯(lián)系，尤其是早餐，若這頓飯吃得正巧合適，可能患者與疾病兩者都“相安無(wú)事”，若吃得不夠謹(jǐn)慎，餐后就會(huì)出現(xiàn)“血壓突降”的情況。食物進(jìn)入消化系統(tǒng)，胃腸道需要大量血液來(lái)消化食物，在這個(gè)過(guò)程中，人體需要心率增加和其他部位血管收縮的協(xié)助才可維持正常血壓。但老年人由于器官功能的衰退，無(wú)法維持這樣的代償機(jī)制，心臟無(wú)法充分增加心跳次數(shù)，血管也不能夠充分收縮，因此導(dǎo)致血壓下降。為此，程主任為我們總結(jié)了飲食的“三個(gè)誤區(qū)”，教大家遠(yuǎn)離餐后低血壓，即便是高危人群也可以通過(guò)注意飲食，避免緊急情況的發(fā)生。

誤區(qū)一：溫度過(guò)高。

吃進(jìn)去的食物溫度過(guò)高的話，進(jìn)入消化道后會(huì)使消化道里的血液充盈時(shí)間更長(zhǎng)，導(dǎo)致血壓下降。所以進(jìn)餐時(shí)不要吃太燙的食物，食物溫度在40℃比較合適。

誤區(qū)二：膳食量過(guò)多。

進(jìn)食量過(guò)多，我們的消化時(shí)間和胃排空的時(shí)間會(huì)因此而延長(zhǎng)。當(dāng)我們消化時(shí)，血液會(huì)涌入胃中幫助消化，而老年人常見(jiàn)的粥樣動(dòng)脈硬化會(huì)導(dǎo)致內(nèi)臟的血流過(guò)于豐富，胃腸道的耗血量和耗氧量太高，從而使外周的血壓變低。

誤區(qū)三：碳水化合物攝入過(guò)多。

我國(guó)老年人的早餐飲食習(xí)慣往往偏愛(ài)主食，以碳水化合物為主，營(yíng)養(yǎng)素單一。碳水化合物是一種最容易被人體吸收的營(yíng)養(yǎng)素，并會(huì)被人體轉(zhuǎn)化為葡萄糖，而葡萄糖會(huì)使血壓下降。

高油、高糖、高碳水是導(dǎo)致餐后低血壓的主要原因，年齡在60歲以上，有慢性基礎(chǔ)疾病的老年人們一定要多加注意自己的早餐搭配。程主任為我們列舉了幾樣會(huì)造成血壓下降的“危險(xiǎn)食物”，其中有粥、豆包、油條、餡餅、含糖量較高的水果等;而適合餐后低血壓高危人群常吃的“健康食物”，包括牛奶、酸奶、雞蛋、玉米、全麥面包等富含蛋白質(zhì)和粗纖維的食物。全麥無(wú)糖餅干屬于粗糧，胃腸對(duì)它的消化吸收過(guò)程比較慢，也是作為早餐的不錯(cuò)選擇。若是含糖量比較高的食物，葡萄糖很容易造成患者的血壓下降，務(wù)必少吃或不吃。

● 一個(gè)小妙招 預(yù)防餐后低血壓

突發(fā)餐后低血壓該如何應(yīng)對(duì)？程主任為大家介紹一樣好東西，如果把它加在自制酸奶中，就可以幫助患者將血壓維持在安全范圍內(nèi)。這個(gè)“好東西”是一種安全可食用的添加劑，對(duì)人體健康只有好處沒(méi)有壞處，把它添加在一日三餐中可以幫助患者減少餐后低血壓出現(xiàn)的次數(shù)，它就是瓜爾膠。瓜爾膠又名瓜爾豆膠，是豆科植物瓜爾豆的提取物，是一種半乳甘露聚糖，一般用作食品增稠劑，它的主要成分是半乳糖和甘露糖。瓜爾膠也是一種治療糖尿病、膽固醇過(guò)多癥和肥胖癥的藥物材料，它的藥理作用主要為降血糖和血脂，它可以抑制糖在腸內(nèi)的吸收和運(yùn)輸，延長(zhǎng)胃的排空速度。將瓜爾膠加入酸奶中后，可以延緩糖分的吸收，減少胃腸道血液的聚集，從而達(dá)到減少餐后低血壓發(fā)生的情況。

患者和家屬若有在家自制酸奶的習(xí)慣，可以在制作過(guò)程中直接添加3～5克瓜爾膠，也可直接將瓜爾膠添加到牛奶里飲用，但注意牛奶的溫度不要太高，盡量混合得均勻一些。喜歡吃主食的老年人，也可以在和面或煮粥的時(shí)候加一些瓜爾膠，以起到延緩糖分吸收的作用。瓜爾膠在一些大型超市都有賣，但糖尿病人在使用前一定要咨詢醫(yī)生。

程主任總結(jié)了餐后低血壓患者平日飲食的注意事項(xiàng)：

1.少吃碳水化合物。

2.少量多餐。

3.餐前可飲用一杯100毫升的溫水。

4.避免餐前服用降壓藥，最好在餐后2小時(shí)或兩餐中間服用。若有兩種以上的降壓藥需要服用，需要分開(kāi)吃。

程主任強(qiáng)調(diào)，老年人，尤其是合并高血壓的老年患者需要警惕餐后低血壓，平日多注意監(jiān)測(cè)餐后血壓，提高預(yù)防及治療，避免發(fā)生嚴(yán)重后果。