金匱腎氣丸組方演變縱橫談

★ 黃慶田（濟南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 濟南 271100）

金匱腎氣丸一名的本意是《金匱要略》中記載的“腎氣丸”，但目前中國大陸地區(qū)應(yīng)用的中成藥“金匱腎氣丸”是在《金匱要略》記載的“腎氣丸”基礎(chǔ)上加入牛膝（去頭）、鹽車前子而成，其藥物組成為十味，與《嚴氏濟生方》中記載的“加味腎氣丸”相同［1］。中成藥“金匱腎氣丸”目前的組方現(xiàn)狀雖然已被很多醫(yī)家重視，但一直沒有被臨床醫(yī)師廣泛認知 , 調(diào)查顯示［2］，78.6 % 的被調(diào)查者對目前中成藥金匱腎氣丸藥物組成現(xiàn)狀不知曉。筆者在檢索關(guān)于金匱腎氣丸的學術(shù)論文時發(fā)現(xiàn)，很多學者對目前中成藥金匱腎氣丸為十味組成的現(xiàn)狀不知曉，有兩項研究分別明確應(yīng)用了北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠（產(chǎn)品批號12030553）［3］和河南宛西制藥廠（產(chǎn)品批號120206）［4］生產(chǎn)的金匱腎氣丸，其組成均為十味組成，但是作者在描述和分析金匱腎氣丸時卻認為是八味組成。這些問題的出現(xiàn)，與中成藥“金匱腎氣丸”名實不符有關(guān)?？v觀歷代醫(yī)籍，“金匱腎氣丸”有八味和十味不同組成的記載，橫看當前中成藥金匱腎氣丸在世界各地的生產(chǎn)和應(yīng)用，亦呈現(xiàn)藥物組成不同的現(xiàn)象，今略述之。

1 歷代醫(yī)籍中金匱腎氣丸組方情況

明末清初喻嘉言在《醫(yī)門法律·消渴門諸方》中較早記載“金匱腎氣丸”之名，宗仲景法度，為八味組成金匱腎氣丸［5］。清乾隆時期黃元御著《長沙藥解》，“取仲景方藥箋疏之”［6］，根據(jù)其來源于《傷寒論》還是《金匱要略》，在仲景方前分別冠以“傷寒”或“金匱”字樣，這是明確說明“金匱腎氣丸”命名依據(jù)的較早記載。清代吳儀洛鑒于當時十味組成金匱腎氣丸盛行的現(xiàn)狀，在《成方切用·卷七下·加味腎氣丸》題解中強調(diào)“金匱腎氣丸即桂附八味丸，治婦人轉(zhuǎn)胞，無車前、牛膝”［7］。但“金匱腎氣丸”藥物組成為十味的記載也很多。元代朱震亨在《丹溪心法·補損五十一》中最早記載“金匱腎氣丸”之名，云：“金匱腎氣丸即六味地黃丸?！泵鞔逃霉?、方廣注解曰：“加桂、附、車前、牛膝，是金匱腎氣丸，此方名曰老六味丸。”［8］可見，金匱腎氣丸藥物組成的早期記載有六味和十味之不同，比較混亂。明代趙獻可《醫(yī)貫·氣虛中滿論》記載的金匱腎氣丸為十味組成，云：“方見《金匱要略》，故名金匱腎氣丸。”［9］清代鮑相璈《驗方新編·卷十一》收錄的金匱腎氣丸亦為十味組成，認為“此仲景神方也”［10］。另外，陳士鐸《辨證錄·中滿門》［11］、王子接《絳雪園古方選注·內(nèi)科丸方》［12］、程國彭《醫(yī)學心悟·水腫》［13］、沈金鰲《雜病源流犀燭·治喘方二十四》［14］等名家著作中記載的金匱腎氣丸均為十味組成。

綜上可見，歷代醫(yī)家對金匱腎氣丸藥物組成記載雖不同，但是都對本方源于仲景，出自《金匱要略》有共同見解，很多醫(yī)家傳承十味組成金匱腎氣丸，顯然是傳抄有誤，與宋代嚴用和在《濟生方·水腫門》中記載的“加味腎氣丸”混淆了。

新中國成立以來，1963年版《中華人民共和國藥典》第一次收錄中成藥金匱腎氣丸，沿用了《金匱要略》中腎氣丸的八味藥物組成：熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、牡丹皮、澤瀉、肉桂、制附子［15］。1998年《中華人民共和國衛(wèi)生部藥品標準·中藥成方制劑·第二十冊》收錄的金匱腎氣丸，在此前八味基礎(chǔ)上加入了牛膝（去頭）、鹽車前子［16］，由此，中成藥金匱腎氣丸變身為十味組成。

2 世界各地中成藥金匱腎氣丸組方現(xiàn)狀

因為其嚴謹?shù)慕M方法度和良好的臨床療效，金匱腎氣丸為歷代醫(yī)家所推崇，近當代應(yīng)用更加廣泛，并且在世界范圍內(nèi)備受青睞。目前，香港位元堂生產(chǎn)的金匱腎氣丸藥物組成為：熟地黃、山藥、山茱萸、牡丹皮、茯苓、澤瀉、車前子、炒牛膝，沒有桂枝和附子。而北京同仁堂生產(chǎn)的金匱腎氣丸香港版藥物組成為：熟地黃、山藥、山茱萸、牡丹皮、茯苓、澤瀉等，僅標示六味。日本和澳大利亞銷售的金匱腎氣丸，同為從中國蘭州佛慈制藥股份有限公司進口，卻出現(xiàn)藥物組成不同的現(xiàn)象。日本的金匱腎氣丸組成為：地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、牡丹皮、桂皮、附子；而澳大利亞的組成為：地黃、山藥、山茱萸、牡丹皮、茯苓、澤瀉、桂枝、半夏，沒有附子，代之以半夏。歐州、美國大多是中醫(yī)師從中國大陸定制，多宗仲景，應(yīng)用八味組成的金匱腎氣丸，但是也有例外，比如有一款中國華寶堂生產(chǎn)進入美國市場的中成藥“金匱腎氣丸”，其藥物組成為9味：熟地黃、山茱萸、牡丹皮、茯苓、澤瀉、山藥、肉桂、車前子、牛膝。部分國家和地區(qū)應(yīng)用中成藥“金匱腎氣丸”藥物組成情況統(tǒng)計見表1。

表1 部分國家和地區(qū)應(yīng)用中成藥“金匱腎氣丸”藥物組成情況統(tǒng)計表

3 結(jié)語

綜上所述，中成藥金匱腎氣丸作為一首經(jīng)典名方，歷代醫(yī)家對其藥物組成記載不一致，當前世界各地藥物組成不統(tǒng)一。筆者認為，根據(jù)國家食品藥品監(jiān)督管理總局組織制定的《中成藥通用名稱命名技術(shù)指導原則》［17］，應(yīng)當重視中成藥金匱腎氣丸藥物組成混亂的現(xiàn)狀，尊重其來源于《金匱要略》的事實，恢復其八味組成的本來面目，使其名實相符，以推動和引領(lǐng)中醫(yī)藥文化在國內(nèi)和國際上的傳承、發(fā)展和推廣。