曹杰 楊志宏 曹家駒 吳云 鐘美花

【摘要】 目的：研究3.0T磁共振血管壁成像技術(shù)（MR-VWI）在缺血性腦卒中（CIS）顱內(nèi)動脈斑塊的診斷價值。方法：回顧性分析2018年1月-2020年6月本院收治的62例CIS患者臨床資料，均行顱內(nèi)動脈MR-VWI檢查，按斑塊與缺血區(qū)責(zé)任動脈關(guān)系劃分為責(zé)任動脈斑塊組、非責(zé)任動脈斑塊組。分析責(zé)任及非責(zé)任動脈斑塊MR-VWI特征。結(jié)果：62例患者中共存在248處斑塊，其中責(zé)任動脈斑塊與非責(zé)任動脈斑塊分別為87處（35.08%）、161處（64.92%）。責(zé)任斑塊與非責(zé)任動脈斑塊的管腔狹窄程度、斑塊位置及強化情況比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。責(zé)任斑塊與非責(zé)任動脈斑塊的斑塊形態(tài)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。責(zé)任斑塊組管腔狹窄以<50%為主，斑塊位置多見大腦中動脈與基底動脈，斑塊強化成明顯強化。結(jié)論：3.0T MR-VWI用于CIS效果較好，可明確顱內(nèi)動脈斑塊強化程度，評估疾病危險因素，值得推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 缺血性腦卒中 顱內(nèi)動脈斑塊 3.0T磁共振血管壁成像技術(shù)

3.0T MR Vessel Wall Imaging of Intracranial Arterial Plaque in Cerebral Ischemic Stroke/CAO Jie， YANG Zhihong， CAO Jiaju， WU Yun， ZHONG Meihua. //Medical Innovation of China， 2021， 18（31）： 0-023

[Abstract] Objective： To study the diagnostic value of 3.0T magnetic resonance vascular wall imaging （MR-VWI） in the diagnosis of intracranial artery plaque in ischemic stroke （CIS）. Method： The clinical data of 62 patients with CIS admitted to our hospital from January 2018 to June 2020 were retrospectively analyzed， all patients underwent MR-VWI examination of intracranial artery， they were divided into responsible artery plaque group and non-responsible artery plaque group according to the relationship between plaque and responsible artery in ischemic area. The MR-VWI characteristics of responsible and non-responsible arterial plaques were analyzed. Result： A total of 248 plaques were found in 62 patients， including 87 （35.08%） responsible artery plaques and 161 （64.92%） non-responsible artery plaques. There were significant differences in lumen stenosis degree， plaque location and enhancement between responsible plaque and non-responsible artery plaque （P<0.05）. There was no significant difference in plaque morphology between responsible plaque and non-responsible plaque （P>0.05）. In the responsible plaque group， lumen stenosis was less than 50%， and the middle cerebral artery and basilar artery were the most common plaque locations. Conclusion： 3.0T MR-VWI has a good effect on CIS， which can determine the degree of intracranial arterial plaque enhancement and evaluate the risk factors of disease， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Cerebral ischemic stroke Intracranial arterial plaque 3.0T MR vessel wall imaging

First-authors address： Jiujiang First Peoples Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.31.005

缺血性腦卒中（cerebral ischemic stroke，CIS）是具有高發(fā)生率、高致殘率及高致死率的腦血管疾病，因顱內(nèi)動脈粥樣硬化病變所致。近年來，隨著我國老齡化局勢加劇，該病也呈逐年增長趨勢，對患者身心健康造成嚴(yán)重危害[1]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，CIS的發(fā)生、發(fā)展離不開動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)炎性范圍，可用于評估斑塊穩(wěn)定性[2]。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的更新與發(fā)展，3.0T磁共振血管壁成像技術(shù)（MR vessel wall imaging，MR-VWI）逐漸被用于診斷腦血管疾病，相比起常規(guī)MR掃描能夠明確動脈粥樣硬化程度及斑塊情況[3]。因此，本研究對3.0T MR-VWI用于CIS顱內(nèi)動脈斑塊展開相應(yīng)的分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2020年6月本院收治的62例CIS患者，其中男37例，女25例;年齡30～74歲，平均（55.18±2.55）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床影像學(xué)檢查結(jié)合癥狀表現(xiàn)符合《中國CIS診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];（2）年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)超聲檢查明確頸部動脈管腔狹窄程度在50%以上;（2）合并血管炎、煙霧病或動脈瘤等非動脈粥樣硬化性顱內(nèi)動脈病變;（3）存在心源性栓塞;（4）有嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙;（5）合并心、肺、肝、腎等嚴(yán)重功能障礙;（6）對造影劑過敏。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者對本次研究知情同意。

1.2 方法 全部患者均為首次發(fā)病，且在發(fā)病后1個月內(nèi)進(jìn)行了頭顱MRI常規(guī)序列、顱內(nèi)動脈3.0T MR-VWI掃描等檢查。使用3.0T超導(dǎo)MRI掃描系統(tǒng)，使用32通道相控陣頭頸聯(lián)合線圈，最大梯度場強度設(shè)定為80 mT/m。全部患者均給予T1WI、T2WI、擴散加權(quán)成像（DWI）等MR常規(guī)頭顱掃描，予以三維容積各向同性快速自旋回波MR-VWI掃描，并靜脈注射釓特酸葡胺行高分辨力T1WI增強掃描。對比劑用量控制在0.1 mmol/kg，濃度維持在0.5 mmol/L，延遲時間保持在5 min。常規(guī)MRI掃描參數(shù)分別設(shè)定為T1WI的TE、TR/TI分別為10 ms與2 000/800 ms;T2WI的TE、TR分別為100 ms與2 500 ms;DWITE、TR分別為49 ms與1 756 ms，重建像素為0.3 mm×0.3 mm，矩陣為332×301×66，采集時間為6 min 28 s。所有影像學(xué)圖像均由2名經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師在未知曉患者臨床信息及其他檢測結(jié)果情況下給予獨立分析，當(dāng)有不同意見時需討論后獲一致意見。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 按照患者臨床病史及腦梗死位置判定缺血性卒中的責(zé)任動脈，劃分為責(zé)任動脈斑塊（斑塊處于責(zé)任動脈上）與非責(zé)任動脈斑塊（斑塊處于非責(zé)任動脈上）。分析責(zé)任及非責(zé)任動脈斑塊MR-VWI特征，包括管腔狹窄程度、斑塊部位、強化程度及形態(tài)等。斑塊形態(tài)包括偏心性斑塊與向心性斑塊，前者為斑塊累及范圍<管壁環(huán)周75%，并且病變血管管壁最薄處厚度<管壁最厚處厚度50%，后者則反之。在增強MR-VWI影像上對垂體柄及斑塊信號強度進(jìn)行測定，具體強度參考垂體柄信號強度，并劃分斑塊強度為明顯強化（信號強度比垂體柄信號強度高）、輕度強化（信號強度比垂體柄信號強度低）及無強化（信號強度與增強前T1WI變化不明顯）類型。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料分析 62例患者共有248處斑塊，其中責(zé)任動脈斑塊與非責(zé)任動脈斑塊分別87處（35.08%）、161處（64.92%）。62例患者中存在前循環(huán)及后循環(huán)缺血性卒中癥狀者分別為36、26例。缺血性卒中癥狀所對應(yīng)區(qū)域存在急性梗死有25例，大部分表現(xiàn)為多發(fā)或單發(fā)DWI高信號，典型病例見圖1、2。37例患者缺血性卒中癥狀對應(yīng)區(qū)域無擴散受限表現(xiàn)，典型病例見圖3。

2.2 責(zé)任及非責(zé)任動脈斑塊MR-VWI特征分析 責(zé)任斑塊與非責(zé)任動脈斑塊的管腔狹窄程度、斑塊位置及強化情況比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。責(zé)任斑塊與非責(zé)任動脈斑塊的斑塊形態(tài)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。責(zé)任斑塊組管腔狹窄以<50%為主、斑塊位置多見大腦中動脈與基底動脈，斑塊強化成明顯強化。見表1。

3 討論

顱內(nèi)動脈粥樣硬化是目前引起缺血性卒中最常見的原因，并且也被臨床認(rèn)為是引起卒中復(fù)發(fā)的主要因素，其發(fā)生機制為不穩(wěn)定斑塊表面破裂，促使栓子脫落，形成血栓，引起CIS[5-6]。不穩(wěn)定斑塊的特點為纖維帽薄、炎性反應(yīng)活躍、脂質(zhì)核大、易形成血栓等，其中斑塊內(nèi)血管新生及炎癥反應(yīng)會直接影響到斑塊的穩(wěn)定性[7-8]。MRA、DSA等顱內(nèi)檢查可評估CIS患者血管狹窄程度，但動脈粥樣硬化引起的血管病變，會對動脈管壁造成不同程度上的管腔狹窄，難以完全顯示斑塊形態(tài)學(xué)表現(xiàn)[9]。近年來MR-VWI在對CIS患者評估其斑塊形態(tài)特征及穩(wěn)定性上得到多方肯定，將其用于該類患者診斷中可為臨床提供安全有效的早期防治處理[10-12]。

MR-VWI通過血管壁技術(shù)采集影像學(xué)圖像，對軟組織分辨率較高，目前也是評估斑塊成效的最佳檢查手段[13-14]。本研究中發(fā)現(xiàn)，責(zé)任動脈斑塊中管腔狹窄<50%占62.07%，主要表現(xiàn)為輕度或無狹窄，這說明CIS發(fā)生不完全是由于管腔嚴(yán)重狹窄所致，管腔輕度狹窄時可能也會發(fā)生此類癥狀;非責(zé)任動脈斑塊中管腔≥50%占8.07%，說明非責(zé)任動脈斑塊也可能存在管腔狹窄。這也提示，對于CIS患者而言，需同時關(guān)注管腔狹窄程度及其斑塊強化表現(xiàn)。有報道顯示，斑塊強化可直接反映出斑塊的不穩(wěn)定性[15]。此外，在白雪芹等[16]研究中發(fā)現(xiàn)，斑塊強化在發(fā)生缺血性卒中患者中尤其明顯，這意味著斑塊強化越明顯則會形成更多的新生血管，促使血管內(nèi)皮通透性增加，導(dǎo)致斑塊破裂風(fēng)險上升。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，責(zé)任動脈中斑塊明顯強化比例比非責(zé)任動脈高，非責(zé)任動脈僅有少數(shù)由斑塊明顯強化現(xiàn)象，這說明責(zé)任動脈斑塊炎癥反應(yīng)比非責(zé)任動脈斑塊高，并且非責(zé)任動脈斑塊多表現(xiàn)為相對穩(wěn)定狀態(tài)[17]。炎癥反應(yīng)下會生成更多的小血管，當(dāng)患者合并高血壓、高血糖及高血脂等疾病時，機體低密度蛋白呈氧化狀態(tài)，更是加劇了機體氧化應(yīng)激，在共同作用下，使得斑塊損傷、出血。因此，在斑塊伴有炎癥反應(yīng)時，最可能造成斑塊易損性增加，從而導(dǎo)致急性CIS發(fā)生[18-19]。MR-VWI能通過明確CIS患者斑塊強化程度，分析出斑塊的穩(wěn)定性狀態(tài)，因此能夠作為缺血性卒中發(fā)生的危險預(yù)測因子之一，幫助臨床分析CIS不穩(wěn)定斑塊的危險因素，進(jìn)而開展早期預(yù)防干預(yù)及有效評估預(yù)后[20]。

綜上所述，3.0T MR-VWI用于CIS效果較好，可明確顱內(nèi)動脈斑塊強化程度，評估疾病危險因素，值得推廣及應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-02-26） （本文編輯：張明瀾）